Radiologi nøgle

sag 58

Mortons Neuroma

Anthony G. Ryan og Peter L. Munk

klinisk præsentation

en 53-årig kvinde præsenteret med utrættelig smerte i foden, forværret af at gå, med lejlighedsvis skyde smerter i tæerne.

billeder

figur 58A

billeder

figur 58B

billeder

figur 58C

billeder

figur 58D

radiologiske fund

på hinanden følgende koronalskiver fra en T1-vægtet sekvens (Fig. 58A, 58B) demonstrerer en stor, veldefineret, håndvægtformet mellemliggende signalintensitetslæsion, der spreder hovederne på den tredje og fjerde metatarsal. Læsionen viser intens forbedring på begge T1-vægtede postintravenøse gadolinium (Fig. 58C) og rør postintravenøs gadolinium (Fig. 58D) billeder.

diagnose

Giant Mortons neuroma.

differentialdiagnose

  • inficeret intermetatarsal bursa
  • Fremmedlegemsreaktion
  • seneskede ganglioncyst
  • Synovial cyste med infarkt væv
  • kæmpe celletumor af seneskede

Diskussion

baggrund

fodsmerter er en stadig mere almindelig klinisk klage, især i en aldrende befolkning, der er involveret i fysiske træningsprogrammer. Henvisningen af en patient med forfodsmerter, hvor Mortons neuroma er den kliniske diagnose, er en stigende kilde til henvisninger, især fra fodlæger.

etiologi

denne læsion er ikke en sand neoplasma, men en fibrotisk overvækst, hvis årsag er ukendt, selvom gentagne biomekaniske traumer (f.eks. sekundært til at bære højhælede sko) er blevet impliceret.

Patofysiologi

det antages, at dorsifleksion af tæerne frembringer friktion af den berørte nerve mod kanten af det intermetatarsale ledbånd, hvilket resulterer i fibrose og deraf følgende udvidelse af nerveskeden, der disponerer for yderligere friktion.

læsionen (bilateral i ~10% og multipel i så mange som 28%) findes oftest mellem det andet og tredje metatarsalhoved. Kompression af neuroma på gang irriterer den tilhørende interdigital nerve, hvilket giver anledning til den karakteristiske neuralgi.

kliniske fund

firs procent af patienterne er middelaldrende kvinder. Den præsenterende klage er enten smerter i foden lokaliseret til det berørte netrum eller tilstødende metatarsal phalangeal (MTP) led og/eller paræstesi ved gang. Smerten kan udvikle sig over tid. Kritisk er smerten sekundær til et neurom konstant og lindres ikke af hvile. Klinisk undersøgelse gengiver normalt den typiske smerte med udsøgt ømhed ved komprimering af det berørte banerum og periferisk kompression af metatarsalhovederne.

patologi

brutto

en masse af blegt fibrøst væv er påviseligt viklet rundt om den normale nerve.

mikroskopisk

massen ses at være sammensat af godartet perineural fibrose omkring en plantar interdigital nerve.

billeddannelsesresultater

radiografi

røntgenbilleder er sjældent medvirkende, selvom udvidelse af internetrummet kan være påviselig, når læsionen er stor.

ultralyd
kun guldmedlemmer kan fortsætte med at læse. Log ind eller registrer dig for at fortsætte

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.

Previous post Amerikansk Børsbygning
Next post Nem at-Home sikker skildpadde rengøring forsyninger