PMC

Sir,

slimhindeødem i strubehovedet eller øvre luftveje er en almindelig årsag til luftvejsobstruktion efter ekstubation og menes at opstå som følge af direkte mekanisk traume i strubehovedet ved endotrachealrøret (ett) eller på grund af langvarig operation.

ødem i øvre luftveje disponerer patienten for postoperativ luftvejsobstruktion. Det præsenterer mest som stridor efter ekstubation og garanterer til tider postoperativ valgfri ventilation. Behandlingen involverer parenteral administration af kortikosteroider, epinephrin-forstøvning og inhalation af en helium-og iltblanding.

Nebuliseret epinephrin virker på LARP-adrenerge receptorer i vaskulære glatte muskelceller, hvilket forårsager vasokonstriktion og nedsat blodgennemstrømning, hvilket mindsker ødem. Tilstedeværelsen af en ETT i strubehovedet begrænser laryngeal eksponering for forstøvet epinephrin. Begrænsningen af forstøvning gennem ETT er, at tågen kun leveres til de nedre luftveje, og øvre luftveje spares. Almindelig praksis er at fastgøre en Hudson-nebulisator med lille volumen til venturi-masken efter ekstubation med patienten støttet op. Hudson nebuliser skal dog placeres lodret for effektiv nebulisering, og dette er kun muligt, når patienten er i opretstående siddestilling, hvilket ikke altid er muligt i den umiddelbare postoperative periode. Dette begrænser effektiv forstøvning af den øvre luftvej, og patienter udvikler stridor ved ekstubation, selv kræver intubation.

en bedre mulighed ville være at reducere øvre luftvejsødem før ekstubation. Hos patienter uden vanskelig luftvej bortset fra risiko for laryngeal ødem under ekstubation, såsom fremmedlegeme bronchus eller mikrolaryngeal kirurgi, kan røret udskiftes med laryngeal maske luftvej (LMA), mens patienten stadig er bedøvet (Bailey ‘ s manøvre) og et T-stykke stik er fastgjort til LMA til tilslutning af en gasdrevet nebulisator med lavt volumen. LMA vil sikre, at forstøvet epinephrin ledes og deponeres i og omkring laryngeale strukturer .

(a) forstøvning gennem proseal laryngeal maske luftvej (b) forstøvning gennem et endotrakealt rør i oropharyngeal

hos patienter med vanskelig luftvej, hvor ekstubation skal udføres, når patienten er helt vågen og adlyder kommandoer, kan epinephrin stadig forstøves til den øvre luftvej ved at føre en ett på 8 mm indvendig diameter (ID) i mundhulen, med rørets skråning placeret lige over glottis ved hjælp af video eller direkte laryngoskop. Denne ETT er sikret ved siden af ETT allerede på plads . En større diameter ETT (8 mm ID) med forkortet længde ved en iltstrømningshastighed på 8-10 L/minut er nødvendig for at sikre en vellykket levering af det forstøvede lægemiddel. Ødem i øvre luftveje involverer strukturer såsom arytenoider, epiglottis og stemmefold, det forstøvede lægemiddel når Let dem, da de er i nærheden af skråningen af ett. En milligram epinephrin i 5 ml normal saltvand har vist sig vellykket for øvre luftvejsobstruktion hos voksne. Mindre ulemper inkluderer forsinkelse i ekstubationstid med 10-15 minutter og plads til et andet rør inde i svælget. Selvom laryngealt ødem for det meste er forbigående og selvbegrænsende, forekommer klinisk signifikant laryngealt ødem efter ekstubation hos op til 30% patienter, hvor 4% har behov for reintubation. Vi konkluderer, at det er bedre at behandle øvre luftvejsødem før ekstubation med disse teknikker og reducere risikoen for stridor og behov for reintubation.