diskussion
CD er en lokal hudbetændelse med eksem forårsaget af kontakt med et fremmed stof og hovedsageligt opdelt i 2 klasser, såsom irriterende kontaktdermatitis (ICD) og allergisk kontaktdermatitis (ACD). ICD defineres som inflammatorisk dermatitis, der opstår, når den epidermale barriere er brudt, og antigener let kan passere igennem. Allergisk kontaktdermatitis menes at være en type IV forsinket allergisk reaktion; det forekommer med mindre mængder hapten end ICD og vises undertiden efter den anden og efterfølgende brug af DBA på grund af sensibilisering.15 i vores undersøgelse oplevede vi CD hos 7 ud af 100 patienter på deres kufferter og lemmer (7,0%). Forekomsten var højere end forventet, og det syntes at være uacceptabelt til klinisk brug. Vi antog, at der var flere grunde til en så høj forekomst.
først antog vi, at stedet for DBA-applikation i vores serie ville påvirke forekomsten af CD. Generelt producerer cyanoacrylater hurtig polymerisering ved kontakt med keratin, hvilket gør det usandsynligt, at det udløser et immunrespons.8,11 imidlertid har den epidermale barriere i bagagerummet og lemmerne hos voksne en tendens til at blive beskadiget, fordi huden på bagagerummet og lemmerne hos en voksen generelt var tør og let stimuleret af friktion fra tøj. Derfor kan antigener trænge ind i huden, hvilket resulterer i hyppig CD hos vores patienter.16 derudover medførte det en risiko for sensibilisering over for DBA for såret med rækkeoverfladeeksponering.13 i vores undersøgelse var sårets Længde Lang, og sårmargenen modsatte sig ikke altid nøjagtigt hos mange patienter; således havde rækkeoverfladen en tendens til at forblive, selvom dyb dermal sutur blev udført før DBA-brug (Fig. (Fig.1).1). Disse virkninger kan forårsage sensibilisering af DBA og efterfølgende type IV allergisk reaktion. I vores undersøgelse udviklede CD i 4 af de samlede 7 patienter ikke med den første DBA-brug, men efter anden brug. Hos disse patienter mente vi, at sensibilisering over for DBA var forekommet ved første brug af DBA. Den hyppige brug af DBA (gennemsnit, 2 gange; range, 1-6 gange) kan også have påvirket den høje forekomst af CD, fordi sensibilisering vil stige simpelthen ved hyppig brug. Derfor skal vi, når vi bruger DMB til bagagerum og lemmer hos voksne, tage højde for risikoen for sensibilisering af DBA. Især ved lange sår med forkert hudkontakt, ville det være bedre at undgå at bruge DBA.
for det andet overvejede vi muligheden for, at immunologisk krydsreaktion eksisterede hos voksne patienter med CD. Hovedkomponenten i DBA, 2-octyl-cyanoacrylat, er et langkædet acrylat og kan inducere en krydsreaktion med andre acrylater.12,17,18 acrylater blev anset for at være erhvervsmæssige kontaktallergener, og de er blevet set i nogle kosmetik som gel negle, akryl negle og kosmetiske lim til øjenvipper forlængelser i dag. I dag udfører mange kvinder negle-og øjenvippeforlængelser. Det siges, at der er en kvindelig overvægt af acrylatallergi, med et forhold mellem mand og kvinde på 1:15,17 voksne kvinder menes at kontakte acrylater ofte, og der kan forekomme en krydsreaktion af 2-octyl-cyanoacrylat og andre acrylater. I vores patient (patient 1) havde hun en historie med allergi over for Kosmetisk Lim og præsenteret med CD efter den første DMB-brug. Vi antog, at hun måske allerede har en allergi over for acrylater ved immunologisk krydsreaktion af acrylater. Derfor mener vi, at det er meget vigtigt at spørge, om patienter har oplevet allergier relateret til acrylater, før de bruger DBA.
i de tidligere rapporter varierede det tidspunkt, hvor patienter havde rødme i huden eller kløende udslæt fra et par timer til 3 uger efter operationen.8,9,11,12 derfor kan en patient, der udviser CD senere, ikke diagnosticeres korrekt i starten. DBA kan ikke let skrælles af, når den er fastgjort, og sårområdet udsættes for antigenet i lang tid. Derfor udvikler CD ofte alvorligt, og systemisk administration af store mængder steroider er undertiden påkrævet for en alvorlig allergisk reaktion.12 Vi skal forstå risikoen for CD efter DBA-brug og observere såret, indtil produktet skrælner spontant af. Fraværet af behovet for at fjerne suturer er en af fordelene ved DMB. Det kan være meget variabelt for unge patienter. For voksne patienter er det imidlertid mindre relevant i sammenligning med unge patienter. Baseret på disse fakta mener vi, at vi bør være mere forsigtige, når vi bruger DMB.
begrænsningen af denne undersøgelse er, at det var retrospektive sagsserier, og der var ingen sammenlignelig undersøgelse. Det er også nødvendigt at undersøge forskellene i forekomsten efter sted, alder og køn i en stor prøve af patienter. Der har dog hidtil ikke været nogen detaljeret rapport om hyppigheden og forekomsten af CD på grund af DMB. Derfor mener vi, at vores undersøgelse er værdifuld, idet den giver hyppigheden af komplikationer af DMB og fremhæver fordelene for kirurger i brugervenlighed af DMB.