Epidemiologie și identificare
Centruroides este un gen comun de scorpioni de scoarță din Statele Unite, cu cel puțin 21 de specii considerate a fi importante din punct de vedere medical, inclusiv Centruroides exilicauda și centruroides sculpturatus.1 Scorpionii pot fi recunoscuți printr-un sac bulbos și un înțepător ascuțit la capătul unui abdomen asemănător cozii. Ei au, de asemenea, pedipalpi lungi de homar (clești) pentru a-și prinde prada. Caracteristicile de identificare pentru C exilicauda și C sculpturatus includ un corp mic, subțire, galben până la maro deschis sau bronz, care măsoară de obicei 1,3 până la 7,6 cm lungime, cu un dinte subacular sau tubercul la baza stingerului, o caracteristică comună tuturor speciilor Centruroides (figura).2 s-a demonstrat o anumită variabilitate a dimensiunii, cu scorpioni mai mici găsiți la creșteri crescute și temperaturi mai reci.1,3 atât c exilicauda, cât și C sculpturatus se găsesc în nordul Mexicului, precum și în sud-vestul Statelor Unite (de exemplu, Arizona, New Mexico, Texas, California, Nevada).1 Ei au o preferință pentru reședința în sau în jurul copacilor și de multe ori se găsesc pe partea inferioară a scoarței, pietre, sau tabele, precum și în interiorul pantofi sau mici fisuri și fisuri. Scorpionii înțepă de obicei în autoapărare, iar înțepăturile apar frecvent atunci când oamenii încearcă să mute mesele, să se îmbrace în pantofi sau să meargă desculți în zonele infestate cu scorpion. Majoritatea înțepăturilor apar de la sfârșitul primăverii până la sfârșitul verii, dar multe pot rămâne nedeclarate.1,4
scorpion de scoarță (Centruroides sculpturatus).
veninul genului Centruroides include peptide și proteine care joacă un rol fundamental în activitatea toxică prin afectarea canalelor de ioni de potasiu, sodiu și calciu.1,3 toxinele s-au dovedit a fi specifice speciilor, funcționând fie în capturarea prăzii, fie în descurajarea prădătorilor. A fost demonstrată variabilitatea intraspecifică a toxinelor, ceea ce poate complica producerea de antivenin adecvat.3 mulți au crezut că c exilicauda Wood și C sculpturatus Ewing sunt aceleași specii, iar numele au fost folosite sinonim în trecut; cu toate acestea, studiile genetice și biochimice ale componentelor veninului lor au arătat că sunt specii distincte și că c sculpturatus este cel mai periculos dintre cele două.5 doza letală mediană de 50% din c sculpturatus s-a dovedit a fi de 22,7% la șoarecii CD1.6
Envenomarea și manifestările clinice
înțepăturile de la C exilicauda și C sculpturatus s-au dovedit a provoca decese la copii mai des decât la adulți.7 în Statele Unite, Arizona are cea mai mare frecvență a simptomelor grave de envenomare, precum și cele mai mari rate de admitere în spitale și unități de terapie intensivă.6 Envenomarea are ca rezultat o durere ascuțită de arsură imediată, urmată de amorțeală.4 rănile pot produce unele umflături regionale ale ganglionilor limfatici, echimoze, parestezii și limfangite. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, rănile au o inflamație mică sau deloc și sunt caracterizate doar de durere.4 rana de puncție este prea mică pentru a fi văzută, iar veninul c exilicauda și C sculpturatus nu provoacă distrugerea țesutului local, un factor important în diferențierea acestuia de alte envenomații ale Scorpionului.
complicațiile mai severe care pot urma sunt cauzate de neurotoxina eliberată de înțepăturile Centruroides. Componentele toxinei pot crește durata și amplitudinea potențialului de acțiune neuronală și pot spori eliberarea neurotransmițătorilor precum acetilcolina și norepinefrina.8 înțepăturile pot duce la disfuncție a nervilor cranieni și disfuncție neuromusculară scheletică somatică, precum și disfuncție autonomă, în special salivație, febră, fasciculații ale limbii și mușchilor, opsoclonus, vărsături, bronhoconstricție, diaforeză, nistagmus, vedere încețoșată, vorbire neclară, hipertensiune arterială, rabdomioliză, stridor, respirație șuierătoare, aspirație, anafilaxie și tahicardie, ducând la compromisuri cardiace și respiratorii.4,8 unii pacienți au prezentat o scădere a simțului mirosului sau auzului și scăderea mișcărilor motorii fine.7 deși pancreatita poate apărea cu înțepături de scorpion, nu este frecventă pentru C exilicauda.9 comorbiditățile, cum ar fi bolile cardiace și tulburările de utilizare a substanțelor, contribuie la durata prelungită a șederii în spital și la rezultatul slab.8
tratament
majoritatea înțepăturilor Centruroides pot fi gestionate acasă, dar pacienții cu simptome mai grave și copiii mai mici de 2 ani trebuie duși la spital pentru tratament.7 Dacă un pacient raportează doar durere, dar nu prezintă alte semne de neurotoxicitate, observarea și ameliorarea durerii cu odihnă, gheață și altitudine este un management adecvat. Pacienții cu manifestări severe au fost tratați cu diferite combinații de lorazepam, glicopirolat, bromură de ipratropiu și ondansetron, dar singurul tratament demonstrat definitiv că scade timpul până la reducerea simptomelor este antivenina.7 s-a demonstrat că c exilicauda și C sculpturatus antivenin sunt relativ sigure.7 majoritatea pacienților, în special adulții, nu mor din cauza înțepăturilor c exilicauda și C sculpturatus; prin urmare, antiveninul este mai frecvent reducerea simptomelor decât salvarea vieții.10 la copii, timpul până la rezolvarea simptomelor a fost scăzut la mai puțin de 4 ore cu antivenin și există o rată mai mică de admitere în spitalizare atunci când se administrează antivenin.4,10,11 există o incidență scăzută a reacției anafilactice după antivenin, dar au fost raportate cazuri de boală serică auto-limitată după utilizarea antivenin care, în general, pot fi gestionate cu antihistaminice și corticosteroizi.4,7