suprarenale imaging: un ghid practic pentru diagnostic workup și spectrul de imagistica constatările

Dr.Elsayes este un profesor asociat, Departamentul de Diagnostic Radiologie, Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX; și Dr. Caoili este un profesor asociat clinic, departamentul de radiologie, Universitatea din Michigan Health Center, Ann Arbor, MI.

imagistica neinvazivă poate fi utilă în depășirea provocărilor de detectare și caracterizare a maselor suprarenale. Caracteristicile imagistice bazate pe caracteristici morfologice și fiziologice pot ghida managementul radiologic al leziunilor suprarenale.

tehnici imagistice

tomografie computerizată (CT)

CT este frecvent utilizat pentru a detecta și caracteriza masele suprarenale. Un protocol dedicat CT adrenal ar putea include densitometria masei pe scanări CT necontrast. Măsurarea valorii de atenuare a masei suprarenale este importantă pentru diagnosticarea adenoamelor bogate în lipide. O valoare de atenuare neîmbunătățită mai mică de 10 unități Hounsfield (HU) este caracteristică unei mase suprarenale benigne și nu ar fi necesară o evaluare imagistică suplimentară.1 utilizarea valorilor de eliminare a intensificării contrastului ar ajuta la distingerea în continuare a adenoamelor de leziunile maligne. Masele suprarenale care au valori de atenuare > 10 HU la imagistica neîmbunătățită trebuie supuse imagisticii CT îmbunătățite la 60 sec după administrarea intravenoasă a materialului de contrast și apoi imagistică CT îmbunătățită întârziată la 15 min. Sunt calculate procentele de eliminare a sporirii pentru aceste mase. Procentul absolut de eliminare a sporirii poate fi calculat prin măsurarea atenuării sporite, a valorilor îmbunătățite întârziate și a valorilor neîmbunătățite folosind următoarea formulă:

AEW = EAV-DAV / EAV-UAV

AEW = eliminare absolută a ameliorării

REW = eliminare relativă a ameliorării

EAV = valoare sporită a atenuării

DAV = valoare de atenuare întârziată

UAV = valoare de atenuare neîmbunătățită

când scanările NECONTRAST nu au fost obținute, spălarea relativă a îmbunătățirii poate fi calculată după cum urmează:

REW = EAV-DAV / EAV

valorile pragului absolut de 60% și pragul relativ de eliminare de 40% au fost identificate ca fiind 98% sensibile și 92% specifice pentru diagnosticarea adenoamelor suprarenale.1

imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

cea mai importantă secvență a protocolului RMN suprarenalian este imagistica cu deplasare chimică efectuată cu secvențe în fază și în afara fazei. Pierderea intensității semnalului masei suprarenale pe imagini în afara fazei, comparativ cu secvența pulsului în fază, este diagnosticarea prezenței lipidelor intracelulare. Precizia în distingerea adenoamelor de tumorile metastatice este de 100% dacă valoarea limită a indicelui de intensitate a semnalului selectat este de 16,5%.2

cu toate acestea, s-a raportat că RMN are o valoare limitată în caracterizarea adenoamelor sărace în lipide. Haidar a descris această limitare în adenoamele sărace în lipide cu valori de atenuare > 30 HU.3 în mod similar, doar 62% (8 dintr-o serie de 13 cazuri) de adenoame suprarenale care măsoară >10 HU pe CT neîmbunătățit au fost caracterizate prin RMN cu deplasare chimică.4

utilitatea imagisticii MR ponderate prin difuzie (DWI) a fost studiată pentru diagnosticul tumorilor suprarenale. Deși feocromocitoamele au prezentat valori mai mari ale coeficientului de difuzie aparentă (ADC) în această serie, valoarea ADC nu a fost găsită a avea o utilitate semnificativă pentru diferențierea adenoamelor și a tumorilor metastatice.5

tomografia cu emisie de pozitroni (PET)

PET s-a dovedit a fi mai puțin utilă decât CT în diferențierea adenoamelor suprarenale de nonadenoame. Cu toate acestea, activitatea de masă suprarenală, care este vizibil mai mică decât activitatea hepatică, este mai specifică pentru adenom, în timp ce activitatea de masă suprarenală vizibil mai mare decât activitatea hepatică este mai specifică pentru malignitate.6

constatări imagistice

adenoamele suprarenale

adenoamele suprarenale sunt cele mai frecvente leziuni suprarenale, găsite în 3% din cazuri la autopsie. O caracteristică importantă a adenomului suprarenalian este prezența lipidelor intracelulare. CT este cea mai sensibilă și specifică modalitate imagistică pentru caracterizarea maselor suprarenale. După cum sa discutat mai sus, o valoare de atenuare neîmbunătățită <10 HU este caracteristică adenomului bogat în lipide (Figura 1). Valorile prag >60% pentru absolut și > 40% pentru eliminarea relativă a intensificării s-au dovedit a fi 98% sensibile și 92% specifice pentru diagnosticarea adenoamelor suprarenale (Figura 2).1 imagistica cu schimbare chimică (cu secvențe de impulsuri în fază și în afara fazei) este cea mai fiabilă tehnică MR pentru diagnosticarea adenoamelor suprarenale. Majoritatea adenoamelor suprarenale demonstrează o pierdere a intensității semnalului în afara fazei, comparativ cu imaginile în fază (Figura 3).7-9 o scădere a intensității semnalului de >16,5% este considerată diagnosticarea adenoamelor.2 îmbunătățirea uniformă a imaginilor îmbunătățite cu contrast imediat este, de asemenea, tipică pentru adenoame.10 focare mici, rotunjite, cu intensitate modificată a semnalului pot fi observate în adenoame, datorită modificărilor chistice, hemoragiei sau variațiilor vascularizării.11

focarele de grăsime macroscopică au fost rareori raportate în adenoamele adrenocorticale, care au fost interpretate preoperator ca mielolipoame pe baza constatărilor radiologice. Țesutul lipomatos poate reprezenta fenomene degenerative în cadrul unui adenom adrenocortic sau poate fi o componentă neoplazică suplimentară a unei tumori. Indiferent de originea lor, modificările extinse (mielo) lipomatoase ale tumorilor adrenocorticale pot duce la o interpretare greșită în activitatea preoperatorie a pacienților cu mase suprarenale.12

mimica adenoamelor suprarenale

deși mai puțin frecvente, diferite mase suprarenale pot imita adenoamele suprarenale, în principal datorită atenuării scăzute la CT sau pierderii semnalului la secvențele de puls MR în afara fazei comparativ cu secvențele în fază. Chisturile Simple pot imita adenoamele bogate în lipide suprarenale pe CT neîmbunătățit, deoarece ar putea demonstra o valoare de atenuare <10 HU. Cu toate acestea, chisturile simple nu se îmbunătățesc pe seriile postcontrast și prezintă, de asemenea, o intensitate ridicată a semnalului pe imaginile MR ponderate T2 (Figura 4). Depozitele metastatice care conțin lipide intracelulare se pot dezvolta secundar afecțiunilor maligne primare care conțin lipide intracelulare, cum sunt carcinomul hepatocelular sau carcinomul cu celule renale (subtip de celule clare).13,14 prezența lipidelor intracelulare în aceste mase are ca rezultat pierderea semnalului în secvențele pulsului în afara fazei comparativ cu secvențele pulsului în fază, ceea ce le face dificil de diferențiat de adenoamele suprarenale mai frecvente. S-a raportat, de asemenea, că carcinomul cortical suprarenalian (ACC) conține lipide intracelulare.15 cu toate acestea, carcinoamele corticale suprarenale sunt de obicei mari la prezentare, iar distribuția lipidelor intracelulare în ACC ar fi destul de neomogenă.

metastazele suprarenale

metastazele sunt cele mai frecvente leziuni maligne care implică glanda suprarenală. Metastazele suprarenale se găsesc la până la 27% dintre pacienții cu tumori epiteliale maligne la autopsie.16 tumori primare comune care metastazează la glandele suprarenale includ carcinoame ale plămânului, intestinului, sânului și pancreasului.17 metastazele sunt de obicei bilaterale (Figura 5), dar pot fi și unilaterale. La CT, metastazele au de obicei valori de atenuare >10 HU la CT neîmbunătățit. Ele demonstrează, de asemenea, eliminarea absolută a intensificării <60% și o îmbunătățire relativă de <40%.1

la RMN, metastazele prezintă de obicei intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T1 și intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate T2, cu îmbunătățire eterogenă după administrarea contrastului. Cea mai importantă caracteristică de diagnostic este lipsa pierderii semnalului pe imaginile în afara fazei (în contradicție cu cea observată cu adenomul suprarenal).7-9

tumorile de coliziune

tumorile de coliziune sunt mai puțin frecvente și reprezintă coexistența a două tumori adiacente, dar distincte histologic, fără amestec histologic. Dacă o tumoare de coliziune nu este recunoscută, totuși, biopsia numai a componentei benigne a tumorii poate duce la un potențial diagnostic greșit.18 imagistica MR poate îmbunătăți caracterizarea componentelor separate ale tumorilor de coliziune.18

mase suprarenale care conțin grăsime macroscopică

cea mai frecventă masă suprarenală care conține grăsime macroscopică este mielolipomul. Mielolipomul este o tumoare benignă mai puțin frecventă compusă din țesut adipos matur și țesut hematopoietic. Majoritatea acestor leziuni sunt descoperite întâmplător. Componenta grasă a acestei tumori poate fi diagnosticată prin prezența unor zone cu valoare negativă de atenuare pe CT. Pe RMN, grăsimea macroscopică este hiperintensă pe imaginile ponderate T1 suprimate fără grăsimi. Utilizarea suprimării grăsimilor poate ajuta la confirmarea diagnosticului demonstrând o pierdere a intensității semnalului în cadrul componentei grase (Figura 6).19 Mielolipoamele pot fi mari și simptomatice secundare hemoragiei spontane. Rareori, mielolipoamele mari pot fi confundate cu alte tumori lipomatoase retroperitoneale, cum ar fi liposarcomul.11

hiperplazia suprarenală congenitală poate avea un aspect caracteristic a mai multor mase suprarenale bilaterale care conțin grăsimi macroscopice extinse care ar putea rezulta din stimularea prelungită a cortexului suprarenale prin niveluri ridicate de ACT (Figura 7).

autorii au descris o entitate rară presupusă a reprezenta metaplazia lipomatoasă.20 metaplazia Lipomatoasă suprarenală este o entitate patologică cunoscută caracterizată prin focare ovale mici de lipide macroscopice care ocupă un cortex suprarenalian altfel nesemnificativ. Deoarece toate cazurile raportate anterior au fost în literatura de patologie, nu este surprinzător faptul că au fost la pacienții cu leziuni suprarenale hipersecretorii, cum ar fi hiperplazia, adenomul și carcinomul, care au necesitat rezecție chirurgicală. În cazurile noastre, nu au existat dovezi clinice de anomalii hipersecretorii sau structurale suprarenale.20

carcinomul corticosuprarenalian a fost rar raportat că conține focare de grăsime macroscopică.21

masele chistice

chisturile endoteliale sunt cel mai frecvent Subtip patologic al chistului suprarenal, reprezentând aproximativ 40% din chisturile suprarenale. Chisturile Simple demonstrează atenuarea fluidelor (<20 HU) pe serii noncontrast; astfel ar putea imita adenomul bogat în lipide. Chisturile Simple, cu toate acestea, nu prezintă o îmbunătățire semnificativă a seriei postcontrast. Pe RMN, chisturile simple sunt de obicei hipointense pe imaginile ponderate T1 și hiperintense pe imaginile ponderate T2, fără componente ale țesuturilor moi și fără îmbunătățiri interne.22 pseudochisturile sunt a doua cea mai frecventă leziune chistică a glandei suprarenale, reprezentând aproximativ 39% din chisturile suprarenale. Este mai probabil ca chisturile suprarenale simple să fie simptomatice. Pseudochisturile apar de obicei după un episod de hemoragie suprarenală și nu au o căptușeală epitelială. Calcificarea curbilinie periferică poate fi prezentă, ceea ce reprezintă un model caracteristic al unui chist complicat care este bine descris de CT (figura 8), dar dificil de apreciat pe imaginile MR.23,24 pseudochisturile suprarenale pot avea un aspect complicat pe imaginile MR, manifestând septații, produse sanguine, componente ale țesuturilor moi secundare hemoragiei sau trombului hialinizat.23,25

hiperplazia corticală suprarenală

hiperplazia corticală suprarenală este adesea observată la pacienții cu sindrom Cushing (rezultatul hiperproducției cortizolului) și mai puțin frecvent în boala Conn. Hiperplazia poate fi difuză sau nodulară și de obicei este bilaterală. La CT și RMN, atenuarea și intensitatea semnalului glandelor suprarenale hiperplastice sunt de obicei similare cu cea a glandei suprarenale normale, deși atenuarea noncontrast ar putea fi mai mică în unele cazuri. În mod similar, intensitatea semnalului poate scădea și la secvențele pulsului în afara fazei comparativ cu secvențele pulsului în fază, în special la pacienții cu noduli corticali adenomatoși. Hiperplazia corticală bilaterală este observată la 45% dintre pacienții cu sindrom Cushing, în timp ce hiperplazia corticală nodulară este observată la doar 3% dintre acești pacienți.26

hemoragie suprarenală

hemoragia suprarenală poate apărea în setările stărilor postoperatorii, traume, stres, hipotensiune arterială și diverse diateze hemoragice, precum și eclampsie de sarcină și sepsis. Pe CT, hemoragia suprarenală poate fi văzută ca o densitate mare pe imagini neîmbunătățite (Figura 9). Aspectul său se suprapune cu cel al altor leziuni după îmbunătățirea contrastului.

insuficiența suprarenală (boala Addison) poate fi un efect secundar al hemoragiei suprarenale bilaterale.27 imagistica MR este cea mai sensibilă și specifică modalitate de diagnosticare a hemoragiei suprarenale. Caracteristicile imagistice MR variază în funcție de vârsta hematomului. Apariția produselor din sânge la imagistica MR variază în funcție de stadiul lor de evoluție. Sângele acut sub formă de deoxihemoglobină este izointens în raport cu mușchiul pe imaginile ponderate T1 și are intensitate scăzută pe imaginile ponderate T2. Sângele subacut sub formă de methemoglobină este hiperintens pe imaginile ponderate T1. Inițial, methemoglobina este intracelulară și are o intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T2. Ulterior, pe măsură ce celulele roșii lizează și methemoglobina devine extracelulară, are o intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate T2. Hemoragia veche are o intensitate scăzută a semnalului atât pe imaginile ponderate T1, cât și pe T2, datorită prezenței hemosiderinei. Imaginile saturate cu grăsimi ponderate T1 sunt destul de sensibile în detectarea methemoglobinei. Imaginile GRE pot mări efectele de susceptibilitate ale intensității semnalului scăzut observate cu hemosiderină și deoxihemoglobină, crescând astfel vizibilitatea acestora. În mod similar, o leziune care pierde o cantitate substanțială de intensitate a semnalului pe imaginile în fază, comparativ cu imaginile în fază obținute cu un timp de ecou mai scurt, poate conține produse din sânge.

feocromocitomul

Feocromocitoamele sunt tumori mai puțin frecvente care apar din medulla suprarenală și paraganglia simpatică. Ganglionii simpatici se găsesc predominant în regiunea para-axială a trunchiului de-a lungul lanțurilor simpatice prevertebrale și paravertebrale și în țesutul conjunctiv în sau în apropierea pereților organelor pelvine. Feocromocitomul a fost numit „tumora 10%” deoarece aproximativ 10% sunt bilaterale, 10% sunt maligne, 10% apar la copii și 10% sunt extra-suprarenale. Este dificil să se diferențieze feocromocitoamele benigne de cele maligne, histologic. Prin urmare, malignitatea este de obicei stabilită prin invazie locală sau metastaze.

Feocromocitoamele pot fi asociate cu neoplazii endocrine multiple (MEN2), boala Von Hippel-Lindau (VHL) (Figura 10), neurofibromatoza Von Recklinghausen (NF1) și feocromocitomul familial nesindromic.28 niveluri ridicate de metanefrină urinară sau catecolamine plasmatice de repaus pot sugera diagnosticul de feocromocitom.

aparițiile feocromocitomelor sunt nespecifice prin CT și se suprapun frecvent cu alte mase suprarenale. RMN este din ce în ce mai utilizat datorită capacității sale multiplanare, sensibilității ridicate pentru îmbunătățirea contrastului și lipsei radiațiilor ionizante. În seria noastră de 18 feocromocitoame dovedite chirurgical, aparițiile RMN au fost variabile. Majoritatea cazurilor demonstrează intensitate ridicată pe imaginile ponderate T2. Cu toate acestea, intensitatea semnalului T2 crescut semnificativ nu este la fel de comună ca cea gândită în trecut. Feocromocitoamele nu conțin lipide intracelulare care duc la lipsa abandonului semnalului pe secvențele de impulsuri de schimbare chimică. Aparițiile postcontrast variabile pot fi observate și în aceste tumori cu o îmbunătățire persistentă caracteristică pe faza întârziată.29

carcinoamele corticale suprarenale

carcinoamele corticale suprarenale sunt tumori rare, care afectează aproximativ 2 pacienți la un milion, cu o incidență maximă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 70 de ani.30 carcinomul Adrenocortical este de obicei o malignitate agresivă cu un prognostic slab, deși apar forme mai puțin virulente. Tumorile se pot prezenta fie datorită producției de hormoni care provoacă sindromul Cushing sau sindromul Conn, fie datorită efectului de masă din leziunile primare sau metastatice. Alte manifestări includ o masă abdominală și dureri abdominale.

de obicei, carcinomul cortical suprarenal este mare la prezentare, de obicei măsurând mai mult de 6 cm. Textura eterogenă pe CT și RMN este de obicei observată, datorită prezenței hemoragiei interne, necrozei și calcificării (Figura 11).31 carcinomul Adrenocortical poate conține focare de lipide intracitoplasmatice, ceea ce duce la pierderea intensității semnalului pe imaginile în afara fazei.31,32 carcinoame suprarenale mari tind să invadeze vena suprarenală și vena cavă inferioară.

concluzie

adenomul suprarenalian este cea mai frecventă masă suprarenală, iar metastazele sunt cea mai frecventă masă suprarenală malignă. Majoritatea tehnicilor imagistice au fost dezvoltate pentru a diferenția adenomul de metastataze, tehnica de eliminare a CT fiind cea mai sensibilă și specifică tehnică imagistică. Folosind CT, <10 HU pe seriile noncontrast indică un adenom bogat în lipide, iar > 10 HU pe seriile noncontrast este nedeterminat și ar trebui să se procedeze la tehnica de eliminare. Eliminarea > 60% indică diagnosticul pentru adenomul sărac în lipide.

RMN este util în stabilirea masei eterogene, precum și în probleme de contrast, cum ar fi alergia sau insuficiența renală. RMN în fază/în afara fazei este foarte util pentru diagnosticarea adenoamelor bogate în lipide și a celor mai sărace în lipide, dar este limitat în caracterizarea câtorva cazuri de adenoame sărace în lipide. 16,5% abandon semnal este diagnosticul de adenom.

depozitele metastatice ale malignităților primare care conțin lipide intracelulare (cum ar fi HCC și RCC) ar putea imita adenomul.

chisturile Simple pot imita, de asemenea, adenomul pe CT noncontrast. Rar, carcinomul corticosuprarenalian conține lipide intracelulare și foarte rar conține grăsimi macroscopice. Prezența grăsimii macroscopice este în concordanță cu mielolipomul, până când se dovedește altfel. Pseudochistul poate avea un model eterogen mare, imitând astfel carcinomul.

Feocromocitoamele sunt mai bine caracterizate prin RMN. Deși variabilă, o constelație de caracteristici, inclusiv lipsa lipidelor intracelulare, intensitatea semnalului ridicat pe imaginile ponderate T2 și îmbunătățirea contrastului, este sugestivă pentru feocromocitom. Nivelurile crescute de metanefrină plasmatică sunt, de asemenea, consistente.

carcinomul cortical suprarenalian este de obicei mare și eterogen la prezentare. Tumora se poate prezenta fie datorită producției de hormoni care provoacă sindromul Cushing sau sindromul Conn, fie efectului de masă.

1. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, și colab. Masele suprarenale:caracterizare cu CT combinată îmbunătățită și întârziată. Radiologie. 2002;222:629-633.
2. Fujiyoshi F, Nakajo M, Fukukura Y, și colab. Caracterizarea tumorilor suprarenale prin schimbarea chimică a imaginii MR cu unghi redus rapid: compararea a patru metode de evaluare cantitativă. AJR sunt J Roentgenol. 2003;180:1649-1657.
3. Haider MA, Ghai S, Jhaveri K, Lockwood G. Imagistica MR de schimbare chimică a masei suprarenale hiperatenuante (>10 HU): mai are un rol? Radiologie. 2004;231:711-716.
4. Israel GM, Korobkin M, Wang C, și colab. Comparația CT neîmbunătățită și RMN cu schimbare chimică în evaluarea adenoamelor suprarenale bogate în lipide. AJR sunt J Roentgenol. 2004;183:215-219.
5. Tsushima Y, Takahashi-Taketomi a, Endo K. utilitatea diagnostică a imagisticii MR ponderate prin difuzie și valoarea aparentă a coeficientului de difuzie pentru diagnosticul tumorilor suprarenale. J Magn Reson Imaging. 2009;29:112-117.
6. Caoili EM, Korobkin M, Brown RK și colab. Diferențierea adenoamelor suprarenale de nonadenoame folosind (18)F-FDG PET/CT: evaluare cantitativă și calitativă. Acad Radiol. 2007;14:468-475.
7. Mitchell DG, Crovello M, Matteucci T, și colab. Mase adrenocorticale benigne: diagnostic cu imagistica MR cu schimbare chimică. Radiologie. 1992;185:345-351.
8. Korobkin M, Lombardi TJ, Aisen AM și colab. Caracterizarea maselor suprarenale cu deplasare chimică și imagistică MR îmbunătățită cu gadoliniu. Radiologie. 1995;197:411-418.
9. Namimoto T, Yamashita Y, Mitsuzaki K, și colab. Masele suprarenale: Cuantificarea conținutului de grăsime cu schimbare chimică cu dublu ecou în fază și imagini flash Mr cu fază opusă pentru diferențierea adenoamelor suprarenale. Radiologie. 2001;218:642-646.
10. Semelka RC, Shoenut JP, Lawrence PH, și colab. Evaluarea maselor suprarenale cu îmbunătățirea gadoliniului și imagistica MR suprimată de grăsime. J Magn Reson Imaging. 1993;3:337-343.
11. Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, și colab. Mase suprarenale: caracteristici imagistice MR cu corelație patologică. Radiografia. 2004; 24:S73-S86.
12. Papotti M, Sapino A, Mazza E și colab. Modificări lipomatoase în adenoamele adrenocorticale: raport de două cazuri. Endocr Pathol. 1996;7:223-228.
13. Shinozaki K, Yoshimitsu K, Honda H, și colab. Tumoră suprarenală metastatică de la carcinomul cu celule renale cu celule clare: o capcană a imagisticii Mr cu schimbare chimică. Abdom Imaging. 2001;26:439-442.
14. Sydow BD, Rosen MA, SIEGELMAN ES. Lipide intracelulare în carcinomul hepatocelular metastatic al glandei suprarenale: o potențială capcană diagnostică a imagisticii de schimbare chimică a glandei suprarenale. AJR sunt J Roentgenol. 2006;187:550-551.
15. Yamada T, Saito H, Moriya T, și colab. Carcinom suprarenal cu o pierdere de semnal la imagistica prin rezonanță magnetică cu schimbare chimică. J Comput Assist Tomogr. 2003;27:606-608.
16. Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. metastaze în carcinom: analiza a 1000 de cazuri autopsiate. Cancer. 1950;3:74-85.
17. DeAtkine AB, Dunnick NR. glandele suprarenale. Semin Oncol. 1991;18:131-139.
18. Schwartz LH, Macari M, HUVOS AG și colab. Tumorile de coliziune ale glandei suprarenale: demonstrație și caracterizare la imagistica MR. Radiologie. 1996;201:757-760.
19. Boraschi P, Braccini G, Gigoni R, și colab. Mielolipoame suprarenale: Evaluarea lor prin rezonanță magnetică. Clin Ter. 1996;147:549-557.
20. Elsayes KM, Korobkin MT, Neiderman BJ. Metaplazia suprarenală lipomatoasă: descoperiri de tomografie computerizată în 2 cazuri presupuse. J Comput Assist Tomogr. 2009;33:715-716.
21. Ferrozzi F, Bova D. CT și MR demonstrarea grăsimii într-un carcinom cortical suprarenal. Abdom Imaging. 1995;20:272-274.
22. Lee MJ, Mayo-Smith WW, Hahn PF și colab. Imagistica MR de ultimă generație a glandei suprarenale. Radiografia. 1994;14:1015-1029.
23. Rozenblit A, Morehouse HT, Amis ES. Leziuni suprarenale chistice: caracteristici CT. Radiologie. 1996;201:541-548.
24. Pollack HM. Condiții diverse ale suprarenalelor și pseudotumorilor suprarenali. Clin Urogr. 1990;3:2403-2405.
25. Tagge DU, Baron PL. Chistul suprarenalian gigant: gestionarea și revizuirea literaturii. Am Surg. 1997; 63: 744-746.
26. Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC și colab. Utilitatea scintigrafiei CT, RMN și radiocolesterol pentru imagistica suprarenală în sindromul Cushing. Nucl Med Commun. 2002;23:469-473.
27. Xarli VP, Steele AA, Davis PJ și colab. Hemoragie suprarenală la adult. Medicină. 1978;57:211-221.
28. Elsayes KM, Narra VR, Leyendecker JR, și colab. RMN de feocromocitom suprarenal și extraadrenal. AJR sunt J Roentgenol. 2005;184:860-867.
29. Elsayes, KM, Menias CO, Siegel CL. Caracterizarea prin rezonanță magnetică a feocromocitomelor în abdomen și pelvis: constatări imagistice în 18 cazuri dovedite chirurgical. J Comput Assist Tomogr. 2010;34:548-553.
30. Hedican SP, Marshall FF. Carcinom Adrenocortical cu extensie intracavală. J Urol. 1997;158:2056-2061.
31. Schlund JF, Kenney PJ, Brown ED și colab. Carcinom Adrenocortical: Aspectul imagistic MR cu tehnicile actuale. J Magn Reson Imaging. 1995;5:171-174.
32. Mackay B, El-Naggar A, Ordonez NG. Ultrastructura carcinomului corticosuprarenalian. Ultrastructură Pathol. 1994;18:181-190.

Înapoi Sus