sagshistorie
en 66-årig mand præsenterede for akutafdelingen og klagede over en 10-timers historie med forværring af smerter i nedre del af maven med kvalme og opkast. Hans sidste afføring var sket om morgenen for præsentationen. Hans medicinske historie var signifikant for arteriel hypertension, perifer arteriesygdom og koronar hjertesygdom inklusive to perkutane koronarinterventioner inden for det foregående 12 måneder. Bortset fra antihypertensive stoffer omfattede hans medicin aspirin og prasugrel. På grund af mistanke om gastrointestinal blødning efter påbegyndelse af dobbelt blodpladebehandling var en gastroskopi og koloskopi blevet udført tre måneder tidligere uden nogen patologiske fund. Patienten nægtede enhver tidligere abdominal kirurgi.
ved fysisk undersøgelse var han i tilsyneladende ubehag, takykardisk ved 120 bpm i sinusrytme (ellers normal elektrokardiografi) med et blodtryk på 160/95 mmHg og normal kropstemperatur (36,2 liter C). En abdominal fysisk undersøgelse afslørede ømhed i underlivet uden at beskytte og rebound ømhed. Auskultation afslørede en tavs mave med manglende tarmlyde. Laboratorietestresultaterne var signifikante for et forhøjet antal hvide blodlegemer på 18,2 g 109/l og et hæmatokritniveau på 43,8%. Urinanalyse var normal.
på grund af patientens medicinske historie og forværrede mavesmerter gennemgik han abdominal computertomografi (CT) med intravenøs administration af kontrastmedium, efter at der blev taget en almindelig abdominal røntgen (Fig 1). CT (Fig 2) viste en pludselig ændring i diameter i den distale ileum ca.15 cm proksimal til den ileocaecale ventil med fuldstændig sammenbrud af det proksimale tyndtarmssegment. Dette fund var i overensstemmelse med en lille tarmobstruktion, og patienten blev straks ført til operationsstuen for en akut laparoskopi. I overensstemmelse med CT-fundene bekræftede laparoskopi en tarmobstruktion med udvidede tarmsløjfer og et tyndtarmsovergangspunkt tæt på ileocaecal ventilen. En enterotomi blev udført gennem en umbilical mini-laparotomi, og en fuldstændig ufordøjet kirsebærtomat blev hentet (Fig 3). Tyndtarmen enterotomi blev lukket med 4/0 polydioksanon afbrudt suturer i to lag.
almindelig røntgen af maven
kontrast forbedret computertomografi af maven
Distal ileum efter hentning af ufordøjet cherrytomat