furnizarea celei mai bune îngrijiri posibile pacienților cu ventilație mecanică înseamnă scoaterea acestor pacienți din ventilația mecanică cât mai curând posibil. Potrivit lui Carl Haas, MLS, LRT, RRT, RRT-ACCS, FAARC, cel mai bun mod de a vă asigura că se întâmplă este să urmați protocoalele dezvoltate special pentru acest domeniu de practică. El împărtășește recomandările sale pentru protocoalele de înțărcare a ventilatorului.
multiple CPG
„protocoalele sunt scrise cu suficiente detalii încât diferiți clinicieni cu expertiză clinică diferită vor ajunge la aceeași decizie pentru același scenariu clinic”, a explicat Haas, care servește ca director de educație și cercetare, ADULT respiratory care, la Michigan Medicine din Ann Arbor și a publicat o serie de lucrări despre ventilația mecanică în reviste de evaluare. „Detaliile și regulile unui protocol se bazează pe rezultatele cercetărilor clinice care sugerează un rezultat bun atunci când această regulă este respectată.”
el subliniază că aceste reguli sunt dinamice, de asemenea, schimbarea de noi dovezi vine în prim plan.
în cazul înțărcării ventilatorului, Haas spune că protocoalele gestionate de furnizorii de servicii medicale care nu sunt medici au existat de la sfârșitul anilor 1990 și au fost propuse ca cele mai bune practici de la lansarea unui ghid de practică clinică (CPG) în 2001.
„mai multe CPG-uri de atunci au aprobat conceptul unui protocol de eliberare a ventilatorului, cel mai recent ATS/ACCP 2017 CPG privind eliberarea de ventilația mecanică la adulții bolnavi critic”, a spus Haas.
CPG a revizuit 17 studii clinice care au comparat protocoalele de eliberare a ventilatorului vs.niciun protocol și au raportat o reducere de 25 de ore a duratei ventilației de la o mediană de cinci zile, împreună cu o reducere de o zi a duratei de ședere a UCI. Cu toate acestea, nu s-a observat nicio diferență generală în mortalitate.
lucrurile potrivite
Haas consideră că RTs sunt clinicienii potriviți pentru a oferi îngrijiri prin protocoale de înțărcare a ventilatorului, deoarece aceștia sunt clinicienii care sunt de obicei la patul pacienților cu ventilație mecanică.
„când motivul care necesită ventilație mecanică începe să se inverseze, pacientul ar trebui să fie mutat prin procesul de eliberare cât mai repede posibil din punct de vedere clinic”, a spus el. „Practicienii de la noptieră ar trebui să fie împuterniciți cu capacitatea de a facilita acest proces fără întârzieri inutile, cum ar fi așteptarea ca un medic să rotunjească sau să răspundă la o pagină și să ordone fiecare pas al procesului de eliberare.”
deoarece gestionarea protocolului include modificarea setărilor ventilatorului, el crede că RTs sunt cei mai siguri clinicieni pentru a-l implementa. Dar el subliniază, de asemenea, că terapeutul trebuie să lucreze îndeaproape cu asistenta medicală a pacientului pentru a coordona diferitele componente ale îngrijirii, în special cerințele de sedare și calendarul studiilor de respirație spontană (SBT).
” la fel de importantă este comunicarea cu echipa de la noptieră pentru a se asigura că toată lumea este conștientă de progresul pacientului sau de starea actuală legată de progresul eliberării ventilatorului”, a spus Haas.
Haas oferă aceste recomandări RTs care doresc să se asigure că instalațiile lor respectă cele mai bune practici în domeniul înțărcării ventilatoarelor–
| Numărul | descrierea celor mai bune practici | importanță |
| evaluarea zilnică a potențialului de eliberare | o evaluare trebuie efectuată cel puțin zilnic pentru a determina dacă pacientul îndeplinește criteriile pentru a avansa în procesul de eliberare. Criteriile pot include: dovezi de inversare a cauzei care stă la baza insuficienței respiratorii, oxigenare adecvată pe PEEP <8 și FiO2 <0,50, stabilitate hemodinamică și capacitatea de a iniția un efort Inspirator. | mai mult de 70% dintre pacienți sunt eliberați cu succes după SBT inițial, sugerând că identificarea celui mai timpuriu moment în timp pentru efectuarea SBT este importantă |
| SBT | după îndeplinirea criteriilor de eliberare, trebuie efectuat un studiu de respirație spontană (SBT) înainte de a determina dacă poate apărea extubarea. În general, SBT ar trebui să dureze 30-120 de minute. | mai multe studii au arătat că SBT ar trebui să fie testul pentru a determina dacă un pacient este gata să-și asume respirația fără asistență. |
| legarea SAT și SBT | Nursing ar trebui să urmeze un protocol de sedare. Terapeuții ar trebui să efectueze SBT în timp ce pacientul este supus unui proces de trezire a sedării (SAT). | efectuarea SBT în timp ce pacientul este sedat minim a fost asociată cu rezultate îmbunătățite, inclusiv mortalitate redusă. |
| eșec SBT | în general, dacă pacientul nu reușește SBT, el ar trebui să fie plasat din nou pe setările anterioare sau un nivel confortabil de suport de presiune și reevaluat a doua zi pentru potențialul de eliberare. | când pacienții au declarat că nu sunt pregătiți să fie eliberați, împingerea lor în continuare poate impune o sarcină excesivă asupra sistemului respirator și poate întârzia eliberarea sau prelungi durata ventilației invazive. |
| testul de scurgere a manșetei înainte de extubare | înainte de extubare, la adulții care au îndeplinit criteriile de extubare și sunt considerați cu risc crescut de stridor post-extubare (PES) (de exemplu, intubație traumatică, intubație > 6 zile, tub endotraheal mare, femelă, reintubare după o extubare neplanificată), trebuie efectuat un test de scurgere a manșetei. Dacă există o scurgere insuficientă (test eșuat), se recomandă administrarea steroizilor sistemici cu cel puțin 4 ore înainte de extubare. Nu este necesar un test repetat de scurgere a manșetei înainte de extubare. | pacienții cu SPOFM prezintă un risc crescut de reintubare, care în sine este asociat cu creșterea morbidității și mortalității. Identificarea acestor pacienți este importantă, astfel încât aceștia să poată fi tratați înainte de extubare. Pe de altă parte, testul de scurgere a manșetei este asociat cu un număr semnificativ de negative false (adică, testul de eșec din cauza lipsei de scurgere, dar nu au PES), care ar putea întârzia inutil extubarea. Testul trebuie rezervat pacienților cu risc crescut de SPOFM și nu trebuie efectuat la toți pacienții. |
| profilactic NIV post-extubare | pentru pacienții ventilați timp de > 24 ore care trec de un SBT și prezintă un risc crescut de eșec al extubării (de exemplu, pacient cu hipercarbie, BPOC, ICC sau alte comorbidități), aplicați NIV preventiv după extubare. Se recomandă aplicarea NIV imediat după extubare pentru a realiza beneficiile rezultate. | pacienții care tolerează în mod satisfăcător un SBT și necesită reintrubare după extubare prezintă un risc crescut de complicații, inclusiv mortalitate crescută. Utilizarea NIV preventivă la acești pacienți cu risc crescut, în special în BPOC, este asociată cu o creștere relativă de 14% a succesului de extubare și o reducere relativă a mortalității UCI de 63%. |
căutați mai multe?
verificați ventilația mecanică: eliberare și webcast pe termen lung. Despre transmisia web:
pacienții care necesită ventilație mecanică pentru o perioadă mai lungă de timp pot necesita strategii unice pentru o ventilație eficientă și, în mod optim, eliberarea de ventilatorul mecanic. Prezentatorul va defini termeni cheie legați de ventilația mecanică pe termen lung și eliberarea de ventilația mecanică, precum și va discuta tehnici și strategii eficiente de înțărcare pentru îngrijirea eficientă a pacientului. Acest Webcast este aprobat pentru 1.0 CRCE.
sponsorizat de un grant educațional nerestricționat de la Medtronic.
e-mail [email protected] cu întrebări sau comentarii, ne-ar plăcea să aud de la tine.
Heather Willden este managerul de comunicare pentru AARC, unde dezvoltă conținut strategic pentru Asociație și terapeuți respiratori de pretutindeni. Conectează-te cu ea despre relații publice și povești pe Twitter sau LinkedIn. Când nu lucrează, o puteți găsi podcasting cu soțul ei, explorând noi trasee de drumeții, fotografiind și petrecând timp cu familia.