Stan bezdrgawkowy

przegląd

stan padaczkowy dzieli się na 2 główne podgrupy: stan padaczkowy i stan bezdrgawkowy. Stan padaczkowy bezdrgawkowy jest używany do opisania grupy napadów, które charakteryzują się elektrograficzną aktywnością napadową na EEG związaną z minimalnymi lub żadnymi ruchami ruchowymi, zazwyczaj z towarzyszącą zmianą świadomości (od wędrówki do śpiączki). W artykule autorzy opisują aktualne myślenie i kontrowersje wokół definicji i klasyfikacji oraz trudności w rozpoznaniu stanu padaczkowego bezdrgawkowego. Autorzy przedstawiają również ramy leczenia oparte na aktualnej literaturze.

kluczowe punkty

notatka historyczna i terminologia

w prawdopodobnie najwcześniejszym opisie padaczki z utrzymującą się zmienioną świadomością, Trousseau w 1868 zauważył, że powtarzające się napady petit mal mogą występować tak często, że jeden napad może zostać pomylony z następnym, symulując ciągły napad, który może utrzymywać się przez wiele dni. Termin „stan padaczkowy” („etat de mal”) został ukuty w 1824 (Neligan i Shorvon 2009). Pomysł, że napady mogą przybierać formę przedłużoną, bezdrgawkową, został podkreślony przez Bourneville ’ a, który w 1878 roku opisał 2 formy stanu padaczkowego: konwulsyjną i oponową. Stan padaczkowy opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się subtelnymi lub nieobecnymi drgawkami, śpiączką i zaburzeniami autonomicznymi. Opisy te mogły stanowić stan bezdrgawkowy padaczki, jednak pierwsza elektrokliniczna diagnoza miała miejsce w 1945 roku, kiedy Lennox zdiagnozował u swojego kuzyna brak stanu padaczkowego z korelatem EEG. Dziewięć lat później Penfield i Jasper opisali ogniskowy stan padaczkowy z nienaruszoną świadomością, aura continua, u pacjenta, który cierpiał na ciągłe mrowienie lewej stopy, a w 1958 Gastaut opublikował pierwszy przypadek ogniskowego stanu padaczkowego z upośledzoną świadomością (Drislane and Kaplan 2008).

Stan bezdrgawkowy padaczkowy został początkowo opisany u pacjentów ambulatoryjnych z przewlekłą padaczką, ale wraz z rozwojem technologii EEG stało się oczywiste, że stan bezdrgawkowy padaczkowy jest powszechny wśród pacjentów hospitalizowanych, zwłaszcza pacjentów w stanie krytycznym z niewyjaśnionym zmienionym stanem psychicznym. Pomysł, że napady elektrograficzne mogą często objawiać się wyłącznie śpiączką u pacjentów hospitalizowanych, po raz pierwszy stał się widoczny u osób z drgawkami w stanie padaczkowym. W 1984 roku Treiman i współpracownicy z UCLA ukuli termin „subtelny stan padaczkowy”, aby opisać późny” wypalony „etap uogólnionego stanu padaczkowego jako składający się z” oczopląsu, mrugania okiem i/lub łagodnych ruchów motorycznych…z wyraźnym upośledzeniem świadomości i ciągłym lub prawie ciągłym, Zwykle dwustronnym, wzorcem ictalnym na EEG ” (Treiman 1984). Zauważyli również, że u niektórych pacjentów z tą formą stanu padaczkowego bezdrgawkowego może wystąpić tylko pojedyncze drgawki (zamiast drgawkowego stanu padaczkowego) lub nigdy nie wystąpiły rozpoznane drgawki (Treiman 1995). Kolejni autorzy określili to zjawisko jako status epilepticus terminans (Foreman and Hirsch 2012), aby odróżnić je od innych form stanu padaczkowego bezdrgawkowego z niewielkimi lub żadnymi poprzedzającymi objawami klinicznymi. Powszechne stosowanie cyfrowego EEG i długotrwałego monitorowania EEG stało się oczywiste, że stan padaczkowy bez poprzedzających drgawek jest bardziej powszechną formą stanu padaczkowego bez drgawek u pacjentów hospitalizowanych, szczególnie u dzieci i dorosłych z ostrym uszkodzeniem mózgu i pacjentów z ciężkimi chorobami układowymi, takimi jak posocznica (DeLorenzo et al 1998; Drislane 2000; Abend et al 2013; Abend 2015).

początkowo stan bezdrgawkowy definiowano jako trwający stan napadów bezdrgawkowych lub wielokrotnych napadów bezdrgawkowych bez powrotu do wartości wyjściowych przez co najmniej 30 minut (Sutter i wsp.2016). Grupa robocza konsensusu udoskonaliła definicję, aby uwzględnić heterogeniczną etiologię, fenomenologię i rokowanie stanu padaczkowego bezdrgawkowego (Trinka et al 2015). Definicja ta obejmuje elementy czasu (określane jako T1 i T2) oraz 4 dodatkowe osie (Semiologia, etiologia, korelacja EEG i wiek). T1 wskazuje, kiedy napady muszą być Ostro leczone (np. 10 minut w przypadku ogniskowego stanu padaczkowego z zaburzeniami świadomości i 10 do 15 minut w przypadku braku stanu padaczkowego), a T2 wskazuje czas, w którym zwiększa się prawdopodobieństwo trwałego uszkodzenia neuronów i może być uzasadnione bardziej agresywne leczenie (ponad 60 minut w przypadku ogniskowego stanu padaczkowego z zaburzeniami świadomości i Nieznany w przypadku braku stanu padaczkowego). Propozycja ta nie uwzględnia jednak związanych z wiekiem różnic w występowaniu T2, w których eksperymentalne dowody i dane z badania FEBSTAT sugerują, że niedojrzały mózg jest mniej narażony na trwałe uszkodzenie niż dorosły mózg (Lewis i wsp.2014; Molinero i wsp. 2020).