tilpasset fra NCI Cancer Bulletin.
en hurtig stigning i prostata-specifikt antigen (PSA) niveauer er ikke grund til automatisk at anbefale en prostatabiopsi, ifølge en undersøgelse offentliggjort online 24.februar 2011 i Journal of National Cancer Institute.
ændringshastigheden i PSA-niveauer, kaldet PSA-hastighed, er blevet undersøgt som en markør for tilstedeværelsen af prostatacancer. Kliniske anbefalinger fra to organisationer, National Comprehensive Cancer netværk (NCCN) og American Urology Association (AUA), tyder på, at mænd med en PSA-hastighed, der overstiger en bestemt tærskel (0,35 ng/ml om året) bør overveje at have en nålbiopsi, selvom deres samlede PSA-niveauer er under standard cutoff for proceduren, og de har et normalt resultat på en digital rektal undersøgelse (dre).
resultaterne fra denne nye undersøgelse viser, at disse anbefalinger bør revideres, konkluderede forfatterne.
” samlet set tilføjede PSA velocity ikke vigtigt prædiktiv nøjagtighed til en standard prædiktiv model eller til bare PSA alene,” skrev Vickers, Ph. D., og hans kolleger fra Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). “Vi fandt ingen grund til at tro, at implementeringen af retningslinjen ville forbedre patientens resultater; faktisk ville brugen heraf føre til et stort antal unødvendige biopsier.”
PSA-hastighed falder ind under den generelle paraply af det, der ofte kaldes PSA—kinetik-vurdering af PSA-niveauer dynamisk over tid., af NCI ‘ s Afdeling for kræftforebyggelse. Ud over PSA-hastighed inkluderer PSA-kinetik også foranstaltninger, såsom hvor lang tid det tager for PSA-niveauer at fordoble.
“intuitivt ville du tro, at du kunne få mere nyttig information ved at se på en ændring i en biomarkør over tid,” sagde Dr. Parnes. Undersøgelsesresultaterne indikerer, at dette ikke er tilfældet med PSA-hastighed. “Du kan forstå, hvorfor urologer føler, at hvis PSA går op, bør der tilbydes en biopsi, fordi de ikke ønsker at gå glip af en kræft,” tilføjede han.
for at gennemføre undersøgelsen brugte forskerne data fra mere end 5.500 mænd i placebo-armen i det NCI-finansierede Prostatacancerforebyggelsesforsøg (PCPT). I det kliniske forsøg blev mænd i alderen 55 år eller ældre med et PSA-niveau under 3,0 ng/ml og et normalt Dre-resultat ved studiestart tilfældigt tildelt til at modtage enten lægemidlet finasterid eller en placebo.
ud over at modtage regelmæssige PSA-tests og en prostatabiopsianbefaling for PSA-niveauer på 4,0 ng/ml eller højere gennemgik størstedelen af disse mænd også biopsier ved afslutningen af undersøgelsen uanset PSA-niveauer. Som et resultat skrev undersøgelsesforfatterne,” PCPT giver en perfekt testsag for PSA-hastighed ” i hele spektret af PSA-værdier.
forskere kiggede på, om en PSA—hastighed over tærsklen på 0,35 ng/ml pr.år—når den føjes til en standardrisikomodel, der inkluderer alder, PSA-niveau, DRE-resultat, familiehistorie med prostatacancer og historie med en tidligere prostatabiopsi-forbedrede modellens forudsigelige nøjagtighed. Analysen blev brudt ud ved forskellige metoder til måling af PSA-hastighed såvel som af, om PSA-hastighed kan forbedre påvisningen af mere aggressive kræftformer (defineret som dem med en Gleason-score på 7 eller højere) og “klinisk signifikante” kræftformer (defineret af de almindeligt anvendte Epstein-kriterier).
i alle tilfælde gav tilføjelsen af PSA-hastighed kun en lille forskel i modellens forudsigelige nøjagtighed. Faktisk viste analysen, at sænkning af PSA-tærsklen for en biopsi fra 4,0 ng/ml til 2,5 ng/ml ville være et mere effektivt middel til at styre prostatabiopsier.
tilføjelse af PSA-hastighed til modellen ville have identificeret 115 yderligere kræftformer (skønt ikke nødvendigvis dødelige kræftformer), men resulterede også i 433 “unødvendige biopsier”, der ikke ville have vist nogen kræft. Sænkning af PSA-tærsklen for biopsi til 2,5 ng/ml ville have ført til næsten det samme antal unødvendige biopsier, men identificeret 24 flere kræftformer.
” beslutningen om at gå videre til prostatabiopsi bør ikke kun baseres på en unormal PSA og/eller digital rektal undersøgelsesresultater, men bør tage højde for flere faktorer,” sagde Peter Carroll, M. D., formand for Institut for urologi ved University of California School of Medicine, i en erklæring fra AUA om undersøgelsesresultaterne. PSA-hastighed kan “lejlighedsvis” være en af disse faktorer, sagde han.
i klinisk praksis, for mænd, der tidligere har haft en prostatabiopsi, fører en stigning i PSA-hastighed ofte til en gentagen biopsi, forklarede Dr. Parnes. I sådanne situationer anbefalede han at bruge risikoberegner udviklet af PCPT-efterforskere ved hjælp af data fra forsøget. (Den risikomodel, der blev anvendt i jnci-undersøgelsen, var baseret på dette værktøj.) Online-regnemaskinen estimerer sandsynligheden for, at en biopsi vil opdage prostatacancer generelt og højkvalitets prostatacancer i særdeleshed.
undersøgelsens resultater er nyttige, sagde Dr. Parnes, fordi det er klart, at PSA-hastighed aktivt bruges til at styre biopsibeslutninger. “De giver mulighed for diskussioner mellem læger og patienter, der er baseret på data,” fortsatte han, “og en forståelse for, at vi har at gøre med risikovurderinger.”