diskussion
vores undersøgelse antyder, at symptomatisk endometriose og symptomatiske livmoderfibroider vises sammen. Næsten 20% af patienterne med symptomatiske fibroider havde også endometriose. På den anden side havde 26% af patienterne med symptomatisk endometriose også fibroider. I kontrolgruppen havde ingen af patienterne både endometriose og livmoderfibroider. På trods af at forekomsten af endometriose og fibroider syntes at falde sammen, var de begge uafhængige faktorer forbundet med subfertilitet i dette datasæt.
på samme måde som vores resultater, Hemmings et al. fandt, at patienter, der opereres for endometriose, havde fibroider oftere end dem uden endometriose, og dette blev foreslået at skyldes hormonafhængighed og ændringer i intrauterint tryk under menstruation, hvilket førte til øget retrograd menstruationsstrøm. I en nylig offentliggjort undersøgelse blev et flertal af symptomatiske uterine fibroid patienter også diagnosticeret med endometriose. Der er en hypotese om, at en hyperestrogen tilstand kan have en rolle i udviklingen af både fibroider og endometriose. Det ser ud til, at livmoderfibroidceller signifikant udtrykker aromatase, hvilket resulterer i forhøjede vævskoncentrationer af østrogener i fibroidknuder sammenlignet med det omgivende myometrium. I lighed med livmoderfibroider har endometriotisk væv vist sig at udtrykke aromatase og producere østrogen uafhængigt af æggestokkene. Der er to tilfælde rapporter om hurtig vækst af både fibroider og endometriose, og dette er blevet foreslået at være et resultat af en hyperestrogen tilstand. Derudover understøttes østrogenernes rolle af det faktum, at hverken fibroider eller endometriose forekommer før fertilitetsbegyndelsen, og i overgangsalderen mindskes symptomerne på begge sygdomme.
kvinder med endometriose og livmoderfibroider havde færre graviditeter og fødsler end forsøgspersonerne i kontrolgruppen. Det er velkendt, at forekomsten af begge sygdomme øges blandt patienter, der søger infertilitetsbehandlinger, selvom det ikke er klart, hvordan disse sygdomme forårsager infertilitet. Fordi vores resultater angav forbindelsen mellem forekomsten af endometriose og fibroider, ønskede vi at evaluere, om disse sygdomme uafhængigt var forbundet med subfertilitet eller ej. Ifølge National Institute for Health and velfærd leverede 90% af de finske kvinder i 2007 deres første barn inden 35 år. Da alle patienter i vores datasæt var 35 år eller ældre, bestemte vi, at subfertilitet ikke havde nogen leverancer på tidspunktet for deres operation.
vores analyse afslørede, at både diagnosen endometriose og livmoderfibroider uafhængigt var forbundet med nulliparitet, hvilket antyder, at diagnosen af en af dem synes at være relateret til subfertilitet. Årsagsforholdet mellem endometriose og nedsat fertilitet er ubestemt, skønt forekomsten af endometriose blandt infertile kvinder har vist sig at være signifikant højere. Vores resultater vedrørende dette forhold går sammen med de tidligere resultater. De patienter, der var nulliparøse, havde endometriose 6,8 gange oftere end dem, der havde mindst en levering.
kvinder med livmoderfibre af enhver placering i livmoderen har lavere satser for klinisk diagnosticerede graviditeter, implantation og fødsler, og deres spontane abortrate er højere. Især submucosale fibroider har en relation til disse satser, men intramurale fibroider gør det også. Størrelsen af fibroider synes ikke at have en rolle i fertilitetsresultater. Vores resultater var ens. De nulliparøse patienter havde livmoderfibre 3,8 gange oftere end dem, der havde mindst en levering. På grund af manglen på information var vi ikke i stand til at analysere subfertilitet på grund af fibroid placering og størrelse.
forekomsten af endometriose og livmoderfibroider er meget vanskelig at undersøge, fordi de begge har tendens til at have en asymptomatisk karakter. For at diagnosticere enten fibroider eller endometriose kræves en bredere undersøgelse end en grundlæggende lægeundersøgelse. Uterine fibroids diagnosticeres ved en standard ultralydundersøgelse og endometriose ved en laparoskopisk undersøgelse. Dette betyder, at udvælgelsen af patienter til kontrolgruppen i denne form for undersøgelsesindstilling er udfordrende. Fordi den pålidelige diagnose af endometriose kræver laparoskopi, bestod den bedste tilgængelige gruppe til kontrol af patienter, der gennemgik laparoskopi til tubal sterilisering. Derudover Søger meget få kvinder tubal sterilisering efter 45 år, hvilket forklarer det lave antal kontroller i vores undersøgelse i denne aldersgruppe.
en anden udfordring ved at studere endometriose og livmoderfibroider sammen er patienternes alder. De diagnostiske aldre adskiller sig fra hinanden. Den lavere aldersgrænse blev derfor sat til 35 år, så endometriose stadig ville eksistere, og fibroider på den anden side allerede ville være begyndt at dukke op. Der er dog en mulighed for, at en patient kunne have haft endometriose tidligere, og når fibroider blev diagnosticeret, ville endometriosen have været tørret ud.
afslutningsvis viste denne undersøgelse en sammenhæng mellem forekomsten af symptomatisk endometriose og symptomatiske livmoderfibroider hos kvinder i alderen 35 år eller derover. Begge disse sygdomme synes at være relateret til øget subfertilitet uafhængigt af hinanden.