De acordo com Carl Haas, MLS, LRT, RRT, RRT-ACCS, FAARC, a melhor maneira de garantir que isso aconteça é seguir protocolos desenvolvidos especificamente para esta área de prática. Ele partilha as recomendações para protocolos de desmame do ventilador.
Vários CPGs
“Protocolos são escritos com detalhes suficientes que diferentes médicos, com vários experiência clínica vai chegar na mesma decisão, para o mesmo cenário clínico”, explicou Haas, que serve como a educação e a diretora de pesquisa, adulto cuidados respiratórios, em Michigan Medicamento em Ann Arbor, e tem publicado uma série de trabalhos em ventilação mecânica na revisão por pares revistas. “Os detalhes e regras de um protocolo são baseados nos resultados de pesquisas clínicas que sugerem um bom resultado quando essa regra é seguida.”
ele enfatiza que essas regras são dinâmicas também, mudando novas evidências vem à frente.
no caso do desmame do ventilador, a Haas diz que os protocolos gerenciados por prestadores de cuidados de saúde não-médicos têm sido existentes desde o final da década de 1990 e têm sido propostos como uma melhor prática desde o lançamento de uma diretriz de práticas clínicas (CPG) em 2001.
“multiple CPGs since have endorsed the concept of a ventilator liberation protocol, most recently the ATS/ACCP 2017 CPG on liberation from mechanical ventilation in criticamente ill adults”, said Haas.
que a CPG reviu 17 ensaios clínicos comparando protocolos de libertação do ventilador versus nenhum protocolo e relatou uma redução de 25 horas na duração da ventilação a partir de uma mediana de cinco dias, juntamente com uma redução de um dia na duração da estadia na UCI. No entanto, não se observaram diferenças globais na mortalidade.
direito material
Haas acredita RTs são o direito de médicos para prestar assistência através de ventilador de protocolos de desmame, porque eles são os médicos que estão normalmente na cabeceira de pacientes em ventilação mecânica.
“quando a razão que requer a ventilação mecânica começa a reverter, o paciente deve ser movido através do processo de libertação o mais rápido possível clinicamente”, disse ele. “Os praticantes ao lado da cama devem ser capacitados com a capacidade de facilitar este processo sem demora desnecessária, tais como esperar por um médico para rodear ou responder a uma página e ordenar cada passo do processo de libertação.”
uma vez que a gestão do protocolo inclui a realização de alterações nas configurações do ventilador, ele acredita que a RTs é o médico mais seguro para implementá-lo também. Mas ele também enfatiza que o terapeuta deve trabalhar de perto com a enfermeira de cabeceira do paciente para coordenar os vários componentes do cuidado, particularmente os requisitos de sedação e o tempo de testes de respiração espontânea (SBT).
“igualmente importante é a comunicação com a equipe de cabeceira em geral para garantir que todos estejam cientes do progresso do paciente ou do estado atual relacionado ao seu progresso de libertação do ventilador”, disse Haas.
Haas oferece estas recomendações para RTs, visando garantir suas instalações estão seguindo as melhores práticas na área de desmame do ventilador–
| Problema | Melhores Práticas de Descrição | Importância |
| Avaliação diária para a liberação do potencial | Uma avaliação deve ser realizada pelo menos diariamente para determinar se o paciente preenche os critérios para avançar no processo de liberação. Os critérios podem incluir:: evidência de reversão da causa subjacente de insuficiência respiratória, oxigenação adequada em PEEP <8 e FiO2 <0.50, estabilidade hemodinâmica e capacidade de iniciar um esforço inspirador. | Mais de 70% dos pacientes com êxito são liberados após a sua primeira SBT, sugerindo que a identificação do primeiro momento no tempo para conduzir o SBT é importante |
| SBT | Depois da reunião de libertação, critérios, uma respiração espontânea julgamento (SBT) deve ser feito antes de determinar se a extubação pode ocorrer. Geralmente, o SBT deve durar de 30 a 120 minutos. | vários estudos demonstraram que o SBT deve ser o teste para determinar se um paciente está pronto para assumir a respiração sem assistência. |
| ligar SAT e SBT | Enfermagem deve seguir um protocolo de sedação. Os terapeutas devem conduzir o SBT enquanto o paciente está passando por um ensaio de sedação despertando (SAT). | conduzir o SBT enquanto o doente está minimamente sedado tem sido associado a melhores resultados, incluindo redução da mortalidade. |
| falha de SBT | geralmente, se o paciente falha a SBT, ele deve ser colocado de volta em configurações anteriores ou um nível confortável de suporte de pressão e reavaliado no dia seguinte para o potencial de libertação. | quando os doentes declaram que não estão prontos para serem libertados, empurrando-os ainda mais, pode impor uma carga excessiva ao seu sistema respiratório e pode retardar a libertação ou prolongar a duração da ventilação invasiva. |
| Braçadeira de teste de vazamento de pré-extubação | Antes da extubação, em adultos que foram atendidos critérios de extubação E são considerados de alto risco para a pós-extubação stridor (PES) (e.g. traumática intubação, intubação >6 dias, grande tubo endotraqueal, do sexo feminino, a necessidade de reintubação após a extubação não planejada), um manguito de teste de vazamento deve ser realizado. Se não houver fuga suficiente (teste falhado), recomenda-se que os esteróides sistémicos sejam administrados pelo menos 4 horas antes da extracção. Não é necessário repetir o ensaio de estanquidade antes da extracção. | os doentes com PES têm um risco aumentado de reintegração, o que por si só está associado a um aumento da morbilidade e mortalidade. Identificar estes pacientes é importante para que eles possam ser tratados antes da extubação. Por outro lado, o teste de vazamento de punho está associado a um número significativo de falsos negativos (ou seja, teste de falha devido à falta de vazamento, mas não tem PES), que pode atrasar desnecessariamente a extração. O teste deve ser reservado para pacientes com alto risco de PES e não deve ser realizado em todos os pacientes. |
| Profilático NVI pós-extubação | Para pacientes ventilados >24 horas que passam uma SBT E estão em alto risco de falha da extubação (por exemplo, paciente com hypercarbia, DPOC, ICC, ou outras co-morbidades), aplicar preventiva NVI seguinte extubação. Recomenda-se a aplicação de NIV imediatamente após a extubação para obter benefícios de resultado. | os doentes que toleram satisfatoriamente uma TBT e que necessitam de reintegração após a extubação têm um risco aumentado de complicações, incluindo um aumento da mortalidade. O uso de VNP preventivo nestes pacientes de alto risco, especialmente na DPOC, está associado a um aumento relativo de 14% no sucesso da extubação, e uma redução relativa na mortalidade da UCI de 63%. |
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confira a ventilação mecânica: Liberation and Long-Term webcast. Sobre o webcast:
pacientes que necessitam de ventilação mecânica por um período de tempo mais longo podem exigir estratégias únicas para ventilação eficaz e, otimicamente, libertação do ventilador mecânico. O apresentador definirá termos-chave relacionados com a ventilação mecânica a longo prazo e a libertação da ventilação mecânica, bem como discutirá técnicas de desmame eficazes e estratégias para o tratamento eficaz do paciente. Este Webcast é aprovado para 1.0 CRCE.
patrocinado por uma bolsa educacional irrestrita da Medtronic.
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Heather Willden é o diretor de Comunicação da AARC onde desenvolve conteúdo estratégico para a associação e terapeutas respiratórios em todos os lugares. Conecte-se com ela sobre Relações Públicas e histórias no Twitter ou LinkedIn. Quando ela não está trabalhando, você pode encontrar seu podcasting com seu marido, explorar novas trilhas de caminhada, fotografar, e passar tempo com sua família.