Bookshelf

Tratamento / Gestão

Objetivos da terapia:

• Evitar a herniação do cérebro
• Aliviar os sintomas da hiponatremia
• Evitar a diminuição de sódio
• Evitar overcorrection:

desmielinização Osmótica (síndrome de ODS) pode ocorrer devido à excessivamente agressivo terapia para a hiponatremia. Geralmente ocorre quando o nível de sódio aumenta em uma taxa mais rápida que 18 mEq/L em 48 horas ou mais de 10 a 12 mEq/L em 24 horas. Alguns casos também são conhecidos por desenvolver ODS após taxas de correção tão lentas quanto 9 mEq / L em 24 horas.

em condições agudas tais como intoxicação de água causando hiponatremia, o objetivo a ser alcançado nas 24 horas iniciais é alcançável nas primeiras horas, uma vez que é a mudança por dia, em vez da mudança por hora, na concentração sérica de sódio que é responsável pela ODS. Assim, o tratamento pode ser mais agressivo nas primeiras horas de apresentação para um caso que requer terapia de emergência.

terapêutica inicial

a terapêutica fornecida na apresentação ou até seis horas de ingestão de água depende do facto de o doente ser sintomático.

porque a água atravessa a barreira hemato-encefálica devido à osmose, a hiponatremia aguda pode levar a edema cerebral que pode ser letal. Assim, um caso em que existem mesmo sintomas ligeiros necessita de atenção no ajuste da hiponatremia e justifica a administração imediata de solução salina hipertónica.

casos assintomáticos – em doentes assintomáticos com hiponatremia aguda após uma concentração sérica de sódio inferior a 130 mEq/L, normalmente o tratamento é iniciado por um bólus de 50 ml de solução salina de 3%, de modo a que a concentração sérica de sódio não diminua mais. No entanto, 3% de solução salina não é administrada se a auto-correcção para a hiponatremia já estiver em curso devido à diurese. Além disso, se a concentração de sódio foi revertida, há aumento da produção de urina, e produção de urina diluída (osmolalidade <200 mOsm/kg, gravidade específica <1.005, ou a soma das concentrações de sódio e potássio na urina, ou seja, a concentração de catião na urina é inferior a metade do sódio sérico) pode-se estar inclinado a suspeitar do papel de auto-correção. Informações valiosas e rápidas podem ser fornecidas por um analisador de Sódio Ponto-de-cuidado, sobre a trajetória do sódio sérico em tais pacientes.

a monitorização dos doentes quanto aos sinais e sintomas e a medição da concentração sérica de sódio devem ser feitas de duas em duas horas para decidir se o doente precisa de tratamento adicional. O sódio sérico pode continuar a diminuir após horas de apresentação, devido a um atraso na absorção da água ingerida. Pode ocorrer um aumento da excreção de sódio devido à expansão do volume dos doentes devido à carga excessiva de água. Por vezes, um estímulo não relacionado com a etiologia, por exemplo, o vômito, pode causar perda de volume, o que faz com que os níveis de ADH permaneçam elevados, causando um fenômeno chamado “dessalinização”.’

Sintomático (incluindo minimamente sintomáticos) — Em pacientes que estão profundamente hyponatremic e ter uma concentração de sódio no soro <130 mEq/L, que são sintomáticos, sugerindo aumento da pressão intracraniana, o tratamento é iniciado com 3% de soro fisiológico 100 ml em bolus, seguido por até 2 adicional de 100 ml doses (total de 300 ml); cada bolo é infundido com mais de 10 minutos, se os sintomas persistirem. Alternativamente, tratamento constituído por dois bólus de 150 ml de solução salina a 3%, cada um administrado durante 20 minutos e medindo o sódio sérico entre as perfusões.

o aumento rápido do sódio sérico em 4 a 6 mEq/L é preferido como objectivo da terapêutica, durante um período de algumas horas. Se a concentração sérica de sódio for elevada em 4 a 6 mEq/L, pode ser evitada a herniação cerebral juntamente com a cessação de quaisquer sintomas.De acordo com os dados da experiência clínica, num doente com um caso grave de hiponatremia sintomática, o único método rápido para aumentar a concentração sérica de sódio é a administração de 3% de solução salina. Também melhora os sintomas neurológicos e o prognóstico. Antagonistas da vasopressina (ex., vaptans) ou manitol não são preferidos em tais casos, mesmo em vez ou em cima de solução salina hipertônica. O manitol não é preferido apesar de ser utilizado para edema cerebral, uma vez que é tóxico para os rins e pode exacerbar hiponatremia. Portanto, controlar o nível de sódio torna-se mais difícil. Os Vaptans variam na sua eficácia e não são preferidos na hiponatremia aguda para o início tardio da acção.

outras precauções para evitar que a concentração sérica de sódio diminua ainda mais incluem a limitação da ingestão de água e a interrupção de qualquer fármaco que tenha um papel na causa da hiponatremia.Monitorização

monitorização

devido à gravidade do cenário clínico, os doentes com hiponatremia devem ser avaliados de hora a hora para qualquer alteração do estado mental ou evolução dos sintomas. Uma elevação da concentração de sódio em 4-6mEq / L deve assegurar o desaparecimento dos sintomas.