antecedentes: esta é a primeira atualização de uma revisão publicada em 2009. Elevação moderada a grave da pressão arterial em repouso leva a uma questão clínica criticamente importante: que tipo de medicamento deve ser utilizado em primeira linha? Esta revisão tentou responder a essa pergunta. Objectivos: quantificar a mortalidade e os efeitos de morbilidade de diferentes classes antihipertensoras de primeira linha: tiazidas (dose baixa e dose elevada), beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARB) e bloqueadores alfa, comparativamente com placebo ou sem tratamento.Objectivos secundários: quando diferentes classes antihipertensoras são utilizadas como fármacos de primeira linha, para quantificar o efeito de redução da pressão arterial e a taxa de interrupção devido a efeitos adversos do fármaco, em comparação com o placebo ou sem tratamento. Métodos de pesquisa: o especialista em Informação sobre hipertensão Cochrane procurou nas seguintes bases de dados ensaios controlados aleatórios até novembro de 2017 .: The Cochrane Hypertension Specialised Register, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE( from 1946), Embase (from 1974), The World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, and ClinicalTrials.gov. contactamos autores de artigos relevantes sobre trabalhos publicados e inéditos. Critérios de selecção: ensaios aleatorizados (RCT) com pelo menos um ano de duração, comparando uma das seis classes de fármacos principais com um placebo ou sem tratamento, em doentes adultos com pressão arterial superior a 140/90 mmHg no início. A maioria (mais de 70%) dos pacientes do grupo de tratamento estavam tomando a classe de drogas de interesse após um ano. Incluímos ensaios com doentes hipertensos e normotensos nesta revisão se a maioria (mais de 70%) dos doentes tinha pressão arterial elevada, ou se o ensaio reportou separadamente dados de resultados em doentes com pressão arterial elevada. Recolha e análise de dados: Os resultados avaliados foram mortalidade, acidente vascular cerebral, doença coronária (DCH), acontecimentos cardiovasculares totais (CVS), diminuição da pressão arterial sistólica e diastólica e retiradas devido a efeitos adversos do fármaco. Usámos um modelo de Efeito FIXO para combinar os resultados dicotómicos nos ensaios e calcular a relação de risco (RR) com um intervalo de confiança de 95% (IC). Apresentámos dados sobre a pressão arterial como diferença média (DM) com 99% IC.
principais resultados:a pesquisa atualizada de 2017 não conseguiu identificar quaisquer novos ensaios. A revisão original identificou 24 ensaios com 28 braços activos de tratamento, incluindo 58.040 doentes. Não encontrámos RCTs para ARBs ou bloqueadores alfa. Estes resultados são principalmente aplicáveis a doentes adultos com hipertensão primária moderada a grave. A Idade Média dos participantes foi de 56 anos, e a duração média do acompanhamento foi de três a cinco anos.De alta qualidade, as evidências mostraram que a primeira linha de baixa-dose tiazidas redução da mortalidade (11.0% com o controle versus 9,8% com o tratamento; RR DE 0,89, IC 95% de 0,82 a 0,97); total CVS (de 12,9%, com o controle versus 9.0% com o tratamento; RR 0,70, O CI de 95% de 0,64 a 0.76), acidente vascular cerebral (6.2% com o controle versus 4.2% com o tratamento; RR 0,68, ou seja, IC 95% 0,60 a 0.77) e doença cardíaca coronariana (de 3,9%, com o controle versus 2,8%, com o tratamento; RR DE 0,72, IC 95%: 0,61 a 0.84).Baixa a moderada de qualidade, as evidências mostraram que a primeira linha de alta-dose tiazidas reduzido de acidente vascular cerebral (de 1,9%, com o controle versus 0,9% com o tratamento; RR DE 0,47, IC 95% 0,37-0.61) e o total de CVS (5.1% com o controle versus 3.7% com o tratamento; RR DE 0,72, IC 95% 0,63-0.82), mas não reduzir a mortalidade (3.1% com o controle versus 2,8%, com o tratamento; RR DE 0,90, IC 95% 0,76 a 1.05), ou doença coronariana (2.7% com controlo versus 2, 7% com tratamento; RR 1, 01; 95% IC 0, 85 a 1, 20).Baixa a moderada de qualidade, as evidências mostraram que a primeira linha de beta-bloqueadores não reduzir a mortalidade (6.2% com o controle versus 6.0% com o tratamento; RR 0.96, IC 95% 0,86-1.07) ou doença cardíaca coronária (4.4% com o controle versus 3,9% e com o tratamento; RR DE 0,90, IC 95% 0,78 a 1.03), mas reduzido de acidente vascular cerebral (3.4% com o controle versus 2,8%, com o tratamento; RR DE 0,83, IC 95% 0,72 a 0.97) e o total de CVS (7.6% com controle sobre os 6,8% com o tratamento; RR DE 0,89, IC 95% de 0,81 0,98).Baixa a moderada de qualidade, as evidências mostraram que a primeira linha de inibidores da ECA, redução da mortalidade (de 13,6%, com o controle versus 11,3% e com o tratamento; RR DE 0,83, IC 95% 0,72 a 0.95), acidente vascular cerebral (6.0% com o controle versus 3,9% e com o tratamento; RR 0.65, IC 95% 0,52 a 0.82), doença coronariana (de 13,5%, com o controle versus 11.0% com o tratamento; RR DE 0,81, IC 95% 0,70 para a 0,94), e o total de CVS (de 20,1% com o controle versus 15.3% com o tratamento; RR 0.76, IC 95% 0.67 a 0,85).A evidência de baixa qualidade mostrou que os bloqueadores dos canais de cálcio de primeira linha reduziram o acidente vascular cerebral (3, 4% com controlo versus 1, 9% com tratamento; RR 0, 58; 95% IC 0.41 para 0,84) e total CVS (8,0% com controle versus 5,7% com o tratamento; RR 0,71, O CI de 95% a 0,57 a 0,87), mas não a doença cardíaca coronariana (3.1% com o controle versus 2.4% com o tratamento; RR DE 0,77, IC 95% 0,55-1.09), ou mortalidade (6.0% com o controle versus 5.1% com o tratamento; RR 0.86, IC 95% 0,68 a 1.09).Houve baixa qualidade evidências de que os saques devido aos efeitos adversos aumentou com a primeira linha de baixa-dose tiazidas (5.0% com o controle versus 11,3% e com o tratamento; RR 2.38, IC 95% 2.06 para 2,75), uma dose elevada de tiazidas (2.2% com o controle versus 9,8% com o tratamento; RR 4.48, IC 95% 3.83 5.4, 59; IC 95% 4, 11 a 5.13). Não estavam disponíveis dados sobre estes resultados para inibidores de primeira linha da ECA ou bloqueadores dos canais de cálcio. Os dados sobre a pressão arterial não foram utilizados para avaliar o efeito das diferentes classes de medicamentos, uma vez que os dados eram heterogéneos, e o número de medicamentos utilizados nos ensaios diferia. Conclusões dos autores: as tiazidas de primeira linha com doses baixas reduziram todos os resultados de morbilidade e mortalidade em doentes adultos com hipertensão primária moderada a grave. Inibidores de primeira linha da ECA e bloqueadores dos canais de cálcio podem ser igualmente eficazes, mas a evidência foi de menor qualidade. As tiazidas de primeira linha com doses elevadas e os beta-bloqueadores de primeira linha foram inferiores às tiazidas de primeira linha com doses baixas.