diskussion
Urolithiasis er et almindeligt og betydeligt helbredsproblem, der ser ud til at være stigende i hyppighed i de seneste årtier hos både mænd og kvinder. Tidligere undersøgelser har vist, at forekomsten af urolithiasis varierer meget med patientens alder, køn, race og geografisk region.9,10,11,12 og den årlige forekomst af urolithiasis er rapporteret at variere fra 0,5% til 1,5% i vestlige lande.13,14 forekomsten af urolithiasis er rapporteret at være 4,7% til 8,8% i vestlige lande. Mange andre undersøgelser har vist en årlig stigning i forekomsten af urolithiasis.9,15 tidligere undersøgelser har imidlertid været begrænset af deres lokale områder og en afhængighed af patienternes subjektive hukommelse med hensyn til urolithiasis-episoden. For at overvinde disse begrænsninger, Bae et al.16 gennemførte for nylig en undersøgelse med en større national stikprøvestørrelse og estimerede, at den årlige forekomst af urolithiasis i øvre kanal var 457 tilfælde pr.100.000 indbyggere. Denne undersøgelse evaluerede imidlertid ikke patientopfølgning eller gentagelse.
vores undersøgelse er den første retrospektive kohortestudie, der estimerer livstidsprævalensen af urolithiasis ved hjælp af en stor national prøve. Vores stikprøvestørrelse var over 1.000.000, og patientdata blev indsamlet på en standardiseret måde. Prøvestørrelsen var tilstrækkelig til at repræsentere den nationale forekomst af urolithiasis.7 Desuden blev diagnosen urolithiasis stillet af en kliniker og var ikke baseret på patientindkaldelse. Typisk er røntgen -, intravenøs pyelogram (IVP) og ikke-forbedret computertomografi (CT) billeddannelsesundersøgelser dækket af forsikring, og alle læger skal fremlægge bevis, der dokumenterer tilstedeværelsen af en sten, såsom billeddannelsesundersøgelsesresultater, til NHIS.
det var vanskeligt at estimere livstidsprævalensen af urolithiasis, fordi vi ikke kunne bestemme antallet af forsøgspersoner, der havde en episode af urolithiasis før undersøgelsesperioden. Vi var imidlertid i stand til at beregne tilbagefaldshastigheden ud fra disse retrospektive kohortdata. Vi var i stand til at estimere risikoen for gentagelse baseret på antagelsen om, at gentagelsesrisikoen er ens på hvert tidspunkt. I vores undersøgelse var vi i stand til at beregne den samlede 5-årige gentagelsesrate fra NHIS sample cohort datasæt. Den samlede 10-årige recidivrate blev anslået til at være 38.1%, lavere end i en tidligere undersøgelse fra Danmark.17 mens få undersøgelser har givet pålidelige oplysninger om gentagelsesfrekvensen, viste en tidligere sagsserie, at der dannes sten hos 30% Til 40% af ubehandlede patienter inden for 5 år efter den første episode.18
vores undersøgelse viste, at levetidsprævalensen var højere end den, der blev rapporteret i tidligere undersøgelser. Kim et al.4 gennemførte en retrospektiv undersøgelse i 2002 og fandt, at 6,0% af koreanske mænd og 1,8% af koreanske kvinder kunne forvente at opleve urinsten sygdom i deres levetid. I 1990 rapporterede Yoshida og Okada19, at 5,4% af den japanske befolkning kunne forventes at udvikle mindst en urinberegning i deres levetid.
der er flere mulige forklaringer på den øgede hyppighed af urolithiasis i Korea. For det første kan den stigende anvendelse og følsomhed af radiologiske undersøgelser delvis forklare den øgede forekomst af urolithiasis.15,20 Uforbedret CT-scanning anvendes i stigende grad til evaluering af urolithiasis og foretrækkes på grund af dets hastighed, høj følsomhed og nøjagtighed til påvisning af nyre-og ureterale sten samt dets evne til at diagnosticere alternative patologier.21 konventionel CT-scanning er rapporteret at have en følsomhed og specificitet på op til 98% -100% for ureterale sten. Den øgede anvendelse af ikke-forbedret CT-scanning til diagnose af urinsten kan bidrage til en stigning i påvisning af urinsten.
for det andet kan forskelle i den koreanske befolknings livsstil bidrage til den øgede forekomst af urolithiasis. Flere tidligere undersøgelser har vist, at metabolisk syndrom, livsstil og diætfaktorer er forbundet med urolithiasis.22,23,24 Semins et al.25 evaluerede data fra en national privat forsikringsdatabase fra 2002-2006 for at identificere over 95.000 personer diagnosticeret med nyresten. Af disse patienter havde over 33.000 et BMI > 30. Desuden Taylor et al.26 rapporterede en relativ risiko for urolithiasis på 1,67 hos unge diabetiske kvinder, 1,38 hos ældre diabetiske kvinder og 1,31 hos diabetiske mænd. Kim et al.24 viste også, at højt blodtryk var signifikant relateret til tilstedeværelsen af nefrolithiasis i Korea. En anden tidligere undersøgelse viste, at forekomsten af metabolisk syndrom steg fra 24,9% i 1998 til 31,3% i 2007 i Korea. Forfatterne foreslog, at denne stigning sandsynligvis skyldtes en stigning i vestlige kostvaner og et nedsat niveau af fysisk aktivitet.27,28 i vores undersøgelse blev foreningen af disse faktorer (diabetes, BMI og hypertension) bekræftet, og en stigning i forekomsten af disse sygdomme kan bidrage til en stigning i forekomsten af urolithiasis i Korea.
interessant nok var sædvanligt alkoholforbrug forbundet med en nedsat risiko for urolithiasis i denne undersøgelse. Dette kan skyldes, at alkoholindtagelse fortynder stendannende metabolitter i blodet og urinen, og den diuretiske virkning af alkohol øger hyppigheden af tømning, hvilket reducerer risikoen for urolithiasis. En lignende nedsat risiko for urolithiasis med alkoholindtagelse er rapporteret i en tidligere metaanalyse.29 imidlertid er forbruget af alkohol også relateret til svær oksidativ stress i nyrevæv, hypercalciuri og hyperoksaluri, som alle kan bidrage til dannelse af urinsten.30,31 derfor er tilrådeligheden af alkoholforbrug for nuværende urinstenpatienter eller som profylakse for urolithiasis fortsat uklar.
Saint-Elie et al.32 foreslog, at SES påvirker kostvaner, og at dette stærkt kan påvirke stendannelse og gentagelse. Forfatterne fandt, at højere diætindtag, med undtagelse af total fedt, blev observeret hos dem med en lavere SES. Urolithiasis patienter med en højere SES forbruges mindre kosten bestanddele end gjorde deres lavere SES modstykker. Vores undersøgelsesresultater er imidlertid i strid med resultaterne fra denne tidligere undersøgelse. Vi formoder, at vores resultater kan være relateret til et højere forbrug af animalsk protein hos koreanere med en højere SES. Kim et al.24 undersøgte forholdet mellem kostvaner og urolithiasis i Korea og rapporterede, at den øgede forekomst af urinsten kan tilskrives en hurtig ændring i ernæringsmiljøet i Korea. Forekomsten af urolithiasis er konsekvent steget, da indtagelsen af animalsk protein og mælk er steget. En anden mulig forklaring er, at højere SES-individer har lettere adgang til nøjagtige sundhedsydelser af høj kvalitet, men yderligere undersøgelse af denne mulighed er nødvendig.
i denne undersøgelse blev avanceret alder (alder > 60 år) afsløret at være en risikofaktor for urolithiasis i multivariat analyse. Svarende til vores resultater, Bae et al.16 rapporterede for nylig, at forekomsten af urolithiasis var den højeste i aldersgruppen 60-69 år i Korea. Dette menes at skyldes den øgede sygelighed af ledsagende sygdomme med stigende alder; disse comorbiditeter menes at øge forekomsten af urinsten.
vores undersøgelse havde flere begrænsninger. Patienter med asymptomatisk urolithiasis, der ikke besøgte hospitalet eller klinikken, blev ikke inkluderet i denne undersøgelse. Også asymptomatiske patienter med urolithiasis, der blev fulgt op med 6 måneders eller 1 års intervaller, blev potentielt defineret som tilbagevendende i denne undersøgelse. For at reducere denne mulighed udelukkede vi alle patienter diagnosticeret med urolithiasis i 2002 i vores retrospektive kohorte. Ikke desto mindre er dette stadig en mulig begrænsning af vores undersøgelse.
derudover var der forskelle mellem de diagnostiske metoder for hver læge, og derfor kan urolithiasis have været undervurderet af læger, der ikke var så fortrolige med urolithiasis. Denne undersøgelse omfattede heller ikke egenskaberne ved urolithiasis, såsom størrelse, historie med tidligere behandling, stensammensætning og patientbehandlingsresultater. Derudover kunne vi ikke afgøre, om den første diagnose af urolithiasis i denne kohortestudie var den første episode i fagets liv. Derfor, vi beregnet gentagelsesfrekvensen baseret på antallet af patienter med første diagnose i hver kohorte inden for hver aldersgruppe. Baseret på denne metode var vi i stand til at estimere forekomsten af et første angreb af urolithiasis. Forekomsten af et første angreb var imidlertid næsten 0% hos kvinder, der var 80 år gamle på grund af den relativt lave forekomst af urolithiasis og det mindre antal forsøgspersoner. For at overvinde denne begrænsning er der behov for en undersøgelse med et større antal kvinder, der er 80 år gamle. Forfatterne mener imidlertid, at denne begrænsning havde ringe indflydelse på resten af vores resultater.
uanset disse begrænsninger har vores fund vigtige konsekvenser for behandlingen af patienter med urolithiasis i Korea. Dette er den første undersøgelse, der evaluerer livstidsprævalensen af urolithiasis ved hjælp af national stikprøvestørrelse. Vores undersøgelse bekræftede tendensen mod en øget forekomst og forekomst af urolithiasis og understøtter de nylige stigninger i sundhedsudgifter til behandling af patienter med urolithiasis. Den hurtigt skiftende forekomst af urolithiasis antyder, at yderligere forebyggende indsats og yderligere undersøgelser af etiologi, hyppighed og behandling af urolithiasis i Korea er indikeret.
i denne undersøgelse estimerede vi livstidsprævalensen af urolithiasis baseret på NHIS datasæt. Livstidsprævalensen af urolithiasis hos koreanere var cirka 11,5%. Den årlige forekomst af urolithiasis er stigende, muligvis på grund af øgede comorbiditeter sammen med livsstilsændringer.