Abstract
Background. O envenenamento por” grayanotoxina” (mel louco) não é conhecido comumente, há algumas séries de casos e relatórios de casos na literatura médica sobre isso, especialmente na Turquia. O objetivo deste estudo foi descrever a apresentação de 21 casos de intoxicação natural de mel e rever a literatura. Material e método. Este estudo é uma análise retrospectiva de vinte e um pacientes que foram admitidos no departamento de emergência devido a envenenamento por mel. Resultado. = = Ligações externas = = A duração média do atraso após o consumo é de 3,4 horas. Tonturas, fraqueza, transpiração excessiva, náuseas-vómitos e pressão arterial baixa foram os sintomas mais observados. A pulsação média foi de 56 / min. A pressão arterial sistólica média foi de 102 mmHg. A duração média da estadia no hospital é de 14,7 horas. Os rhytms dos doentes à chegada foram os seguintes: 10 doentes estavam em rhytm sinusal normal, 7 bradicardia sinusal, 3 rhytm nodal, 1 fibrilhação auricular. A atropina foi administrada a 18 doentes. Nenhum dos nossos pacientes morreu e todos tiveram alta sem complicações. Discussao. No cenário de emergência, o envenenamento é um estado clínico que é muito difícil de identificar. Temos de ter em mente que as drogas e toxinas podem causar disritmias letais.
1. Introduction
Several plants of the Ericaceae (Rhododendron) family produce grayanotoxins which can poison humans. Sabe-se que as grayanotoxinas ocorrem no mel produzido a partir do néctar de Rododendrons . Existem 18 formas de grayanotoxinas . As grayanotoxinas, como a grayanotoxina I–IV, são uma classe única de diterpenóides tóxicos que são hidrocarbonetos cíclicos poli-hidroxilados que não contêm azoto. O principal isómero tóxico no rododendro é a grayanotoxina III.
as grayanotoxinas são neurotoxinas que interferem com a transmissão do potencial de Acção, bloqueando os canais de sódio nas membranas celulares . A mais conhecida destas intoxicações envolve a ingestão de” mel louco ” contaminado por néctar com grayanotoxinas. É ainda uma das intoxicações alimentares comuns encontradas para humanos e gado na Turquia.
provoca uma sensação de ardor agudo na garganta, sendo também referido como mel amargo . O mel produzido na primavera é mais tóxico e, por vezes, contém concentrações mais elevadas de grayanotoxina do que as produzidas noutras estações do ano. Mad honey é usado como um medicamento alternativo para o tratamento de dores gástricas, distúrbios intestinais e hipertensão, e também acredita-se ser um estimulante sexual. Embora o envenenamento pela” grayanotoxina (mel louco) ” não seja conhecido comumente, existem algumas séries de casos e relatórios de casos na literatura médica sobre o assunto, especialmente na Turquia.
o objectivo deste estudo foi descrever a apresentação de 21 casos de intoxicação natural do mel e rever a literatura.
2. Material e métodos
este estudo é uma análise retrospectiva de 21 (21) pacientes que foram admitidos no departamento de emergência devido a envenenamento por mel entre abril e junho de 2010.
todos estes doentes foram admitidos no departamento de Medicina de emergência. Os dados demográficos, os sintomas clínicos, a duração do atraso após o consumo, a duração da estadia no hospital, os sinais vitais, as patologias ECG e os tratamentos administrados aos pacientes com mel louco foram notados. Inscrevemos os pacientes cujas outras causas (cardíaca, neurológica, metabólica) foram descartadas como diagnósticos alternativos de apresentação clínica. O diagnóstico de envenenamento por mel mad baseou-se também numa história de ingestão de mel obtido localmente não transformado e em sinais típicos de tonturas, ataxia, bradidisritmias, diaforese e hipotensão. A confirmação da intoxicação por mel louco foi baseada principalmente nos sintomas clínicos e os pacientes confirmaram ter usado o mel louco.
2.1. Statistical Analysis
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) é usado para processos de cálculo estatístico. Os resultados são apresentados como média em intervalos de confiança de 95%.
3. Resultados
houve 21 doentes (13 do sexo masculino e 8 do sexo feminino) admitidos no serviço de emergência devido ao envenenamento do mel. A Idade Média dos doentes foi de 55 anos (45-72). A duração média do atraso após o consumo é de 3, 4 horas (IC 95%; 1.5-6. 2 hrs). Foram os sintomas mais observados tonturas, fraqueza, transpiração excessiva, náuseas-vómitos e pressão arterial baixa (Tabela 1). A taxa de pulso média foi de 56/min (IC 95%; 44-70 / min). A pressão arterial sistólica média foi de 102 mmHg (IC 95%; 78-125 mmHg).
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O tempo médio de internação é de 14,7 horas (IC 95%; 6.3–21.2 horas). Os ritmos dos pacientes à chegada foram os seguintes (Figura 1): 10 pacientes estavam em rhytm sinusal normal, 7 bradicardia sinusal, 3 rhytm nodal e 1 fibrilhação auricular. A atropina foi administrada a 18 doentes. Três dos doentes não necessitaram de atropina. Nenhum dos nossos pacientes morreu e todos tiveram alta sem complicações.
ECG de ritmos, de 21 de pacientes.
4. Discussão
envenenamento por mel louco é comum na região leste do Mar Negro da Turquia . As grayanotoxinas são neurotoxinas que interferem com a transmissão do potencial de Acção, bloqueando os canais de sódio nas membranas celulares. Estes compostos impedem a inactivação; assim, as células excitáveis (nervos e músculos) são mantidas num estado de despolarização, durante o qual a entrada de cálcio nas células pode ser facilitada. Todas as respostas observadas dos músculos esqueléticos e cardíacos, nervos e do sistema nervoso central estão relacionadas com os efeitos da membrana .
os efeitos tóxicos da intoxicação por mel são raramente fatais e geralmente duram no máximo 24 horas. Os sintomas de envenenamento ocorrem após um período latente dose-dependente de alguns minutos a 2 ou mais horas. Na nossa série de casos, a duração média do atraso após o consumo é de 3,4 horas. Os sintomas de intoxicação por mel louco estão relacionados com a dose. Em formas leves, tonturas, fraqueza, transpiração excessiva, hipersalivação, náuseas, vómitos e parestesias estão presentes, e acompanhamento próximo é suficiente. No entanto, a intoxicação grave pode levar a complicações cardíacas com risco de vida, tais como bloqueio auriculoventricular completo. Na nossa série de casos, e nos doentes previamente descritos, a bradicardia sinusal sintomática com hipotensão é a disritmia cardíaca induzida pelo mel louco mais frequentemente notificada . Todos os nossos doentes responderam a Fluidoterapia intravenosa e atropina parentérica. No geral, todos os nossos pacientes atingiram a recuperação completa.O mel produzido localmente é amplamente consumido na região do Mar Negro . Em geral, os apicultores vendem o seu próprio mel não transformado nos mercados locais e regionais. Este mel é um produto natural, não transformado e não regulamentado. Eles chegam ao consumidor diretamente, sem processamento intermediário. Em geral, a gravidade do envenenamento por mel depende da quantidade ingerida. Mas não há uma quantidade padrão de toxina em 1 g. A concentração de grayanotoxina ingerida pode diferir muito de caso para caso. Yilmaz et al. relatou que a quantidade de mel causadora de envenenamento está entre 5 e 30 g. Como as grayanotoxinas são metabolizadas e excretadas rapidamente, os doentes geralmente recuperam a consciência e sentem-se melhor em poucas horas, e a frequência cardíaca e a pressão arterial geralmente voltam ao normal em 2-9 horas. Os sintomas de envenenamento ocorrem após um período latente dose-dependente de alguns minutos a duas ou mais horas. Em casos não tratados de intoxicação grave, os piores sinais e sintomas duram cerca de 24 horas.
5. Conclusão: os problemas do ritmo cardíaco são um dos principais desafios que temos de enfrentar. No entanto, a terapêutica do doente deve ser planeada após uma história clínica cuidadosa. No cenário de emergência, o envenenamento é um estado clínico que é muito difícil de identificar. Temos de ter em mente que as drogas e toxinas podem causar disritmias letais.
conflito de interesses
os autores declaram que não têm conflito de interesses.
Disclosure
This was presented in a oral presentation in 2nd EurAsian Congress on Emergency Medicine, Antalya, Turkey.