meniscul Discoid este o variantă congenitală a articulației genunchiului care implică deformări morfologice și structurale, cu potențială instabilitate meniscală. Meniscul Discoid a fost raportat pentru prima dată în 1889 de Young după disecția cadavrului. Meniscul lateral Discoid (DLM) este frecvent observat, cu o rată de incidență aproximativă variind de la 0.4% până la 17%, în timp ce meniscul medial discoid este rar detectat, cu o incidență de 0,06% până la 0,3% . O prevalență mai mare a fost raportată la populațiile asiatice (10-15%) decât la populațiile occidentale (3-5%) . Implicarea bilaterală este observată la 15-25% dintre pacienții cu DLM . Cu toate acestea, Ahn și colab. a investigat analiza imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a genunchilor contralaterali la pacienții cu DLM simptomatic unilateral care au suferit o intervenție chirurgicală artroscopică și a raportat că 97% dintre pacienți au avut un DLM complet sau incomplet, deși populația studiată a fost limitată la pacienții tineri de sex masculin asiatic. Astfel, este dificil de confirmat incidența reală a DLM datorită numărului mare de cazuri asimptomatice și limitărilor preciziei diagnosticului.
DLM este vulnerabil la rupere datorită caracteristicilor sale morfologice și structurale, ceea ce duce la manifestarea simptomelor, cum ar fi durerea, ruperea sau extensia limitată, care se dezvoltă în mod obișnuit ca răspuns la detașarea periferică . Tratamentul preferat actual pentru pacienții simptomatici cu DLM este remodelarea meniscală cu sau fără reparație meniscală, mai degrabă decât meniscectomia totală sau subtotală, deoarece aceasta din urmă duce la deteriorarea compartimentului lateral . O înțelegere aprofundată a DLM este necesară pentru un tratament de succes, iar planificarea preoperatorie folosind RMN este crucială pentru chirurgi . Astfel, această revizuire rezumă cunoștințele actuale privind anatomia, clasificările, caracteristicile clinice, studiile imagistice și tratamentul DLM; comentăm, de asemenea, strategia noastră preferată de tratament.
anatomie
meniscul normal se formează la A 8-a săptămână și atinge morfologia anatomică matură la a 14-a săptămână de dezvoltare fetală . Smillie a postulat că o formă discoidă se poate dezvolta din cauza eșecului absorbției părții interioare a meniscilor în embrionul în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, teoria sa a fost respinsă deoarece morfologia discoidă nu a fost detectată la embrionii umani sau animale și s-a observat doar dezvoltarea normală a meniscilor . Meniscul discoid poate fi o anomalie congenitală; această teorie este susținută de rapoarte despre prevalența meniscului discoid la gemeni și de studii care raportează moștenirea familială a variantei . Întregul menisc are aport vascular la naștere, în timp ce treimea centrală a meniscului devine avasculară până la vârsta de 10 ani, pe măsură ce aportul vascular se retrage în timpul maturării .
meniscul lateral normal are o formă circulară, cu o grosime medie de 4,5 mm și o lățime de 11 mm și acoperă aproape 70% din platoul tibial lateral . Meniscul lateral prezintă o excursie mai mare decât meniscul medial în ceea ce privește gama de mișcare, deoarece este atașat discontinuu la capsula articulară . La atașarea posterolaterală a meniscului lateral, fasciculele popliteomeniscale, în special fasciculele posterosuperioare și anteroinferior, conectează cornul posterior al meniscului lateral la tendonul popliteal, formând hiatul popliteal în locul țesutului meniscocapsular. Partea posterioară a meniscului lateral este atașată relativ ferm; aceste atașamente sunt augmentate de ligamentele meniscofemorale anterioare (Humphrey) și posterioare (Wrisberg), care rulează anterior și posterior la ligamentul cruciat posterior, respectiv.
morfologic, DLM are o grosime crescută, o suprafață mărită și o vascularitate periferică scăzută în comparație cu meniscul lateral normal . În ceea ce privește ultrastructura DLM, se observă o rețea circumferențială eterogenă și dezorganizată de colagen un număr scăzut de fibre de colagen . Datorită anomaliilor morfologice și ultrastructurale, DLM este predispus la rupere . Rapoartele recente de caz au descris regenerarea după remodelarea meniscală a DLM, ceea ce sugerează că DLM poate fi deformat pentru a compensa instabilitatea sau anomaliile structurale .
clasificare
Watanabe și colab. a propus pentru prima dată clasificarea pentru DLM în 1969 pe baza aspectului artroscopic. Ei au clasificat DLM ca DLM complet, incomplet și Wrisberg, în funcție de gradul de acoperire a platoului tibial lateral și de prezența atașamentului posterior normal. DLM complet (tip I) se referă la un menisc în formă de bloc care acoperă întregul platou tibial cu atașament posterior normal. DLM incomplet (tip II) se referă la un menisc în formă de semilunar care acoperă până la 80% din platoul tibial cu atașament posterior normal. Wrisberg tip DLM (tip III) are o formă mai normală, dar este instabilă în comparație cu meniscul normal, deoarece îi lipsesc atașamentele posterioare obișnuite (ligament coronarian sau fascicule popliteomeniscale) și are ligamentul meniscofemoral posterior (ligamentul Wrisberg) numai. Se postulează că hipermobilitatea la cornul posterior în DLM de tip Wrisberg poate induce „sindromul genunchiului rupt” atunci când genunchiul se află în poziția extinsă . Cu toate acestea, mai multe studii au raportat că DLM de tip Wribserg nu a fost identificat în cohortele lor de caz, iar Ahn și colab. a propus ca DLM de tip Wrisberg să se poată dezvolta din cauza instabilității din cauza detașării periferice. Controversa privind prezența sau etiologia reală (traumatică sau inerentă) a DLM de tip Wrisberg rămâne în continuare. Deși Clasificarea Watanabe este cea mai frecvent utilizată clasificare, utilitatea reală a acestui sistem de clasificare pentru luarea deciziilor sau planificarea chirurgicală rămâne oarecum discutabilă.
în 2004, Klingele și colab. a descris o nouă clasificare care s-a concentrat pe stabilitatea periferică a jantei, iar DLM a fost clasificat în funcție de morfologie, stabilitatea periferică a jantei și prezența sau absența lacrimilor meniscale pe baza constatărilor artroscopice.
Ahn și colab. a propus o clasificare bazată pe RMN în care DLM a fost clasificat în patru categorii (fără schimbare, schimbare anterocentrală, schimbare posterocentrală și schimbare centrală) pe baza conceptului de „schimbare meniscală” de la detașarea periferică a DLM. Ei au raportat că schimbarea meniscală a fost asociată cu lacrimi longitudinale periferice care s-au dezvoltat anterior sau posterior, rezultând potențial un fragment meniscal rupt care s-a deplasat liber. De asemenea, au corelat cele patru categorii în scanările RMN cu situsurile lacrimale în constatările artroscopice și au demonstrat că deplasările DLM anterocentrale, posterocentrale și centrale au fost corelate cu rupturile longitudinale în joncțiunea meniscocapsulară a cornului anterior și a cornului posterior și respectiv pierderea colțului posterolateral (Fig. 1). Clasificarea RMN oferă informații complementare și utile chirurgilor pentru planificarea chirurgicală adecvată și luarea deciziilor.
imagistica prin rezonanță magnetică clasificarea meniscului lateral discoid (DLM) pe baza detașării periferice. a fără deplasare, B deplasare anterocentrală corespunzătoare unei rupturi longitudinale în cornul posterior, c deplasare posterocentrală corespunzătoare unei rupturi longitudinale în cornul anterior și D deplasare centrală corespunzătoare pierderii colțului posterolateral
caracteristici clinice
un DLM stabil este detectat întâmplător la pacienții cu prezentări clinice asimptomatice sau subtile, cum ar fi clicul . Deoarece pacienții cu un DLM stabil pot deveni simptomatici la debut insidios, deoarece DLM este susceptibil la rupere, este necesară o examinare serială atentă . Un DLM instabil este asociat cu simptome clasice de rupere sau popping cu durere, efuziune, cedare sau blocare. La examinarea fizică, pacientul poate prezenta efuziune, lipsa extensiei terminale, bombarea anterolaterală la flexie completă, un test McMurray pozitiv sau sensibilitatea liniei articulare. Copiii cu vârsta mai mică de 10 ani au tendința de a prezenta o ruptură intermitentă spontană și incapacitatea de a obține o extensie completă, în timp ce adulții pot prezenta durere și Simptome mecanice . La pacienții cu DLM suspectat, examinarea și urmărirea în serie a genunchiului contralateral sunt importante datorită incidenței bilaterale mai mari . Un studiu recent a constatat că pacienții cu lacrimă DLM prezintă riscul de a dezvolta o afecțiune similară în genunchiul contralateral . Sensibilitatea generală a examenului clinic pentru diagnosticul DLM variază de la 29% la 93%, în funcție de experiența și cunoștințele examinatorului; astfel, sunt necesare studii imagistice suplimentare .
studii imagistice
radiografie simplă
pacienții cu DLM prezintă adesea constatări normale de radiografie simplă, dar pot prezenta și semne indirecte subtile; astfel, radiologia este considerată o modalitate suplimentară pentru diagnosticarea DLM. Semnele indirecte ale DLM includ lărgirea spațiului articular lateral, pătratul condilului femural lateral, cuppingul platoului tibial lateral, hipoplazia eminenței tibiale laterale, ridicarea capului fibular și semnul de tăiere condilară . Studii recente au arătat că semnul de tăiere condilar pe radiografia cu vedere la tunel are o specificitate ridicată, indicând utilitatea sa de diagnostic pentru DLM complet la copii și adolescenți . În plus, Kim și colab. a raportat o asociere semnificativă între lacrima meniscală a genunchiului contralateral și prezența unuia sau mai mult de două semne indirecte pe radiografiile simple.
RMN
RMN este un instrument important de diagnostic adjuvant la caracteristicile clinice ale DLM și o modalitate utilă pentru diagnosticarea DLM și pentru evaluarea detașării periferice în DLM. Samato și colab. criteriile propuse includ un raport între lățimea minimă meniscală și lățimea maximă tibială pe planul coronal de peste 20% și un raport dintre suma lățimii ambelor coarne laterale și diametrul meniscal pe planul sagital de peste 75% pentru diagnosticarea exactă a unui DLM pe RMN. O lățime minimă de > 15 mm pe planul coronal și trei sau mai multe felii sagitale consecutive cu grosimea de 5 mm care prezintă continuitate între coarnele anterioare și posterioare ale meniscului lateral sunt, de asemenea, criterii sugestive de diagnostic pentru prezența unui DLM .
IRM poate oferi, de asemenea, informații despre substanța meniscală, lacrima meniscală și prezența disecanților osteocondritei însoțitoare. Constatările RMN, cum ar fi schimbarea semnalului substanței intra-meniscale și edemul parameniscal, au fost descrise ca un semn indirect al lacrimii meniscale la pacienții cu DLM simptomatic . Deformarea meniscală, cum ar fi infoldarea sau flambarea anormală și deplasarea meniscală, sunt indicatori valoroși pentru detașarea periferică a DLM . În acest sens, Ahn și colab. a propus clasificarea RMN a DLM pentru furnizarea de informații pentru planificarea chirurgicală cu privire la Direcția de deplasare meniscală bazată pe detașarea periferică a DLM în cazurile de reparare a meniscului. Lacrimile orizontale sunt frecvent observate în DLM nu numai la pacienții vârstnici, ci și la copii din cauza structurii fragile caracteristice a DLM; prezența lacrimilor orizontale este îngrijorătoare, deoarece tratamentele se pot extinde până la periferie . Cu toate acestea, este dificil să se confirme instabilitatea DLM pe RMN din cauza caracteristicilor dinamice ale DLM cu detașare periferică și DLM incomplet care imită un menisc normal. Astfel, RMN nu trebuie considerat semnificativ superior pentru diagnosticul DLM comparativ cu examenul clinic, în special având în vedere diferențele semnificative de sensibilitate pentru detectarea DLM între cele două metode (RMN, 39,8%; examen clinic, 88,9%) . Aceste modalități ar trebui utilizate concomitent pentru a ajuta la luarea deciziilor cu privire la gestionarea pacienților cu DLM.
artroscopie
artroscopia poate fi necesară pentru a confirma diagnosticul de DLM la pacienții simptomatici cu detașare periferică sau instabilitate, deși lacrimile și DLM nu sunt vizibile în scanările RMN.
tratament
luarea deciziilor
principiul tratamentului pentru pacienții cu DLM este simplu; pacienții asimptomatici cu DLM detectat întâmplător necesită tratament neoperator cu urmărire periodică, în timp ce pacienții simptomatici cu DLM pot avea nevoie de tratament operativ, cum ar fi meniscectomia parțială artroscopică cu sau fără reparație meniscală și meniscectomia subtotală sau totală. Simptomele subtile, cum ar fi ruperea, rămân în dezbatere dacă să se remedieze imediat sau să se aștepte apariția simptomelor semnificative . Articolele anterioare de revizuire privind DLM au indicat faptul că ruperea genunchiului fără alte simptome ar putea aștepta până când starea devine semnificativ simptomatică, deoarece genunchiul s-ar fi putut adapta la anatomia DLM . Cu toate acestea, considerăm că indicația chirurgicală ar trebui să depindă de vârsta pacienților cu DLM. Copiii cu simptome mecanice, cum ar fi ruperea și clicul, prezintă adesea un DLM complet, care este predispus la rupere. Astfel, este necesară o evaluare atentă și amănunțită, deoarece un DLM cu lacrimi periferice este adesea detectat în timpul artroscopiei la pacienții pediatrici cu DLM complet prezentându-se doar cu rupere. Între timp, pacienții mai în vârstă care prezintă ușoare clicuri sau rupturi fără durere sau simptome de blocare au de obicei un DLM incomplet; astfel, este necesară o urmărire atentă, mai degrabă decât o operație, deoarece s-au adaptat la genunchi cu un DLM. Cu toate acestea, dacă pacienții prezintă durere sau simptome de blocare, intervenția chirurgicală este justificată (Fig. 2).
algoritmul de tratament pentru pacienții cu menisc lateral discoid la instituția autorului nostru
tratamentul chirurgical
meniscectomia totală a fost considerată istoric tratamentul de alegere pentru DLM simptomatic pentru a evita riscul de anomalie inerentă în țesutul meniscal rămas . Cu toate acestea, studiile au raportat că rezecția meniscului are ca rezultat un risc ridicat de osteoartrită a compartimentului lateral și rezultate clinice slabe . Având în vedere natura funcției meniscale, scopul planificării tratamentului ar trebui să fie conservarea cât mai bine posibil a țesutului meniscului.
meniscectomia parțială, denumită remodelare meniscală, meniscoplastie sau saucerizare, este în prezent favorizată ca tratament de alegere pentru pacienții cu DLM stabil simptomatic . Această tehnică își propune să se asigure că DLM are o dimensiune și o formă normală, astfel încât să asigure o funcție adecvată a meniscului fără a se rupe din nou. Lățimea marginii periferice rămase a DLM este o problemă importantă în timpul meniscectomiei parțiale; studiile au recomandat diferite linii directoare, sugerând 4-5 mm și 6-8 mm ca lățime adecvată . Există îngrijorări că afectarea sau re-lacrimile se pot dezvolta în țesutul meniscal rămas . În schimb, Yamasaki și colab. s-a constatat că o jantă periferică rămasă care măsoară mai puțin de 5 mm lățime a dus la modificări degenerative. Mai mult, Kinugasa și colab. a raportat că repararea DLM fără meniscectomie parțială a arătat rezultate clinice bune fără re-rupere la 2 ani de urmărire. Astfel, nu există un consens clar în ceea ce privește gradul de conservare a jantei Periferice și ce referință anatomică ar trebui luată în considerare în timpul meniscectomiei parțiale artroscopice. Recent, Kim și colab. a sugerat că mijlocul corpului meniscului medial ar trebui considerat punctul de referință pentru marginea periferică rămasă în meniscectomia parțială pentru pacienții cu DLM complet; acest lucru este identic cu practica noastră în ceea ce privește referința (Fig. 3). Meniscectomia parțială poate fi efectuată prin tehnicile dintr-o singură bucată sau bucată . În plus față de instrumentele artroscopice, foarfecele de iris sunt utile pentru rezecția și tăierea porțiunilor anterioare și medii ale DLM (Fig. 3) .
atunci când se efectuează meniscectomie parțială pentru remodelarea meniscală pentru pacienții cu menisc lateral discoid (DLM), corpul mijlociu al meniscului medial este considerat referință pentru marginea periferică rămasă a DLM (a). În plus față de instrumentele artroscopice, foarfecele de iris sunt utile pentru rezecția și tăierea porțiunilor anterioare și medii ale DLM (b, c)
repararea meniscală este necesară la pacienții cu DLM instabil datorită detașării periferice în timpul artroscopiei; cu toate acestea, repararea este solicitantă chirurgical, mai ales atunci când chirurgii se confruntă în mod neașteptat cu detașarea periferică. Astfel, planificarea și pregătirea chirurgicală sunt esențiale atunci când se tratează pacienții cu DLM; clasificarea propusă de Ahn și colab. oferă informații utile chirurgilor pentru prezicerea detașării periferice a DLM pe RMN. Perlele noastre tehnice preferate, care se bazează pe clasificarea propusă de Ahn și colab., sunt după cum urmează : principiul nostru preferat pentru repararea DLM este (1) Reducerea în primul rând, (2) remodelarea DLM cu referire la corpul mijlociu al meniscului medial și, în final, (3) repararea. Ocazional, morfologia meniscală este distorsionată din cauza deplasării meniscale; astfel, suturile cu 1 cusătură sunt utilizate pentru reducere în cazurile cu deplasare posterocentrală sau centrală înainte de meniscectomie parțială. Când pierderea colțului posterolateral al DLM este considerabilă și reducerea cu o sondă este imposibilă, meniscectomia subtotală este luată în considerare cu reticență. Odată ce meniscectomia parțială este finalizată, se efectuează repararea suturii rupturii periferice. Un portal posterolateral este utilizat în cazurile care necesită examinarea sau repararea cornului posterior. 0 polidioxanonă (PDS) suturi absorbabile (Ethicon, Somerville, NJ) cu un interval de cusătură de aproximativ 3-4 mm. Tehnicile de sutură sunt determinate pe baza localizării și extinderii rupturii periferice, având în vedere accesibilitatea și manevrabilitatea. Pentru a repara lacrimile din cornul anterior până la mijlocul corpului, se efectuează o tehnică de sutură modificată în exterior folosind un cârlig de sutură (Linvatec, Largo, FL) cu un ac spinal preîncărcat cu numărul 0 Maxon (Covidien, Mansfield, MA, SUA) pentru a scoate suturile (Fig. 4) . Pentru a repara lacrimile din mijlocul corpului până la colțul posterolateral, se efectuează o tehnică de sutură interioară modificată folosind o canulă specifică zonei și ace cu braț dublu . Pentru a repara lacrimile din colțul posterolateral până la cornul posterior, se efectuează o tehnică de sutură modificată în interior folosind un cârlig de sutură printr-un portal posterolateral (Fig. 5) . Repararea meniscală chiar și în zona cea mai posterioară și zona popliteală se poate realiza cu tehnica de sutură modificată în interior folosind portalul posterolateral. Postoperator, cârjele au fost folosite pentru a nu purta greutatea timp de 4 săptămâni și pentru a purta greutatea parțială timp de 4 săptămâni suplimentare. De asemenea, gama de mișcare a crescut treptat la 2 zile după intervenția chirurgicală cu o proteză și a ajuns la 120 de centimetrii de flexie a genunchiului cu 8 săptămâni. Alergarea a fost permisă la 3 luni după operație, iar îngenuncherea a fost evitată timp de 6 luni. La 5-6 luni după operație, revenirea la sport a fost permisă atunci când s-au confirmat recuperările de forță și coordonarea neuromusculară, deși recomandăm cu precauție să nu se efectueze activități sportive cu impact ridicat, având în vedere riscul ridicat de re-rupere și evitarea rupturii în genunchiul contralateral asimptomatic cu DLM.
vedere artroscopică înregistrată în timpul tratamentului tipului de deplasare posterocentrală a meniscului lateral discoid complet (DLM) pe genunchiul stâng al unei fete de 10 ani. DLM-ul complet rupt se deplasa la posterocentral în timpul flexiei genunchiului datorită unei rupturi longitudinale a cornului anterior (a, b Mai întâi, s-a efectuat reducerea în care suturile au fost plasate folosind tehnica modificată exterioară (c, d); meniscectomia parțială a DLM a fost apoi efectuată cu referire la mijlocul corpului meniscului medial, urmată de repararea meniscului folosind o tehnică modificată în exterior cu cinci cusături (e)
vedere artroscopică înregistrată în timpul tratamentului tipului de deplasare anterocentrală a meniscului lateral discoid complet (DLM) pe genunchiul drept al unei fete de 12 ani. Reducerea DLM rupt a fost posibilă cu o sondă artroscopică (a, b). Meniscectomia parțială a fost efectuată cu corpul mijlociu al meniscului medial ca punct de referință (c). Deoarece ruperea longitudinală a cornului posterior duce la instabilitate (d, e), repararea meniscală folosind o tehnică modificată în interior cu un cârlig de sutură a fost efectuată pentru a obține stabilizarea (e-h)
transplantul de alogrefă meniscală poate fi considerat o opțiune de tratament la pacientul simptomatic după meniscectomia subtotală sau totală a DLM și unii autori au descris rezultate clinice bune ; cu toate acestea, studiile pe termen lung sunt necesare pentru a stabili durabilitatea rezultatelor.
rezultate clinice
studiile au raportat rezultate clinice favorabile atât după meniscectomia parțială, cât și după cea subtotală la pacienții cu DLM în timpul urmăririi pe termen scurt, mediu și lung; cu toate acestea, au fost observate modificări degenerative în meniscectomia subtotală . Astfel, au fost raportate recent mai multe recenzii sistematice privind tratamentul DLM . Lee și colab. a efectuat o revizuire sistematică a rezultatelor chirurgicale pe termen lung ale DLM în 2017, inclusiv 11 studii care au implicat 422 de cazuri DLM. Studiile cumulate din analiza sistematică au inclus meniscectomie parțială artroscopică cu / Fără reparație meniscală, meniscectomie subtotală și meniscectomie totală cu minimum 5,5 ani de urmărire. Rezultate clinice bune au fost prezentate în majoritatea studiilor incluse, cu o ușoară îngustare a spațiului articular în compartimentul lateral, fără modificări moderate sau severe . În 2017, Smuin și colab. a efectuat o revizuire sistematică a meniscectomiei parțiale versus totale a DLM simptomatic în timpul urmăririi pe termen scurt și lung. Rezultatele clinice postoperatorii au fost analizate prin utilizarea sistemului de clasificare Ikeuchi și clasificate ca fiind excelente (gamă completă de mișcare, fără genunchi și fără durere), bune (dureri rare cu efort și gamă completă de mișcare), corecte (durere ușoară, genunchi la mișcare și gamă completă de mișcare) sau slabe (durere constantă și/sau blocare recurentă a genunchiului). Cele patru studii incluse pentru sinteza cantitativă a rezultatelor pe termen scurt (urmărire < 4 ani) au arătat că 221 din 293 genunchi (75.3%) au demonstrat rezultate excelente Ikeuchi în grupul de meniscectomie parțială, similare cu cele din grupul de meniscectomie totală (49 Din 65 genunchi, 75,4%) . Cu toate acestea, cinci studii incluse pentru a evalua rezultatele pe termen lung (follow-up 4 ani) au arătat că 277 din 517 genunchi (53,6%) în grupul de meniscectomie parțială au demonstrat rezultate excelente Ikeuchi, care au diferit semnificativ de grupul de meniscectomie totală (70 din 183 genunchi, 38,2%) (P < .001) . Lee și colab. a efectuat o revizuire sistematică și meta-analiză a rezultatelor clinice și radiografice ale meniscectomiei parțiale versus totale la pacienții cu DLM simptomatic. Au inclus opt studii și au găsit proporții semnificativ mai mari de cazuri cu stare normală a cartilajului sau uzură chondrală ușoară (gradul 0 sau 1 al clasificării Tapper și Hoover) pentru meniscectomie parțială decât pentru meniscectomie totală (228 din 261 vs .94 din 169 , raportul cotelor 9,08; P <.001) . Cu toate acestea, rezultatele clinice au fost similare între cele două grupuri . Pe baza rezultatelor clinice și radiografice ale revizuirilor sistematice recente, meniscectomia parțială ar trebui să fie prima opțiune de tratament la pacienții cu DLM simptomatic.
factori prognostici
o analiză sistematică recentă a raportat că vârsta mai înaintată la operație, perioada de urmărire mai lungă și meniscectomia subtotală sau totală au fost factori de risc pentru modificări degenerative după tratamentul chirurgical al DLM . Un alt articol recent de revizuire privind DLM a raportat că pacienții mai tineri au fost mai predispuși să obțină rezultate clinice satisfăcătoare și că, în comparație cu meniscectomia parțială, meniscectomia subtotală sau totală a dus la creșterea presiunii de contact asupra cartilajului, ducând la modificări degenerative . În plus, analiza de corelație și regresie logistică au identificat următorii factori prognostici: (1) Re-lacrima este asociată cu vârsta mai mică și placa de creștere deschisă ; (2) scorul genunchiului Lysholm mai mare este legat de durata mai scurtă a simptomelor anterioare intervenției chirurgicale și alinierea varusului mai mare , precum și vârsta < 10 ani ; (3) modificările degenerative ale compartimentului lateral sunt asociate cu vârsta mai înaintată, indicele de masă corporală ridicat (IMC , 30 kg/m2), meniscectomia subtotală (vs.meniscectomie parțială cu sau fără reparație) și alte tipuri de lacrimi meniscale (vs. lacrimă orizontală) ; (4) deplasarea meniscală preoperatorie este un factor de risc pentru scăderea lățimii meniscale rămase, reprezentând un risc potențial modificări (tabelul 1).