Streszczenie
Tło. Zatrucie” grayanotoxin (mad honey) ” nie jest powszechnie znane, istnieje kilka serii przypadków i opisów przypadków w literaturze medycznej na ten temat, zwłaszcza w Turcji. Celem pracy było opisanie 21 przypadków zatrucia miodem naturalnym oraz dokonanie przeglądu literatury. Materiał i metoda. To badanie jest retrospektywną analizą dwudziestu jeden pacjentów, którzy zostali przyjęci do oddziału ratunkowego z powodu zatrucia miodem. Wyniki. Mediana wieku 21 pacjentów wynosiła 55. Średni czas opóźnienia po spożyciu wynosi 3,4 godziny. Najczęściej obserwowanymi objawami były zawroty głowy, osłabienie, nadmierne pocenie się, nudności-wymioty i niskie ciśnienie krwi. Średnie tętno wynosiło 56 / min. Średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 102 mmHg. Średni czas pobytu w szpitalu wynosi 14,7 godziny. Rytmy pacjentów po przybyciu były następujące: 10 pacjentów było w prawidłowej rytmie zatokowej, 7 bradykardia zatokowa, 3 węzłowe rytmy, 1 migotanie przedsionków. Atropinę podano 18 pacjentom. Żaden z naszych pacjentów nie zmarł i wszyscy zostali wypisani do domu bez żadnych komplikacji. Dyskusja. W sytuacjach awaryjnych zatrucie jest stanem klinicznym, który jest bardzo trudny do zidentyfikowania. Musimy pamiętać, że leki i toksyny mogą powodować śmiertelne zaburzenia rytmu.
1. Wprowadzenie
kilka roślin z rodziny Ericaceae (Rhododendron) produkuje grayanotoksyny, które mogą zatruwać ludzi. Wiadomo, że grayanotoksyny występują w miodzie produkowanym z nektaru rododendronów . Istnieje 18 form grayanotoksyn . Grayanotoksyny takie jak grayanotoxin I–IV są unikalną klasą toksycznych diterpenoidów, które są polihydroksylowanymi cyklicznymi węglowodorami, które nie zawierają azotu. Głównym toksycznym izomerem w Rododendronie jest grayanotoksyna III.
grayanotoksyny są neurotoksynami zakłócającymi transmisję potencjału czynnościowego poprzez blokowanie kanałów sodowych w błonach komórkowych. Najbardziej znanym z tych zatruć jest spożywanie „szalonego miodu” zanieczyszczonego nektarem grayanotoksynami. Jest to nadal jedno z powszechnych zatruć pokarmowych spotykanych u ludzi i zwierząt gospodarskich w Turcji.
powoduje ostre pieczenie w gardle i dlatego jest również określany jako gorzki miód . Miód produkowany wiosną jest bardziej toksyczny i czasami zawiera większe stężenie grayanotoksyny niż produkowany w innych porach roku. Mad honey jest stosowany jako lek alternatywny w leczeniu bólów żołądka, zaburzeń jelit i nadciśnienia, a także uważa się, że jest stymulantem seksualnym.
chociaż zatrucie „grayanotoxin (mad honey)” nie jest powszechnie znane, istnieje kilka serii przypadków i opis przypadków w literaturze medycznej na ten temat, zwłaszcza w Turcji.
celem pracy było opisanie 21 przypadków zatrucia miodem naturalnym oraz przegląd literatury.
2. Materiał i metody
to badanie jest retrospektywną analizą dwudziestu jeden (21) pacjentów, którzy zostali przyjęci do oddziału ratunkowego z powodu zatrucia miodem między kwietniem a czerwcem 2010.
wszyscy ci pacjenci zostali przyjęci do oddziału Medycyny Ratunkowej. Zanotowano dane demograficzne, objawy kliniczne, długość opóźnienia po spożyciu, długość pobytu w szpitalu, parametry życiowe, patologie EKG i zabiegi podawane pacjentom z miodem szalonym. Zapisaliśmy pacjentów, których inne przyczyny (kardiologiczne, neurologiczne, metaboliczne) zostały wykluczone jako alternatywne diagnozy prezentacji klinicznej. Również rozpoznanie zatrucia szalonym miodem oparto na historii spożycia nieprzetworzonego, lokalnie pozyskanego miodu i typowych objawach zawrotów głowy, ataksji, bradyzytmii, pocenia się i niedociśnienia. Potwierdzenie zatrucia mad honey było oparte głównie na objawach klinicznych, a pacjenci potwierdzili, że używali mad honey.
2.1. Analiza statystyczna
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)służy do obliczeń statystycznych. Wyniki są podane jako średnie w 95% przedziałach ufności.
3. Wyniki
21 pacjentów (13 mężczyzn i 8 kobiet) zostało przyjętych do służby ratunkowej z powodu zatrucia miodem. Mediana wieku pacjentów wynosiła 55 (45-72). Średni czas opóźnienia po spożyciu wynosi 3,4 godziny (95% CI; 1.5-6, 2 godz.). Najczęściej obserwowanymi objawami były zawroty głowy, osłabienie, nadmierne pocenie się, nudności-wymioty i niskie ciśnienie krwi (Tabela 1). Średnia częstość tętna wynosiła 56/min (95% CI; 44-70 / min). Średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 102 mmHg (95% CI; 78-125 mmHg).
|
||||||||||||||||||||||
średni czas pobytu w szpitalu wynosi 14,7 godziny(95% CI; 6,3–21,2 godziny). 1): 10 pacjentów miało prawidłowy rytm zatokowy, 7 bradykardię zatokową, 3 węzłową rytm zatokowy i 1 migotanie przedsionków. Atropinę podano 18 pacjentom. Trzech pacjentów nie wymagało atropiny. Żaden z naszych pacjentów nie zmarł i wszyscy zostali wypisani do domu bez żadnych komplikacji.
rytmy EKG U 21 pacjentów.
4. Dyskusja
zatrucie miodu jest powszechne we wschodnim regionie Morza Czarnego w Turcji . Grayanotoksyny są neurotoksynami zakłócającymi przekazywanie potencjału czynnościowego poprzez blokowanie kanałów sodowych w błonach komórkowych. Związki te zapobiegają inaktywacji; w ten sposób pobudliwe komórki (nerwy i mięśnie) są utrzymywane w stanie depolaryzacji, podczas którego można ułatwić wprowadzanie wapnia do komórek. Wszystkie obserwowane reakcje mięśni szkieletowych i serca, nerwów i ośrodkowego układu nerwowego są związane z działaniem błon.
toksyczne skutki zatrucia miodem są rzadko śmiertelne i zwykle trwają nie dłużej niż 24 godziny. Objawy zatrucia występują po zależnym od dawki okresie utajonym od kilku minut do 2 lub więcej godzin. W naszej serii przypadków średnia długość opóźnienia po spożyciu wynosi 3,4 godziny. Objawy zatrucia miodem zależą od dawki. W łagodnych postaciach występują zawroty głowy, osłabienie, nadmierne pocenie się, nadmierne ślinienie, nudności, wymioty i parestezje i wystarczy ścisła obserwacja. Jednakże ciężkie zatrucie może prowadzić do zagrażających życiu powikłań kardiologicznych, takich jak całkowity blok przedsionkowo-komorowy. W naszej serii przypadków, a także u pacjentów wcześniej opisanych, objawowa bradykardia zatokowa z niedociśnieniem tętniczym jest najczęściej opisywaną zaburzeniem rytmu serca wywołanym szaleństwem. Wszyscy nasi pacjenci zareagowali na dożylną terapię płynami i pozajelitową atropinę. Ogólnie rzecz biorąc, wszyscy nasi pacjenci osiągnęli całkowite wyleczenie.
lokalnie produkowany miód jest powszechnie spożywany w regionie Morza Czarnego . Ogólnie rzecz biorąc, pszczelarze sprzedają własny nieprzetworzony miód na rynkach lokalnych i regionalnych. Miód ten jest produktem naturalnym, nieprzetworzonym i nieuregulowanym. Docierają bezpośrednio do konsumenta, bez pośredniego przetwarzania. Ogólnie rzecz biorąc, nasilenie zatrucia miodem zależy od ilości spożywanego. Ale nie ma standardowej ilości toksyn w 1 g. stężenie spożywanej grayanotoxin może się znacznie różnić w zależności od przypadku. Yilmaz et al. stwierdzono, że ilość miodu powodującego zatrucie wynosi od 5 do 30 g . Ponieważ grayanotoksyny są szybko metabolizowane i wydalane, pacjenci na ogół odzyskują przytomność i czują się lepiej w ciągu kilku godzin, a częstość akcji serca i ciśnienie krwi zwykle wracają do normy w ciągu 2-9 godzin. Objawy zatrucia występują po zależnym od dawki okresie utajonym od kilku minut do dwóch lub więcej godzin. W nieleczonych przypadkach ciężkiego zatrucia najgorsze objawy trwają około 24 godzin.
5. Podsumowanie
problemy z rytmem serca są jednym z głównych wyzwań, z którymi musimy się zmierzyć. Jednak leczenie pacjenta należy zaplanować po dokładnym wywiadzie. W sytuacjach awaryjnych zatrucie jest stanem klinicznym, który jest bardzo trudny do zidentyfikowania. Musimy pamiętać, że leki i toksyny mogą powodować śmiertelne zaburzenia rytmu.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.
ujawnienie
to zostało przedstawione w ustnej prezentacji w 2nd EurAsian Congress on Emergency Medicine, Antalya, Turcja.