Sacroiliac Subluksationer og lændesmerter

inside Spinal bækken stabilisator Forskning

Sacroiliac Subluksationer og lændesmerter

Sacroiliac Subluksationer og lændesmerter

sacroiliac leddene (SI) er kilden til mange symptomer kategoriseret som ‘mekaniske lændesmerter. Skøn over forekomsten af smertefulde sacroiliac problemer hos patienter med lændesmerter varierer meget, fra 22,5%,1 op til 88%.2 et sådant interval skyldes sandsynligvis afvigelser i definitioner, testmetoder og patientvalg. Mens et mønster af ensidig smerte, der strækker sig fra den nederste del af rygsøjlen ind i skinken og ned på bagsiden af overbenet, er klassisk (Fig. 1), kan dette også variere betydeligt fra en patient til den næste. Effektiv Kiropraktisk pleje af rygmarvsproblemer kan kun fortsætte, når de sacroiliacale led evalueres, og alle subluksationer og funktionsfejl behandles.

Sacroiliac ledsmerter kan forstyrre stående, gå, løfte og ændre positioner. Når sacroiliac dysfunktion ikke plejes korrekt, kan kroniske rygsmerter udvikle sig. Fejldiagnosticerede patienter kan gennemgå en discektomi eller spinal fusionskirurgi, med ringe eller ingen lettelse. Heldigvis reagerer de fleste sacroiliac betingelser godt på kiropraktikpleje, især når de ledsages af specialfremstillede Spinal bækken stabilisator Orthotics og rehabiliterende motion.

Sacroiliac Fælles Funktion

Anatomi. Bækkenringen består af to innominate knogler, der forbinder anteriorly ved pubic symphysis og adskilles bagved af sacrum. Den vigtigste funktion af de sacroiliac led er at understøtte rygsøjlen og overføre bevægelse og vægtbærende mellem rygsøjlen og bækkenet og nedre ekstremiteter (Fig. 2). Den øverste del af hvert sacroiliac led er en fibrøs artikulation, mens de nederste to tredjedele er et ægte synovialt LED. En lille mængde bevægelse forekommer i disse led, på trods af de uregelmæssige overflader og meget stærke forreste, interosseøse og bageste ledbånd.3 i det femte årti af livet begynder fibrose at finde sted mellem bruskoverfladerne, hvilket reducerer mobiliteten.4 ægte knoglet anklyose er et sjældent fænomen sent i livet.5 ingen muskler krydser leddene, men gluteus Maksimus, piriformis og det lange hoved af biceps femoris muskler fastgøres i det sacrotuberøse ledbånd og kan påvirke sacroiliac joint bevægelse og stabilitet.6

biomekanik. De sacroiliac leddene bøjer ikke og strækker sig eller roterer. På grund af deres komplekse anatomi er aksen for fælles bevægelse unik, og bevægelsen af de sacroiliac led kaldes ‘nutation.’7 det meste af det vigtige arbejde i sacroiliac joint forekommer under gangen. Med hvert trin svinger det ene ben fremad, og bækkenet vrider sig fremad på den side. Ved hælstrejke drejes benet udvendigt, og ilium er posterior (PI). Når foden og ankelen udtaler, roterer benet indad, og det sacroiliac joint ‘contranutates.’8 ilium bevæger sig anterior (AS) under midten af holdning. Når foden og ankelen supinerer og benet roterer udad, bringer den modsatte bevægelse (nutation) nu ilium posterior. Hvis dette komplekse bevægelsesmønster forstyrres, udvikles gangabnormiteter og smerter i bækkenområdet.

jordreaktionskræfterne, der genereres under gang (og især når du kører), resulterer i to yderligere fænomener:

1. På grund af den uregelmæssige kontur af de fælles overflader forekommer sacroiliac bevægelse kun, når der er tilstrækkelig kraft til at overvinde ligamentøs modstand. Dette menes at udgøre en stødabsorberende mekanisme.9
2. Når der er forskel i benlængder, får den øgede jordreaktionskraft fra det længere ben det ipsilaterale ilium til at rotere mere
bagved.10 de højere kræfter og gentagne
subluksation af det sacroiliacale led kan være den underliggende årsag til den øgede hyppighed af lændesmerter, der ses hos patienter med en benlængdeafvigelse.11

Sacroiliac betingelser og pleje

akut forstuvning. Den pludselige begyndelse af ensidig sacroiliac smerte er normalt forårsaget af kraftig vridning eller tung løft (især fra en bøjet position). Stepping off en kantsten, og endda vride i sengen er også blevet rapporteret som årsager. De provokerende tests for SI-leddet-såsom Gaenslens (Fig. 3) og Yeoman ‘ s (Fig.4) – er positiv, hvilket øger den lokale smerte. Indledende pleje består af en beskyttende støtte (trochanter brace), aktivitetsbegrænsninger (især vægtbærende) og kryoterapi. Justeringer skal udføres forsigtigt for at undgå overstrækning af de stabiliserende ledbånd (Fig. 5).12 når den akutte fase er aftaget, skal der foretages en grundig evaluering af biomekanikken i bækkenet og underekstremiteterne. Dette afslører eventuelle disponerende faktorer, såsom overdreven pronation, ulighed i benlængde eller muskelubalance. Omsorg for disse faktorer forhindrer kronicitet.

Sacroiliac syndrom. Tilbagevendende problemer og ikke-traumatiske subluksationer af sacroiliac leddene skyldes normalt en erhvervet ustabilitet. Disse patienter kan være atleter, post-partum hunner, eller i deres midaldrende. Smerter forværres normalt ved langvarig eller gentagen vægtbærende aktiviteter. Disse patienter har en kronisk dysfunktion i leddet, som nu kan gennemgå degeneration. De får ofte dramatisk lindring fra specifikke sacroiliac justeringer, men tilstanden har tendens til at gentage sig. En søgning efter underliggende gangasymmetrier og biomekaniske ubalancer er nødvendig.

andre faktorer. Det er meget vigtigt at genkende det funktionelle korte ben, da tilvejebringelse af en lift i stedet for en ortotisk sandsynligvis vil forevige de tilknyttede sacroiliac subluksationer.13 og der er ingen pålidelige oplysninger om røntgenbillederne for at differentiere disse forhold. En bækkenhældning, en nedre sakral base og en lårbenhovedafvigelse indikerer en nedre ekstremitetskilde, men ikke om det er et anatomisk eller et funktionelt kort ben. En god klinisk postural undersøgelse med screening af nedre ekstremiteter (inklusive skoslidmønstre) er den eneste måde at træffe denne beslutning på.

ortotisk støtte

fordi SI-leddene er så tæt involveret i gangen, er ortotisk støtte til fødderne ofte en nødvendig komponent af pleje i sacroiliac betingelser:

	støtte til lave buer og calcaneal eversion reducerer pronation.14-16 dette mindsker den mediale rotationsspænding på de sacroiliacale led og undgår overdreven modvirkning.
	korrektion af en funktionel eller en anatomisk benlængdeafvigelse mindsker jordreaktionskræfterne, der sendes gennem leddet på siden af det længere ben.17
	stødabsorption fra viskoelastiske materialer (som f.eks.16,18,19 den ekstra polstring er især nødvendig, når der er ustabilitet, degeneration eller endda en inflammatorisk arthritis i de sacroiliac led (Fig. 6).

rehabiliterende støtte

korrigerende øvelser udført hjemme for at styrke understøttende muskler kan anbefales som et supplement til klinisk behandling. Aktiviteten skal fokusere på at udvikle styrke i mavemusklerne og støtte bækkenmusklerne. Dette kan også forbedre vævets stødabsorberende egenskaber. Foot Levelers ‘ BACKSYS Kurt træningsprogram er specielt velegnet til si rehabilitering (Fig 7a og 7b).

supplerende pleje til Total støtte