context: aceasta este prima actualizare a unei revizuiri publicate în 2009. Creșteri moderate până la severe ale tensiunii arteriale în repaus conduc la o întrebare clinică extrem de importantă: ce clasă de medicamente să utilizați prima linie? Această revizuire a încercat să răspundă la această întrebare.
obiective: cuantificarea efectelor mortalității și morbidității din diferite clase de medicamente antihipertensive de primă linie: tiazide (doze mici și doze mari), beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARB) și alfa-blocante, comparativ cu placebo sau fără tratament.Obiective secundare: atunci când diferite clase de medicamente antihipertensive sunt utilizate ca medicament de primă linie, pentru a cuantifica efectul de scădere a tensiunii arteriale și rata de retragere din cauza efectelor adverse ale medicamentului, comparativ cu placebo sau fără tratament.
metode de căutare: specialistul în informații despre hipertensiune Cochrane a căutat următoarele baze de date pentru studii controlate randomizate până în noiembrie 2017: Registrul specializat al hipertensiunii Cochrane, Registrul Central Cochrane al studiilor controlate (CENTRAL), MEDLINE (din 1946), Embase (din 1974), platforma Registrului Internațional al studiilor clinice a Organizației Mondiale a sănătății și ClinicalTrials.gov. am contactat autori de lucrări relevante cu privire la lucrările publicate și nepublicate în continuare.
criterii de selecție: studii randomizate (TCR) cu o durată de cel puțin un an, comparând una dintre cele șase clase majore de medicamente cu un placebo sau fără tratament, la pacienți adulți cu tensiune arterială peste 140/90 mmHg la momentul inițial. Majoritatea (peste 70%) dintre pacienții din grupul de tratament au luat clasa de droguri de interes după un an. Am inclus studii atât cu pacienți hipertensivi, cât și cu pacienți normotensivi în această revizuire dacă majoritatea (peste 70%) dintre pacienți au avut tensiune arterială crescută sau studiul a raportat separat date privind rezultatele pacienților cu tensiune arterială crescută.
colectarea și analiza datelor: Rezultatele evaluate au fost mortalitatea, accidentul vascular cerebral, boala coronariană (CHD), evenimentele cardiovasculare totale (CVS), scăderea tensiunii arteriale sistolice și diastolice și retragerile datorate efectelor adverse ale medicamentului. Am folosit un model cu efect fix pentru a combina rezultatele dihotomice în cadrul studiilor și a calcula raportul de risc (RR) cu 95% interval de încredere (CI). Am prezentat datele privind tensiunea arterială ca diferență medie (MD) cu IÎ 99%.
rezultate principale: căutarea actualizată din 2017 nu a reușit să identifice noi încercări. Revizuirea inițială a identificat 24 de studii cu 28 de brațe de tratament activ, inclusiv 58 040 de pacienți. Nu am găsit RCT-uri pentru ARBs sau alfa-blocante. Aceste rezultate se aplică în principal pacienților adulți cu hipertensiune arterială primară moderată până la severă. Vârsta medie a participanților a fost de 56 de ani, iar durata medie a urmăririi a fost de trei până la cinci ani.Dovezile de înaltă calitate au arătat că tiazidele cu doze mici de primă linie au redus mortalitatea (11,0% cu grupul de control față de 9,8% cu tratament; RR 0,89, IÎ 95% 0,82 până la 0,97); CVS total (12,9% cu grupul de control față de 9,0% cu tratament; RR 0,70, IÎ 95% 0,64 până la 0.76), accident vascular cerebral (6, 2% cu control față de 4, 2% cu tratament; RR 0, 68, IÎ 95% 0, 60 până la 0, 77) și boală coronariană (3, 9% cu control față de 2, 8% cu tratament; RR 0, 72, IÎ 95% 0, 61 până la 0, 84).Dovezile de calitate scăzută până la moderată au arătat că tiazidele cu doze mari de primă linie au redus accidentul vascular cerebral (1, 9% cu control față de 0, 9% cu tratament; RR 0, 47, IÎ 95% 0, 37 până la 0, 61) și CV – urile totale (5, 1% cu control față de 3, 7% cu tratament; RR 0, 72, IÎ 95% 0, 63 până la 0, 82), dar nu au redus mortalitatea (3, 1% cu control față de 2, 8% cu tratament; RR 0, 90, 95 IÎ% 0, 76 până la 1, 05) sau boală coronariană (2.7% cu grupul de control comparativ cu 2, 7% cu tratament; RR 1, 01, IÎ 95% 0, 85 până la 1, 20).Dovezile de calitate scăzută până la moderată au arătat că beta – blocantele de primă linie nu au redus mortalitatea (6,2% cu control față de 6,0% cu tratament; RR 0,96, IÎ 95% 0,86 până la 1,07) sau boala coronariană (4,4% cu control față de 3,9% cu tratament; RR 0,90, IÎ 95% 0,78 până la 1,03), ci au redus accidentul vascular cerebral (3,4% cu control față de 2,8% cu tratament; RR 0,83, IÎ 95% 0, 72 până la 0, 97) și CV-uri totale (7, 6% cu grupul de control față de 6, 8% cu tratament; RR 0, 89, IÎ 95% 0, 81 până la 0, 98).Dovezile de calitate scăzută până la moderată au arătat că inhibitorii ECA de primă linie au redus mortalitatea (13,6% cu control față de 11,3% cu tratament; RR 0,83, IÎ 95% 0,72 până la 0,95), accident vascular cerebral (6,0% cu control față de 3,9% cu tratament; RR 0,65, IÎ 95% 0,52 până la 0,82), boli coronariene (13,5% cu control față de 11,0% cu tratament; RR 0,81, IÎ 95% 0, 70 până la 0, 94) și CV – uri totale (20, 1% cu martor față de 15, 3% cu tratament; RR 0, 76, IÎ 95% 0, 67 până la 0, 85).Dovezile de calitate scăzută au arătat că blocanții canalelor de calciu de primă linie au redus accidentul vascular cerebral (3,4% cu control față de 1,9% cu tratament; RR 0,58, IÎ 95% 0.41 până la 0, 84) și CVS total (8, 0% cu control față de 5, 7% cu tratament; RR 0, 71, IÎ 95% 0, 57 până la 0, 87), dar nu boală coronariană (3, 1% cu control față de 2, 4% cu tratament; RR 0, 77, IÎ 95% 0, 55 până la 1, 09) sau mortalitate (6, 0% cu control față de 5, 1% cu tratament; RR 0, 86, IÎ 95% 0, 68 până la 1, 09).Au existat dovezi de calitate scăzută că retragerile datorate efectelor adverse au fost crescute cu tiazide în doză mică de primă linie (5,0% cu grupul de control față de 11,3% cu tratament; RR 2,38, IÎ 95% 2,06 până la 2,75), tiazide în doză mare (2,2% cu grupul de control față de 9,8% cu tratament; RR 4,48, IÎ 95% 3,83 până la 5.24) și beta-blocante (3, 1% cu control față de 14, 4% cu tratament; RR 4, 59, IÎ 95% 4, 11 până la 5, 13). Nu au fost disponibile date privind aceste rezultate pentru inhibitorii ECA de primă linie sau blocanții canalelor de calciu. Datele privind tensiunea arterială nu au fost utilizate pentru a evalua efectul diferitelor clase de medicamente, deoarece datele au fost eterogene, iar numărul de medicamente utilizate în studii a fost diferit.
concluziile autorilor: tiazidele cu doze mici de primă linie au redus toate rezultatele morbidității și mortalității la pacienții adulți cu hipertensiune primară moderată până la severă. Inhibitorii ECA de primă linie și blocanții canalelor de calciu pot fi la fel de eficienți, dar dovezile au fost de calitate inferioară. Tiazidele cu doze mari de primă linie și beta-blocantele de primă linie au fost inferioare tiazidelor cu doze mici de primă linie.