Diskussion
senil og postmenopausal osteoporose er den mest almindelige disponerende faktor for if. Der kan dog være forskellige andre risikofaktorer (Tabel 4) involveret. D-vitaminmangel på grund af lever-eller nyresygdom, utilstrækkelig diætindtagelse, reduceret eksponering for sollys eller en defekt på niveauet af receptorer af D-Vitamin, sekundær eller tertiær hyperparathyreoidisme rapporteres underliggende årsager til IF. Stigningen i PTH kan forekomme som et sekundært respons på hypokalcæmi eller hypophosphatemia , hvilket resulterer i ændret mineralsk homeostase i knoglerne og gør den svag og udsat for brud med en nominel kraft.
Tabel 4
fælles underliggende årsager til insufficiens frakturer
en typisk patient præsenterer kontinuerlig smerte på flere steder (hofte, bækkenregion og andre vægtbærende områder er almindelige), stillesiddende livsstil, sygelig fedme (kropsmasseindeks > 30) og åbenlyst stress. Risikofaktorer for osteoporose er alderdom, overgangsalder, kronisk nyresvigt, osteomalacia og højdosis kortikosteroidbehandling . Selvom IF ofte ses i pubic rami, proksimal lårben, scapular hals, og ryghvirvler, disse kan også forekomme på andre usædvanlige steder. Vores fem rapporterede tilfælde på sådanne usædvanlige steder understreger, at et højt mistankindeks og den kliniske bevidsthed om IF ‘ s enhed skal være til stede i sindet hos behandlende læger for at nå frem til en tidlig diagnose. Lårbenshalsen er et område med overskydende kraftoverførsel, IFs i lårbenshalsen rapporteres ofte med en række underliggende etiologier, men hvis af mindre trochanter er ikke beskrevet i litteraturen. Huang et al. i 2012 rapporterede en serie af 17 postmenopausale sternale frakturer; alle tilfælde var forbundet med osteoporose og risikofaktorer såsom KOL, systemisk lupus erythematosus og steroidindtagelse. 3 havde osteoporotisk knogle på grund af kronisk steroidindtagelse og gentagen stress på grund af en kronisk hoste udfældede bruddet. Tilfælde af sakrale IFs rapporteres at præsentere som lændesmerter under graviditet og hos ældre. Disse er blevet bemærket for at efterligne andre tilstande, såsom spinal stenose, sacroiliac joint infektion og metastatisk knoglesygdom. Et al. i 1984 gennemgik 10 tilfælde af smertefuldt tilbehør navicular med øget aktivitet på 99mTc MDP-billeddannelse og histologiske træk, der tyder på brud efter udskæring. På grund af fremkomsten af bedre billeddannelsesteknikker kan sådanne tilfælde nu diagnosticeres tidligt og bedre håndteres med mindre sygelighed. Langvarig bisphosphonatbehandling er blevet forbundet med en bestemt risiko for den sub-trochanteriske lårbensaksel og atypiske lårbensfrakturer .
typisk, hvis præsenterer bilateralt i et symmetrisk mønster, men kan også præsentere som ensidige eller asymmetriske læsioner. I alvorligt osteoporotiske tilfælde kan disse brud også forekomme spontant.
disse patienter med IF skal underkastes blodundersøgelser for at kontrollere for PTH-og serum-vitamin D-niveauer (mistanke om insufficiens sygdom). Udover erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) bør leverfunktioner og nyrefunktioner også udføres for at fastslå årsagerne (mistanke om multipelt myelom eller malignitet). En skeletundersøgelse ved hjælp af digitale røntgenbilleder, der involverer de smertefulde steder, bør også udføres. Konservative foranstaltninger såsom smertekontrol, ikke-bærende efterfulgt af gradvis fysisk rehabilitering udgør grundpillen i behandlingen af en IF. Heling af disse brud forekommer normalt inden for 4 måneder efter medicinsk behandling. Hvis serum – vitamin D-niveauer er lave eller hævede PTH-niveauer alene findes, bør vitamin D-tilskud, undgåelse af stressende aktivitet, livsstilsændring og behandling af årsagen være tilstrækkelig til at øge Vitamin D-niveauerne til dets normale værdi efterfølgende normalisere PTH-niveauer. På den anden side, hvis lave D-vitaminniveauer og hævede PTH-niveauer er kombineret med hævet ESR, serumalkalisk fosfatase og mistanke om brud på røntgenbilleder, kræver disse mere omfattende efterforskningsværktøjer som en positiv emissionstomografi (PET) – scanning for at se efter mulige steder med primær malignitet eller andre involveringssteder. Serumproteinelektroforese anbefales, når der er mistanke om multipelt myelom. En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan også være nødvendig for at udelukke malignitet og omfanget af involvering af blødt væv. MR er indiceret hos ikke-ambulatoriske patienter uden nogen fund på røntgenstråler. Selvom det er dyrt, har det en væsentlig rolle i diagnosen af IF, da forsinkelsen i diagnosen af brud på vægtbærende områder kan føre til immobilitet og dets tilknyttede komplikationer såsom dyb venetrombose, tab af muskelstyrke, luftvejsinfektioner, nedsat hjerteproduktion og endda depression. Sen diagnose kan også resultere i mere invasiv terapi. For eksempel kan en lårbenshals, hvis den diagnosticeres tidligt (før forskydning), fastgøres kirurgisk snarere end at kræve en total hofteartroplastik. Karakteristisk knoglemarvsødem er noteret i MR, og brudlinjer ses ofte for IF-og stressfrakturer. Når diagnosen og omfanget af skeletinddragelse er bekræftet, kan man logisk fortsætte med behandlingen. Livsstilsændringer såsom undgåelse af traumer og andre stressende aktiviteter, diætændringer til at omfatte d-vitaminrig diæt og diæt beriget med calcium. Immobilisering kan være påkrævet i 6-12 uger, i hvilken periode patienten overvåges nøje for forværring af symptomer og nye klager. Hvis knogleheling skrider frem med en optimal hastighed, og hormonniveauerne normaliseres, kan en omfattende styringsstrategi fortsættes. Ellers kan en profylaktisk fiksering og yderligere evaluering være obligatorisk for at se efter de yderligere årsager til hormonal insufficiens. Et højt indeks for mistanke for if kombineret med billeddannelsesmetoder kan føre til diagnosen. Følsomheden af røntgenbilleder til diagnosticering, hvis varierer med stedet. MR er en etableret modalitet til visualisering af knoglemarvsabnormiteter forbundet med IF og kan også hjælpe med at skelne mellem IF og patologiske frakturer på grund af tumorinfiltration. Nogle billeddannelsesteknikker kan også være nyttige til diagnosticering af if. TYNDSEKTIONS multidetektor CT tillader direkte visualisering af knoglens diskontinuitet. Knoglescintigrafi, selvom den er følsom til påvisning af IFs, men er mindre specifik. PET-CT med hybridscannere er en kommende modalitet i diagnosen af sådanne læsioner. Knogledensitometri er nyttig til at identificere højrisikotilfælde af mulig if.
det er nært forestående at bemærke, at IF for nylig styrer et område med udbredt interesse for ortopæd. Disse brud opstår som et resultat af normal kraft til unormal knogle. Knogleomdannelseskapacitet reduceres med stigende alder og reduktion i hormonniveauer, hvilket gør den indre arkitektur af knoglen svag og udsat for brud. I sygdomme som osteoporose er tabet af knoglestyrke ude af proportioner med tabet af knoglemasse, da den strukturelle integritet mellem knoglepladerne ændres. Den normale kompakte knoglearkitektur omdannes til umoden callus, der gør knoglen svag og udsat for brud med minimal kraft .
D-Vitamin, PTH og mineraler som calcium, fosfor og fluor spiller en vigtig rolle i knoglemodelleringsprocessen. Det er kun en perfekt harmoni mellem absorption, opbevaring, frigivelse og udskillelse af disse keystone mineraler i kroppen under påvirkning af regulerende hormoner som D-Vitamin og PTH, som en sund knoglesundhed kan opretholdes. Disse hormoner styres igen af indre organer såsom lever og nyrer og eksterne faktorer såsom indtagelse og interaktioner med andre molekyler. Vægtbærende knogler i kroppen, såsom hofte, bækkenben, rygsøjle og lange knogler , er områder med høj stress, og enhver patologi i disse regioner i en lavspændingsindstilling bør kraftigt vække mistanke om metabolisk insufficiens. Neurologisk svækkelse kan sjældent påvises i disse brud.
mange af disse, hvis de går ubemærket hen på grund af manglende bevidsthed og højt mistankeindeks fra de behandlende læger. På grund af den allerede eksisterende trabekulær rarefikation og forsinkelse i endosteal callusdannelse i osteoporotiske knogler ses sjældent radiografiske tegn på brud, såsom sklerose på grund af trabekulær kompression og callusdannelse i IFS . Et IF I det aksiale skelet kan let let gå glip af, da det kan være skjult af tarmgasskyggerne, mens disse brud i den samlede vurdering kun er et tilfældigt fund i en røntgenbillede. En ordentlig viden om deres etiologi, diagnose gennem kanaliserede sekventielle undersøgelser og behandlingsmetoder er længe blevet overset og skal integreres i vores langsigtede strategi for at håndtere disse sager. En god klinisk undersøgelse for at lokalisere ømhed efterfulgt af MR-scanning af det relevante område letter tidlig diagnose af If I osteoporotisk knogle. En tidlig diagnose af en IF hjælper med at bestemme det endelige behandlingsforløb og opnå et godt resultat.