Dr. Abbasi er adjunkt ved Institut for psykiatri og menneskelig adfærd, assisterende kontorchef for Psykiatri, Sidney Kimmel College of Medicine og Konsulentpsykiater, Jefferson Comprehensive Epilepsy Center ved Thomas Jefferson University hospitaler i Philadelphia.
er det et anfald eller noget andet?
psykogene ikke-epileptiske anfald (PNES) er paroksysmale episoder, der ikke skyldes overdreven elektrisk aktivitet i hjernen, som det typisk ses ved epileptiske anfald. Nuværende forskning har ikke kastet lys over, hvad der præcist forårsager dette fænomen. Vi ved, at visse risikofaktorer er forbundet med PNES.
her er 5 tip til vurdering og behandling af psykogene ikke-epileptiske anfald.
1. Den nuværende guldstandard til diagnose af PNES er video EEG (vEEG), ledsaget af en grundig anfaldshistorie. Hvis der er flere anfaldssemiologi, er det vigtigt, at neurologen får en beskrivelse af hver type, og sørg for at tale med familie eller venner, der måske har været vidne til anfaldene. Hvis en patient skal gennemgå vEEG, er det vigtigt, at neurologen bekræfter al beskrevet anfaldssemiologi med tilstedeværelse eller fravær af epileptisk aktivitet på EEG.
i nogle tilfælde, hvis vEEG-overvågning ikke er tilgængelig, kan PNES af konvulsiv type differentieres baseret på historie og observation af anfaldsepisoderne af en erfaren neurolog. For yderligere detaljer om, hvordan man skelner psykogen fra epileptiske anfald ved hjælp af andre metoder end vEEG, se rapporten fra International League against Epilepsy, der henvises til nedenfor.
2. Sørg for at udelukke andre årsager, såsom neurokardiogen synkope og periodiske lemmerbevægelser i søvn. Hvis anfald synes at eskalere, når patienten ikke har krav opfyldt eller bliver informeret om, at han eller hun nærmer sig udskrivning fra deres hospitalsophold, overveje faktisk lidelse eller malingering som mulige forskelle.
3. Patienter med PNES har en høj psykiatrisk co-morbiditet. De fleste støtter symptomer på PTSD. En ambulant eller ambulant psykiatrisk konsultation kan være meget nyttig til vurdering af patienten for samtidige symptomer. Behandling af komorbide psykiatriske lidelser kan resultere i bedre livskvalitet og mulig reduktion i anfaldsfrekvens.
hvis en psykiater ikke er let tilgængelig, kan screeningsværktøjer på sengesiden såsom PHK-9 (depression), PC-PTSD (PTSD) og GAD-7 (angst) hjælpe med at identificere en potentiel diagnose og tilskynde patienten til at søge behandling.
4. Samarbejde med en psykiater for at oprette en folder eller et psykoundervisningsgruppeprogram kan give betydelig fordel. Se tip til” sådan bryder du nyhederne ” nedenfor.
5. Kognitiv adfærdsterapi og gruppeterapi betragtes som førstelinjebehandlinger. Disse interventioner har vist sig at være effektive til at reducere anfaldsfrekvensen og forbedre livskvaliteten.
Tips til, hvordan du bryder nyhederne
Trin 1: forklar hvad dette ikke er.
sørg for at sætte dig ned med patienten og gennemgå EEG, hvis det er muligt. Det er normalt nyttigt at have patientens familiemedlem til stede, da de muligvis kan hjælpe patienten med at forstå diagnosen og give yderligere oplysninger. Forklar, at der ikke ses unormal elektrisk aktivitet under disse hændelser, og hvorfor det er usandsynligt, at patienten får epileptiske anfald.
Trin 2: forklar hvad det er.
dette er normalt det sværeste trin for de fleste neurologer. Den mest almindelige fejl er, når en neurolog informerer patienten om, at hans eller hendes symptomer skyldes “stress.”Der er et naturligt ønske for læger at give en slags årsagsmiddel til at appease patienten. Undgå at gøre denne fortolkning lige uden for flagermusen, da den kan fremmedgøre patienten, især hvis han eller hun ikke let forholder sig til ideen. Jeg anbefaler normalt en alternativ tilgang i denne retning:
“desværre ved vi ikke rigtig, hvad der forårsager PNES. Der er ingen identificerbar patogen, virus, læsion eller anden skade, der fører til disse symptomer. I det væsentlige fungerer alt” udstyr “i dit nervesystem korrekt, og der ser ud til at være mere ET” program ” – problem. Din hjerne kommunikerer med din krop, men budskabet ændres.
hvad vi ved, er, at der er visse risikofaktorer, der kan gøre folk mere modtagelige for at udvikle PNES. Dette inkluderer en historie med bivirkninger, der kan have fundet sted i barndommen eller voksenalderen, der kan omfatte mulig misbrug, forsømme, mobning, eller andre former for traumer. Vi ved også, at PNES-angreb normalt opstår, når en person er under en form for kronisk eller akut stress. Dette kan være ting som tab af en elsket, arbejdspladsvanskeligheder, forholdsvanskeligheder eller en nylig sundhedsrelateret begivenhed, der har forårsaget svækkelse i en persons liv. Nu gælder disse faktorer muligvis ikke for alle, men mange mennesker med PNES kan identificere at opleve nogle af de faktorer, jeg nævnte.
Trin 3: fokus på de gode nyheder.
det er vigtigt at styrke patienten, at han eller hun ikke har epilepsi. Lad patienten vide, at epilepsi i sig selv er en vanskelig diagnose for patienterne at klare. Antikonvulsiva har flere bivirkninger, og mange patienter skal tage flere lægemidler for at få lindring. Hertil kommer, at mens ikke-epileptiske anfald er foruroligende for patienten og deres kære, vil de ikke forårsage hjerneskade, i modsætning til ukontrollerede epileptiske anfald. Dette giver normalt en vis lettelse for patienten.
Trin 4: har patienten fokus på at komme videre med behandlingen.
lad patienter vide, at der er en hyppig psykiatrisk co-morbiditet med PNES. Sørg for at præcisere, at du ikke insinuerer, at patienten har en psykiatrisk lidelse, men forklar, at det ville være forsigtigt at tale med en psykiater eller psykolog for fuldt ud at vurdere mulige symptomer. I mange tilfælde er patienter ikke i stand til let at skabe en forbindelse mellem stress, traume og PNES, når de først får en diagnose. At arbejde med en terapeut kan hjælpe patienten med at undersøge mulige forbindelser mellem stress og anfald.
derudover giver PNES ofte en følelse af hjælpeløshed: en terapeut kan hjælpe patienten med at kunne føle sig mere i kontrol over anfaldene. Patienter kan læres at identificere, hvornår et anfald er ved at forekomme ved at identificere udløsere og potentielle prodromale symptomer. Dette gør det muligt for patienten at nå et sikkerhedspunkt (en sofa, gulvet) for at undgå skade fra angrebet.
med tiden kan patienter opleve, at de kan afværge anfald og reducere hyppigheden. Derudover kan terapi hjælpe med at forhindre adfærd, der yderligere isolerer patienten (dvs.bliver tilbagevendende af frygt eller forlegenhed fra anfald) og reducerer livskvaliteten.
yderligere læsning om diagnosticering af PNES:
. LaFrance, toilet, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. “Minimumskrav til diagnose af psykogene Nonepileptiske anfald: en iscenesat tilgang: En rapport fra International League against Epilepsy Nonepileptic krampeanfald Task Force.”Epilepsi. 2013;54(11):2005–2018.
Terapi arbejdsbøger og guidebøger:
. Psykogene Ikke-Epileptiske Anfald: En Guide
Lorna Myers, PhD
. Behandling Af Ikke-Epileptiske Anfald: Terapeutvejledning*
. Tag kontrol over dine anfald: arbejdsbog*
*med begge ovenstående af Curt LaFrance skal patienten udfylde arbejdsbogen under tilsyn af en terapeut.
her er linket til Academy of Psychosomatic Medicine, hvor du måske kan komme i kontakt med psykiatere, der har forståelse for PNES.
bøger fremhæver patientperspektiv og oplevelser:
. En udsigt fra gulvet
Kate Berger og Lorna Myers, ph.d.
for mere information, se psykogene ikke-epileptiske anfald, som dette Dias var baseret på.