cel: dokonaliśmy przeglądu naszych doświadczeń dotyczących jatrogennego chylothorax po resekcji płuc w pierwotnym raku płuc w celu oceny strategii zarządzania dietą niskotłuszczową.
: Od października 2003 r. do marca 2010 r. 1580 pacjentów poddano lobektomii lub większej resekcji oraz systematycznemu rozwarstwianiu węzłów chłonnych śródpiersia z powodu pierwotnego raka płuc. Chylothorax rozpoznano na podstawie wycieku chylousa z rurki piersiowej i potwierdzono obecność trójglicerydów (>110 mg / dL) w płynie drenażowym. Początkowo leczyliśmy pacjentów z chylothorax zachowawczo z dietą niskotłuszczową (spożycie tłuszczu <10 g / dobę). Jeśli drenaż klatki piersiowej wyprodukował >500 mL płynu chylous w ciągu pierwszych 24 godzin po rozpoczęciu diety niskotłuszczowej, przeprowadzono interwencję chirurgiczną. Jeśli drenaż klatki piersiowej wytwarzał >300 mL płynu chylous po 3 dniach diety niskotłuszczowej, wykonaliśmy pleurodezę poprzez wstrzyknięcie preparatu OK-432, liofilizowanego preparatu szczepu Streptococcus poddanego działaniu penicyliny do jamy klatki piersiowej przez rurkę klatki piersiowej.
wyniki: pooperacyjny chylothorax rozwinął się u 37 pacjentów (2,3%), 33 mężczyzn i 4 kobiet, z medianą wieku 69 lat (zakres, 44-84). Wstępnymi zabiegami były pneumonektomia u 1 pacjenta i lobektomia u 36 pacjentów. U 23 pacjentów (62%) ich stan ustąpił tylko przy diecie niskotłuszczowej. Łącznie 10 pacjentów poddano pleurodezie OK-432, a 8 z nich wyleczono kontynuacją diety niskotłuszczowej. U tych 31 pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź na leczenie zachowawcze (84%), po rozpoznaniu chylothorax wznawiano prawidłową dietę średnio po 10 dniach (zakres 5-27). Pozostałych 6 pacjentów (16%) poddano ponownej operacji i wypisano po 18 dniach (zakres, 14-33) po pierwszej operacji.
: Dieta niskotłuszczowa i pleurodeza OK – 432 osiągnęły pozytywne wyniki u >80% pacjentów z chylothorax po resekcji płuc z systematycznym rozwarstwieniem węzłów chłonnych śródpiersia w ciągu 4 tygodni po początkowej operacji. Ponad 500 mL płynu chylous w ciągu pierwszych 24 godzin po rozpoczęciu diety niskotłuszczowej było ważne jako wskazanie na potrzebę interwencji chirurgicznej.