sag
du finder dig selv førende en kode lyserød i L & D, uden at der findes børnelæger. Du har allerede bevæget dig effektivt gennem den neonatale genoplivningsalgoritme, men på trods af at du rydder luftvejene, sække og brystkompressioner, er babyen stadig flad med en HR på 50. Det er tid til medicin, men dine erfarne nyfødte sygeplejersker har ikke været i stand til at få en linje. De ser forventningsfuldt på dig: “umbilical line, doc?”…
udstyr
ideelt set vil du have et præfabrikeret navlestrengssæt. I det mindste vil du kræve:
- Sterile handsker (plus fuld steril kjole og gardiner, hvis det er mindre presserende)
- Chlorheksidin
- Tang
- skalpel
- en navlestreng (5 fransk er standard, 3, 5 fransk i en meget for tidlig baby)
- et fodringsrør i størrelse 5 kan bruges som erstatning
- Umbilical tape (eller en sutur til en pungstreng sutur)
- NS flush
Min tilgang til navlestrengen kateterisering
rengør ledningen og maven med chlorheksidin.
Forbered din Navlestreng ved at skylle den med normal saltvand, og påfør en 3-vejs stophane (for at forhindre luftembolisering).
bind navlestrengen løst omkring bunden af navlestrengen. (Et alternativ til dette trin ville være at placere en pung streng sutur omkring bunden af ledningen.)
brug en skalpel til at skære vinkelret gennem navlestrengen direkte under klemmen eller ca.2 cm fra mavevæggen.
tag forsigtigt fat i kanten af ledningen med tangen.
Identificer den større, enkelt, tyndvæggede navlevene (i modsætning til de mindre, dobbelt, tykvæggede navlearterier).
fjern forsigtigt synlige blodpropper ved venens kød.
før forsigtigt kateteret ind i venen. I en nødsituation skal du kun gå videre til den mindste dybde, der kræves for at få fritflydende blod eller cirka 3-5 cm.
aspirat blod, skyll derefter linjen.
stram navlestrengen for midlertidigt at sikre linjen.
Modtag passende high fives (men glem ikke at fortsætte med genoplivningen).
noter
navlevenen kan fås op til cirka 2 ugers levetid
andre skummede ressourcer
den normale nyfødte navle stirrer på Glem ikke boblerne
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
NEJM video series
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock et al. Kapitel 32. Neonatal og pædiatrisk Intraossøs og Central venøs adgang. I: Tintinalli JE et al eds. Tintinalli ‘ s Emergency Medicine: en omfattende studievejledning, 7e. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF et al. Kapitel 56. Umbilical Venekateterisering. I: Reichman EF (ed). Nødmedicinske procedurer, 2e. Toronto: Mcgrave-Hill; 2013.
Santillanes G og Claudius I. Kapitel 19. Pædiatrisk vaskulær adgang og blodprøvetagning teknikker. I: Roberts JR et al (ed). Roberts og Hedges kliniske procedurer inden for akutmedicin, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.