rezumat
fundal. Intoxicația cu „grayanotoxină (miere nebună)” nu este cunoscută în mod obișnuit, există câteva serii de cazuri și rapoarte de caz în literatura medicală despre aceasta, în special în Turcia. Scopul acestui studiu a fost de a descrie prezentarea a 21 de cazuri de intoxicare cu miere naturală și de a revizui literatura de specialitate. Material și metodă. Acest studiu este o analiză retrospectivă a douăzeci și unu de pacienți care au fost internați la secția de urgență din cauza otrăvirii cu miere. Rezultate. Vârsta medie de 21 de pacienți a fost de 55 de ani. Durata medie de întârziere după consum este de 3,4 ore. Amețeli, slăbiciune, transpirație excesivă, greață-vărsături și tensiune arterială scăzută au fost cele mai observate simptome. Rata medie a pulsului a fost de 56 / min. Tensiunea arterială sistolică medie a fost de 102 mmHg. Durata medie a șederii în spital este de 14,7 ore. Ritmurile pacientului la sosire au fost următoarele: 10 pacienți au fost în ritm sinusal normal, 7 bradicardie sinusală, 3 ritm nodal, 1 fibrilație atrială. Atropina a fost administrată la 18 pacienți. Niciunul dintre pacienții noștri nu a murit și toți au fost externați acasă fără nicio complicație. Discuție. În situația de urgență, otrăvirea este o stare clinică care este foarte greu de identificat. Trebuie să ținem cont că medicamentele și toxinele pot provoca aritmii letale.
1. Introducere
mai multe plante din familia Ericaceae (Rhododendron) produc grayanotoxine care pot otrăvi oamenii. Se știe că grayanotoxinele apar în mierea produsă din nectarul Rododendrilor . Există 18 forme de grianotoxine . Grayanotoxinele, cum ar fi grayanotoxina I–IV, sunt o clasă unică de diterpenoizi toxici care sunt hidrocarburi ciclice polihidroxilate care nu conțin azot. Principalul izomer toxic din rododendron este grayanotoxina III.
grayanotoxinele sunt neurotoxine care interferează cu transmiterea potențialului de acțiune prin blocarea canalelor de sodiu din membranele celulare . Cea mai cunoscută dintre aceste intoxicații implică consumul de „miere nebună” contaminată de nectar cu grayanotoxine. Este încă una dintre intoxicațiile alimentare comune întâlnite pentru oameni și animale în Turcia.
provoacă o senzație de arsură ascuțită în gât și, prin urmare, este denumită și miere amară . Mierea produsă în primăvară este mai toxică și uneori conține concentrații mai mari de grayanotoxină decât cea produsă în alte sezoane. Mierea nebună este folosită ca medicament alternativ pentru tratamentul durerilor gastrice, tulburărilor intestinale și hipertensiunii arteriale și se crede, de asemenea, că este un stimulent sexual.
deși otrăvirea cu „grayanotoxină (miere nebună)” nu este cunoscută în mod obișnuit, există câteva serii de cazuri și rapoarte de caz în literatura medicală despre aceasta, în special în Turcia.
scopul acestui studiu a fost de a descrie prezentarea a 21 de cazuri de intoxicare cu miere naturală și de a revizui literatura de specialitate.
2. Material și metode
acest studiu este o analiză retrospectivă a douăzeci și unu (21) de pacienți care au fost internați la secția de urgență din cauza otrăvirii cu miere între aprilie și iunie 2010.
toți acești pacienți au fost internați la Departamentul de Medicină de urgență. Au fost observate datele demografice, simptomele clinice, durata întârzierii după consum, durata șederii în spital, semnele vitale, patologiile ECG și tratamentele administrate pacienților cu miere nebună. Am înrolat pacienții ale căror alte cauze (cardiace, neurologice, metabolice) au fost excluse ca diagnostice alternative de prezentare clinică. De asemenea, diagnosticul de otrăvire cu miere nebună s-a bazat pe un istoric de ingestie de miere neprelucrată obținută local și semne tipice de amețeli, ataxie, bradidisritmii, diaforeză și hipotensiune. Confirmarea intoxicației cu miere nebună s-a bazat în principal pe simptomele clinice, iar pacienții au confirmat că au folosit mierea nebună.
2.1. Analiză statistică
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) este utilizat pentru procesele de calcul statistic. Rezultatele sunt date ca medie în intervale de încredere de 95%.
3. Rezultate
au fost 21 de pacienți (13 bărbați și 8 femei) internați în serviciul de urgență din cauza otrăvirii cu miere. Vârsta medie a pacienților a fost de 55 (45-72). Durata medie a întârzierii după consum este de 3, 4 ore (IÎ 95%; 1.5-6, 2 ore). Amețeli, slăbiciune, transpirație excesivă, greață-vărsături și tensiune arterială scăzută au fost cele mai observate simptome (Tabelul 1). Rata medie a pulsului a fost de 56/min (IÎ 95%; 44-70/min). Tensiunea arterială sistolică medie a fost de 102 mmHg (IÎ 95%; 78-125 mmHg).
|
||||||||||||||||||||||
durata medie a șederii în spital este de 14,7 ore (IÎ 95%; 6,3–21,2 ore). Ritmurile pacienților la sosire au fost următoarele (Figura 1): 10 pacienți au fost în ritm sinusal normal, 7 bradicardie sinusală, 3 ritm nodal și 1 fibrilație atrială. Atropina a fost administrată la 18 pacienți. Trei dintre pacienți nu au necesitat atropină. Niciunul dintre pacienții noștri nu a murit și toți au fost externați acasă fără nicio complicație.
ritmuri ECG de 21 de pacienți.
4. Discuție
intoxicația cu miere nebună este frecventă în regiunea estică a Mării Negre din Turcia . Grayanotoxinele sunt neurotoxine care interferează cu transmiterea potențialului de acțiune prin blocarea canalelor de sodiu din membranele celulare. Acești compuși împiedică inactivarea; astfel, celulele excitabile (nervii și mușchii) sunt menținute într-o stare de depolarizare, în timpul căreia intrarea calciului în celule poate fi facilitată. Toate răspunsurile observate ale mușchilor scheletici și inimii, nervilor și sistemului nervos central sunt legate de efectele membranei .
efectele toxice ale otrăvirii cu miere sunt rareori fatale și, în general, nu durează mai mult de 24 de ore. Simptomele otrăvirii apar după o perioadă latentă dependentă de doză de câteva minute până la 2 sau mai multe ore. În seria noastră de cazuri, durata medie de întârziere după consum este de 3,4 ore. Simptomele intoxicației cu miere nebună sunt legate de doză. În forme ușoare, sunt prezente amețeli, slăbiciune, transpirație excesivă, hipersalivație, greață, vărsături și parestezii, iar urmărirea atentă este suficientă. Cu toate acestea, intoxicația severă poate duce la complicații cardiace care pun viața în pericol, cum ar fi blocul atrioventricular complet. În seria noastră de cazuri și în cele ale pacienților descriși anterior, bradicardia sinusală simptomatică cu hipotensiune arterială este cea mai frecvent raportată disritmie cardiacă indusă de miere nebună . Toți pacienții noștri au răspuns la terapia cu lichide intravenoase și atropină parenterală. În general, toți pacienții noștri au ajuns la recuperare completă.
mierea produsă local este consumată pe scară largă în regiunea Mării Negre . În general, apicultorii își vând propria miere neprelucrată pe piețele locale și regionale. Această miere este un produs natural, neprelucrat și nereglementat. Acestea ajung direct la consumator, fără prelucrare intermediară. În general, severitatea otrăvirii cu miere depinde de cantitatea ingerată. Dar nu există o cantitate standard de toxină în 1 g. concentrația de grayanotoxină ingerată poate diferi foarte mult de la caz la caz. Yilmaz și colab. a raportat că cantitatea de miere care provoacă otrăvire este cuprinsă între 5 și 30 g . Deoarece grayanotoxinele sunt metabolizate și excretate rapid, pacienții își recapătă în general conștiința și se simt mai bine în câteva ore, iar ritmul cardiac și tensiunea arterială revin de obicei la normal în 2-9 ore. Simptomele otrăvirii apar după o perioadă latentă dependentă de doză de câteva minute până la două sau mai multe ore. În cazurile netratate de intoxicație severă, cele mai grave semne și simptome durează aproximativ 24 de ore.
5. Concluzie
problemele de ritm Cardiac sunt una dintre provocările majore cu care trebuie să ne confruntăm. Cu toate acestea, terapia pacientului trebuie planificată după o istorie atentă. În situația de urgență, otrăvirea este o stare clinică care este foarte greu de identificat. Trebuie să ținem cont că medicamentele și toxinele pot provoca aritmii letale.
Conflict de interese
autorii declară că nu au niciun conflict de interese.
dezvăluire
acest lucru a fost prezentat într-o prezentare orală în al 2-lea Congres Eurasiatic privind medicina de urgență, Antalya, Turcia.