sag 58
Mortons Neuroma
Anthony G. Ryan og Peter L. Munk
klinisk præsentation
en 53-årig kvinde præsenteret med utrættelig smerte i foden, forværret af at gå, med lejlighedsvis skyde smerter i tæerne.
figur 58A
figur 58B
figur 58C
figur 58D
radiologiske fund
på hinanden følgende koronalskiver fra en T1-vægtet sekvens (Fig. 58A, 58B) demonstrerer en stor, veldefineret, håndvægtformet mellemliggende signalintensitetslæsion, der spreder hovederne på den tredje og fjerde metatarsal. Læsionen viser intens forbedring på begge T1-vægtede postintravenøse gadolinium (Fig. 58C) og rør postintravenøs gadolinium (Fig. 58D) billeder.
diagnose
Giant Mortons neuroma.
differentialdiagnose
- inficeret intermetatarsal bursa
- Fremmedlegemsreaktion
- seneskede ganglioncyst
- Synovial cyste med infarkt væv
- kæmpe celletumor af seneskede
Diskussion
baggrund
fodsmerter er en stadig mere almindelig klinisk klage, især i en aldrende befolkning, der er involveret i fysiske træningsprogrammer. Henvisningen af en patient med forfodsmerter, hvor Mortons neuroma er den kliniske diagnose, er en stigende kilde til henvisninger, især fra fodlæger.
etiologi
denne læsion er ikke en sand neoplasma, men en fibrotisk overvækst, hvis årsag er ukendt, selvom gentagne biomekaniske traumer (f.eks. sekundært til at bære højhælede sko) er blevet impliceret.
Patofysiologi
det antages, at dorsifleksion af tæerne frembringer friktion af den berørte nerve mod kanten af det intermetatarsale ledbånd, hvilket resulterer i fibrose og deraf følgende udvidelse af nerveskeden, der disponerer for yderligere friktion.
læsionen (bilateral i ~10% og multipel i så mange som 28%) findes oftest mellem det andet og tredje metatarsalhoved. Kompression af neuroma på gang irriterer den tilhørende interdigital nerve, hvilket giver anledning til den karakteristiske neuralgi.
kliniske fund
firs procent af patienterne er middelaldrende kvinder. Den præsenterende klage er enten smerter i foden lokaliseret til det berørte netrum eller tilstødende metatarsal phalangeal (MTP) led og/eller paræstesi ved gang. Smerten kan udvikle sig over tid. Kritisk er smerten sekundær til et neurom konstant og lindres ikke af hvile. Klinisk undersøgelse gengiver normalt den typiske smerte med udsøgt ømhed ved komprimering af det berørte banerum og periferisk kompression af metatarsalhovederne.
patologi
brutto
en masse af blegt fibrøst væv er påviseligt viklet rundt om den normale nerve.
mikroskopisk
massen ses at være sammensat af godartet perineural fibrose omkring en plantar interdigital nerve.
billeddannelsesresultater
radiografi
røntgenbilleder er sjældent medvirkende, selvom udvidelse af internetrummet kan være påviselig, når læsionen er stor.