visão geral
estado epiléptico é dividido em 2 subgrupos principais: estado convulsivo e não convulsivo epiléptico. O estado epiléptico não-convulsivo é usado para descrever o grupo de crises que são caracterizadas por atividade de convulsão electrográfica no EEG associada a movimentos motores mínimos ou nenhuns, tipicamente com Alteração associada de consciência (de vaguear até comatose). Neste artigo, os autores descrevem o pensamento atual e as Controvérsias em torno da definição e classificação e as dificuldades no diagnóstico de estado epiléptico não convulsivo. Os autores também fornecem um quadro de tratamento baseado na literatura atual.Pontos-chave
|
• estado não convulsivo epiléptico é um estado de convulsão contínua ou atividade intermitente de convulsão com mínimo ou nenhum movimento motor e alteração da consciência. |
|
|
• o estado não convulsivo epiléptico ocorre tanto em doentes epilépticos ambulatórios e em doentes criticamente doentes, especialmente aqueles com lesão cerebral aguda. |
|
|
• estado epiléptico Ambulatório não convulsivo (por exemplo, ausência de estado epiléptico não convulsivo, estado epiléptico focal com ou sem consciência diminuída) tem um resultado melhor do que o estado epiléptico não convulsivo que evolui a partir do estado epiléptico convulsivo subtil e do estado epiléptico não convulsivo em doentes criticamente doentes. |
|
|
• não existe consenso sobre a melhor estratégia de tratamento para o estado epiléptico não convulsivo, e a maioria das recomendações são extrapoladas a partir de estudos de estado epiléptico convulsivo. |
nota Histórica e terminologia
Em, talvez, a mais antiga descrição da epilepsia com a persistência de alteração de consciência, Enxoval, em 1868, observou que, repetidas petit mal convulsões podem ocorrer com tanta freqüência que uma apreensão, ficarão confusos com o próximo, simulando uma contínua apreensão, que pode persistir por dias. O termo “status epilepticus” (“etat de mal”) foi cunhado em 1824 (Neligan e Shorvon 2009). A ideia de que as crises poderiam assumir uma forma prolongada e não convulsiva foi destacada por Bourneville que, em 1878, descreveu duas formas de estado epiléptico: convulsivo e meningita. O estado epiléptico meningítico é caracterizado por convulsões sutis ou ausentes, coma e anomalias autonômicas. Estas descrições podem ter constituído um estado epiléptico não convulsivo, mas o primeiro diagnóstico electroclínico ocorreu em 1945, quando Lennox diagnosticou estado de ausência epiléptico com EEG correlacionado em seu primo. Nove anos depois, Penfield e Jasper descreveram o estado focal epiléptico com consciência intacta, aura continua, em um paciente que sofreu um formigueiro contínuo do pé esquerdo, e em 1958 Gastaut publicou o primeiro caso de Estado focal epiléptico com percepção diminuída (Drislane e Kaplan 2008).
o estado não convulsivo epiléptico foi inicialmente descrito em doentes ambulatórios com epilepsia crónica, mas com a evolução da tecnologia EEG tornou-se evidente que o estado não convulsivo epiléptico é comum entre os doentes hospitalizados, especialmente doentes criticamente doentes com estado mental alterado inexplicável. A ideia de que as convulsões eletrográficas podem frequentemente manifestar-se apenas como coma em pacientes hospitalizados tornou-se aparente pela primeira vez naqueles que apresentam estado convulsivo epiléptico. Em 1984, Treiman e colegas na UCLA, cunhou o termo “sutil de estado de mal epiléptico” para descrever o final de “queimado” fase generalizadas convulsivas estado de mal epiléptico como consistindo de “nistagmo, piscar do olho, e/ou leves movimentos de motor…com marcado comprometimento da consciência e contínua ou quase contínua, geralmente bilaterais, ictal padrões de EEG” (Treiman 1984). Também observaram que alguns doentes com esta forma de estado epiléptico não convulsivo podem ter tido apenas uma convulsão isolada (em vez de epiléptico de estado convulsivo) ou podem nunca ter tido uma convulsão reconhecida (Treiman 1995). Autores subsequentes têm se referido a este fenômeno como status epilepticus terminans (Foreman e Hirsch 2012) para distingui-lo de outras formas de status epiléptico não-convulsivo com poucas ou nenhumas manifestações clínicas anteriores. O uso generalizado de EEG digital e de monitorização prolongada do EEG tornou evidente que o estado epiléptico não convulsivo sem actividade convulsiva anterior é a forma mais comum de epiléptico de Estado não convulsivo em doentes hospitalizados, particularmente em crianças e adultos com lesões cerebrais agudas e doentes com doença sistémica grave, como sepsis (DeLorenzo et al 1998; Drislane 2000; Abend et al 2013; Abend 2015).
inicialmente, o estado epiléptico de Estado não convulsivo foi definido como um estado em curso de crises não convulsivas ou múltiplas crises não convulsivas sem regresso aos valores basais durante pelo menos 30 minutos (Sutter et al 2016). A consensus working group refined the definition to account for the heterogeneous etiology, phenomenology, and prognosis of nonconvulsive status epilepticus (Trinka et al 2015). Esta definição incorpora elementos do tempo (denominados T1 e T2) e 4 eixos adicionais (Semiologia, etiologia, EEG correlato, e idade). T1 indica quando os ataques precisam ser aguda tratados (por exemplo, a 10 minutos a focal estado de mal epiléptico com problemas de consciência e de 10 a 15 minutos de ausência de estado de mal epiléptico), e T2 indica o tempo em que a probabilidade de permanente lesão neuronal aumenta e mais agressivo, a terapia pode ser justificado (mais de 60 minutos para focais estado de mal epiléptico com problemas de consciência e desconhecido para a ausência de estado de mal epiléptico). No entanto, esta proposta não leva em conta a idade relacionadas com diferenças na ocorrência de T2, onde a evidência experimental e dados do FEBSTAT de avaliação sugerem que o cérebro imaturo é menos probabilidade de desenvolver lesão permanente do que o cérebro adulto (Lewis et al 2014; Molinero et al 2020).