Hvad er en angioplastik?
en nyreangioplastik er en måde at lindre en blokering i nyrearterien, det vigtigste blodkar til nyren, uden at have en operation. Et fint plastrør, kaldet et kateter, indsættes gennem en blokering i en arterie, og en speciel ballon på kateteret opblæses derefter for at åbne blokeringen og lade mere blod strømme gennem det. Nyrearterier kræver ofte indsættelse af et lille hult rør kaldet en stent for at holde det åbent efter proceduren.
Hvorfor har jeg brug for en angioplastik?
Nyreangioplastik udføres normalt for at beskytte nyrerne mod yderligere skader på grund af tab af blodforsyningen. Blodforsyningen kan langsomt reduceres over lang tid eller kan være sket pludselig og forårsage nyresmerter. Dine læger ved, at der er et problem med en del af din cirkulation. Du har muligvis allerede haft et angiogram, som har vist en blokering i en arterie.
Hvem har taget beslutningen?
de læger, der har ansvaret for din sag, og radiologen, der udfører angioplastik, vil have diskuteret situationen og føle, at dette er det næste skridt. Du vil dog også have mulighed for, at din mening tages i betragtning, og hvis du efter diskussion med dine læger ikke ønsker proceduren udført, kan du beslutte dig imod den.
Hvem skal gøre angioplastik?
en specialuddannet læge kaldte en radiolog. Radiologer har særlig ekspertise i brug af røntgenudstyr og også i fortolkning af de producerede billeder. De skal se på disse billeder, mens de udfører proceduren.
hvor vil proceduren finde sted?
generelt i Røntgenafdelingen, i et specielt “screening”-rum, der er tilpasset til specialiserede procedurer.
Hvordan forbereder jeg mig på en angioplastik?
du skal være patient på hospitalet. Du vil sandsynligvis blive bedt om ikke at spise i fire timer på forhånd, selvom du måske får at vide, at det er okay at drikke noget vand. Du kan få et beroligende middel til at lindre angst. Du vil blive bedt om at sætte på et hospital kjole.
hvis du har allergi, skal du fortælle det til din læge. Hvis du tidligere har reageret på intravenøst kontrastmedium, farvestoffet, der bruges til nyre-røntgenstråler og CT-scanning, skal du også fortælle din læge om dette.
Hvad sker der faktisk under en angioplastik?
proceduren starter på nøjagtig samme måde som et angiogram, og hvis du allerede har fået dette udført, vil du vide, hvad du kan forvente.
du vil ligge på røntgenbordet, generelt fladt på ryggen. Du skal have en nål sat i en vene i din arm, så radiologen kan give dig beroligende eller smertestillende midler. Når det er på plads, vil dette ikke forårsage nogen smerte. Du kan også have en overvågningsenhed fastgjort til brystet og fingeren og kan få ilt gennem små rør i næsen.
radiologen vil holde alt så sterilt som muligt og vil bære en teaterkjole og driftshandsker. Huden nær indsættelsespunktet, sandsynligvis lysken, rengøres med antiseptisk middel, og derefter dækkes det meste af resten af din krop med et teaterhåndklæde.
huden og dybere væv over arterien bedøves med lokalbedøvelse, og derefter indsættes en nål i arterien. Når radiologen er overbevist om, at dette er korrekt placeret, placeres en styretråd gennem nålen og ind i arterien. Derefter trækkes nålen ud, så det fine plastrør (kateter) kan placeres over ledningen og ind i arterien.
radiologen bruger røntgenudstyret til at sikre, at kateteret og ledningen flyttes i den rigtige position, meget tæt på blokeringen i arterien. Derefter flyttes ledningen og kateteret, så de passerer ind i det indsnævrede område, og ballonen opblæses derefter. Dette skal muligvis gøres flere gange for at det indsnævrede område kan åbne sig tilstrækkeligt til at forbedre blodgennemstrømningen. Det er meget muligt, at en metalstent (som en cylinder) kan placeres over indsnævringen og efterlades på plads for at holde arterien åben.
radiologen vil kontrollere fremskridt ved at injicere kontrastmedium ned i kateteret for at vise, hvor meget den indsnævrede arterie har åbnet sig. Når han eller hun er tilfreds med, at der er opnået et godt resultat, tømmes ballonen, og kateteret fjernes. Radiologen trykker derefter fast på hudens indgangspunkt i flere minutter for at forhindre blødning.
vil det gøre ondt?
når lokalbedøvelsen injiceres, vil den stikke til at begynde med, men dette forsvinder snart, og huden og dybere væv skal derefter føles følelsesløs. Herefter bør proceduren ikke være smertefuld. Der vil være en sygeplejerske eller et andet medlem af klinisk personale, der står ved siden af dig og passer på dig. Hvis proceduren bliver ubehagelig for dig, vil de være i stand til at arrangere, at du har nogle smertestillende midler efter behov.
da farvestoffet eller kontrastmediet passerer rundt om din krop, kan du få en varm følelse, som nogle mennesker kan finde lidt ubehagelige. Dette går dog snart væk og bør ikke vedrøre dig. Du kan også føle, at du passerer vand, når farvestoffet bevæger sig gennem arterierne til din blære – igen går dette meget hurtigt væk.
hvor lang tid tager det?
hver patients situation er forskellig, og det er ikke altid let at forudsige, hvor kompleks eller hvor ligetil proceduren vil være. Nogle angioplastier tager cirka en time. Andre angioplastier kan være mere involverede og tage lidt længere tid. Som vejledning kan du forvente at være i Røntgenafdelingen i cirka halvanden time.
Hvad sker der bagefter?
du vil blive ført tilbage til din afdeling på en vogn. Sygeplejersker på afdelingen udfører rutinemæssige observationer, såsom at tage din puls og blodtryk, for at sikre, at der ikke er nogen problemer. De vil også se på hudens indgangspunkt for at sikre, at der ikke er blødning fra det. Du vil normalt blive i sengen i et par timer, og du vil normalt blive holdt på hospitalet natten over.
de fleste patienter får Aspirin og/eller andre lægemidler for at forbedre blodgennemstrømningen i deres arterier og for at forsøge at begrænse risikoen for, at en lignende tilstand opstår igen.
er der nogen risici eller komplikationer?
angioplastik er generelt en meget sikker procedure, men der er nogle risici og mulige komplikationer. Den mest åbenlyse mulighed er for fiasko – det er muligvis ikke muligt at åbne arterien som håbet, eller det kan være, at de små arterier ud over indsnævringen også opdages at være dårligt syge.
risici for arterien i lysken: ganske ofte dannes et lille blå mærke (‘hæmatom’) omkring det sted, hvor nålen er indsat. Hvis dette bliver et stort blå mærke, er der risiko for, at det bliver smittet, og det kan kræve behandling med antibiotika. Meget sjældent kan der forårsages en vis skade på arterien af kateteret eller ballonen, og dette skal muligvis behandles ved en operation eller en anden radiologisk procedure.
risici for nyrerne: skader kan forekomme på to eller tre måder.
kontrastmaterialet, der bruges til at dukke op i arterierne, kan midlertidigt forværre nyrefunktionen. Dette er mere sandsynligt, hvis du har dårlig nyrefunktion, er diabetiker eller tager nogle bestemte lægemidler.
blokering af arterien meget lejlighedsvis forsøgene på at åbne arterien ender faktisk med at blokere den, og nyrefunktionen bliver værre, ikke bedre. Det er også muligt at sprænge arterien ved indsnævringspunktet – dette er meget sjældent, men kan kræve akut behandling.
skader på andre arterier: bevægelige rør rundt i indsnævrede arterier kan slå små bits af – ‘atheroemboli’ – som flyver af og blokerer meget mindre arterier i fødderne, i nyrerne eller andre steder. Dette er mere sandsynligt, hvis aorta (det største blodkar fra hjertet) er dårligt indsnævret, og lejlighedsvis forårsager det alvorlige problemer, for eksempel fører til nyresvigt eller et behov for at amputere tæer eller endda lemmer. Meget sjældent kan dette være fatalt.
på grund af den sjældne forekomst af disse alvorlige komplikationer er det vigtigt at diskutere, hvad risikoen er i dit tilfælde med radiologen og med de andre læger, der passer på dig. Risikoen er ret lav for de fleste mennesker, men kan være høj for andre. samlet set er risikoen for, at du oplever en betydelig komplikation, omkring 1 ud af 20 (5%). Da risici og fordele undertiden ikke er sikre, kan du blive bedt om at deltage i et forsøg, der sammenligner forskellige behandlinger.
endelig…
nogle af dine spørgsmål burde have været besvaret af disse oplysninger, men husk at dette kun er et udgangspunkt for diskussion om din behandling med lægerne, der passer på dig. Sørg for, at du er tilfreds med, at du har modtaget nok information om proceduren, inden du underskriver samtykkeformularen.
angioplastik er generelt enklere og sikrere end alternativet til at have en operation
Nyreangioplastik kan normalt udføres i en meget kort hospitalsindlæggelse
der er nogle risici og mulige komplikationer fra nyreangioplastik – normalt er risikoen lav, men hos nogle patienter kan de være ret høje
meget lejlighedsvis forårsager renal angioplastik permanent tab af nyrefunktion