sener og ledbåndskader

seneskader

sener er de stroppelignende elastiske strukturer, der fastgør muskler til knoglerne, som de handler på. De fleste sener er relativt korte og sjældent beskadiget. Imidlertid er de lange sener i lemmerne sårbare over for skader under træning eller som et resultat af traumer. Bøjningssene er de vigtigste strukturer, som diskuteres nedenfor.

placering af disse sener

bøjningssene, der er den dybe digitale bøjningssene (DDFT) og den overfladiske digitale bøjningssene (SDFT) løber ned på bagsiden af lemmet fra niveauet af knæet/Hasen.

SDFT slutter på pastern og DDFT-enden på bagsiden af pedalbenet. På niveau med knæet og Hasen sammen med fetlock-og pasternområdet er senerne lukket af en væskefyldt kappe. Den mest almindeligt anerkendte kappe er den digitale kappe ved fetlock/pastern-regionen med kappen ved Hasen kaldet tarsal-kappen og knæ-carpal-kappen. Flere stærke, korte ringformede ledbånd hjælper med at holde senerne på plads i områder med høj bevægelse, såsom LED.

senerne selv er sammensat af langsgående anbragte bundter af fibre. Blodforsyningen til sener og ledbånd er dårlig sammenlignet med muskler og andre væv.

de forskellige typer seneskader

skader på disse sener forekommer almindeligvis under træning. Anstrengende motion kan resultere i rivning af fibre, især hos uegnede heste. Selv fit heste, der er over stretching sener i hurtigt arbejde eller på unlevel jorden eller under spring i hastighed kan beskadige disse strukturer. Graden af skade kan variere fra mindre, med minimal fiberskade til alvorlig med total senebrud.

hyppigst er en andel fibre beskadiget i et lokaliseret område i senen, der kaldes et område. Dette kan danne et diskret hul, der strækker sig over en variabel længde af senen.

et bank på en sene kan resultere i let blå mærker eller alvorlig skade, der fører til senebrud. Skarpt traume, der skærer gennem huden, kan variere fra mindre seneskader til delvis eller fuld tykkelse laceration af senen. Hvis en seneskede er involveret, kan disse føre til potentielt livstruende infektion, hvis de ikke behandles straks.

første tegn på seneskade

skader på en sene resulterer normalt i betændelse, som vi ofte føler som varme og hævelse. Mindre fiberskader fører til en lille forstørrelse af den berørte del af senen, som føles varmere end det tilsvarende område af det modsatte lem. Milde forstuvninger forårsager ofte ikke lameness. Hvis der er alvorlig skade, kan lemmen blive meget smertefuld, med tåen vippet opad, eller fetlock kan synke ved gangen. I tilfælde af seneskede sepsis vil hesten også være meget halt.

diagnose af seneskader

hvis du har mistanke om, at din hest har en seneskade, skal du ringe til klinikken for rådgivning og en aftale. En klinisk undersøgelse hjælper med at bekræfte eller lindre bekymringer ved at lede efter varme, smerter ved palpation. Omfanget af skader ved udseende og palpation er vanskeligt at vurdere nøjagtigt. En ultralydsscanning ca. en uge efter skaden giver os mulighed for at visualisere den eller de beskadigede strukturer, hvis de er over hovkapslen.

behandlingsmuligheder

der er flere forskellige behandlingsmuligheder for seneskader, hvoraf ingen giver garanteret permanent tilbagevenden til sundhed. Beskadiget seneheling med uregelmæssigt arrangerede fibre, og arvæv er mindre elastisk end den oprindelige struktur. Således reparationen er svagere og mere tilbøjelige til re-skade end sund sene.

indledende behandling i 10-14 dage efter en skade involverer normalt:

• kasse hvile.
• ispåføring eller koldblæsning to til tre gange dagligt og/eller påføring af kaolin grødomslag
• bandage for at immobilisere lemmerne.

antiinflammatoriske midler som Bute for at hjælpe med reduktion af hævelse og give smertelindring.

disse trin er rettet mod at reducere den indledende betændelse og smerte sammen med at forhindre yderligere skade. Når den indledende betændelse er stabiliseret og bekræftelse af alvorligheden af skaden, kan et kontrolleret træningsprogram startes.

kontrolleret træning

dette er det vigtigste aspekt af rekreation og behandling. Din dyrlæge vil rådgive dig, hvad der er bedst for en bestemt skade, men vil generelt starte med at gå i hånden, mens du stadig er på bokshvile med gradvise stigninger hver til to uger i en periode på tre måneder. I visse tilfælde anbefales en oprindeligt periode med total kassehvile. Heste er ofte ude af arbejde i seks til 12 måneder med disse skader. Kontrolleret træning hjælper de nye senefibre med at tilpasse sig i længderetningen, hvilket resulterer i øget styrke og fleksibilitet.

gentag ultralydsscanninger er uvurderlige som en hjælp til at bestemme helingsprocessen og hjælpe med at justere træningsprogrammet i overensstemmelse hermed, f.eks. I visse tilfælde vil hesten ikke være i stand til at vende tilbage til fuld konkurrence og kan kræve et mindre stressende job for at reducere risikoen for genskade.

andre behandlingsmuligheder

ingen af de tilgængelige behandlinger reducerer hestens afskedigelsesperiode. Men der er målet at forbedre kvaliteten af reparation og reducere risikoen for re-skade på tilbagevenden til motion.

• seneopdeling eller fenestration. Et skalpelsnit eller masser af nålehuller kan laves for at frigive den oprindelige blodprop fra en kernelæsion, og dette kan hjælpe nye blodkar til at vokse ind i det skadede område. Denne behandling skal udføres inden for en til to uger efter den oprindelige skade,
• Seneinjektioner. En gruppe lægemidler kaldet PSGAG ‘ s kan bruges med succes til at injicere seneskader og hjælper med kortvarig helbredelse. Mere almindeligt bruger vi nu enten stamceller eller blodpladerigt plasma, som begge injiceres direkte i senen kort efter skade.

blodpladerigt plasma

blodplader er små blodlegemer, der er ansvarlige for koagulering af blod. De indeholder mange vækstfaktorer. Når de injiceres i en sene, tilskynder vækstfaktorerne nye blodkar til at vokse ind på skadestedet og mere normale senefibre til at udvikle sig. Hestenes blod kan tages, og blodpladefraktionen høstes og injiceres straks i senen. Dette gøres under let sedation med en nerveblok for at desensibilisere lemmerne

stamceller

stamceller lever i knoglemarven og har evnen til at vokse til mange forskellige typer væv, alt efter hvor de befinder sig. Knoglemarv indeholder også masser af vækstfaktorer, ligesom blodplader. Knoglemarv kan aspireres fra hestens bækken eller brystben og sendes til et speciallaboratorium kaldet Biobest for at dyrke flere stamceller. Disse injiceres derefter i den skadede sene under sedation og en nerveblok lokalbedøvelse sammen med vækstfaktorer i væsken, de er suspenderet i. Stamcellerne bliver derefter til nye seneceller (en proces, der sker meget dårligt normalt), hvilket giver en bedre kvalitet af senereparation.

• kirurgi udføres undertiden i tilfælde af senesåringer for at hjælpe med at modsætte sig kanterne på den beskadigede sene eller i tilfælde af seneskede sepsis for at fjerne infektion begge disse procedurer udføres under generel anæstesi.

i visse tilfælde skæres sdft ‘ s tilbehørsbånd for at lade muskler og sener strække sig yderligere og reducerer forekomsten af SDFT-genskade. Igen skal dette udføres under generel anæstesi, men udføres i øjeblikket ikke rutinemæssigt, da det kan øge risikoen for en opsættende ligamentskade efter operationen.

• Seneskydning. Dette er blevet udført siden middelalderen, og er stadig, på trods af mere moderne behandlingsmuligheder udføres med eller uden modirritation (blærer) i visse tilfælde. Hvile er vigtig efter fyring eller blærer og håndhæves generelt af den forårsagede betændelse.

ligamentskader

ligamenter er de elastiske bløde vævsstrukturer, der forbinder enderne af knogler i leddene. I visse tilfælde fastgøres de fra en knogle til en sene, dvs.det underordnede kontrolbånd. Deres rolle er at opretholde knogler i justering og yde støtte til et led. De er normalt placeret på hver side af en samling. Derfor navnet sikkerhedsstillelse er ofte i deres navn vedrørende positionering. Nogle LED har et ledbånd på hver side og andre såsom kvæle

Hvordan er ledbåndskader forårsaget

de kan forekomme på flere måder, såsom direkte traumer, unormale eller overdrevne kræfter placeret på et led, f.eks. Sværhedsgraden af lameness udstillet kan være fra mild til svær. I tilfælde af fuldstændig brud kan der være ustabilitet i det berørte led. Som med seneskader er der ofte varme, smerter og hævelse i skadeområdet.

almindelige ligamentskader i hesten inkluderer:

• Suspensorisk ligament desmitis.
• kollaterale ledbånd i kisteleddet, fetlock-leddet og hock-leddene.
• Palmar ringformet ligament af fetlock.
• tilbehør (check) ligament af den dybe bøjningssene.
• menisk og korsbånd af kvæle.

diagnose af ligamentskader

i alvorlige tilfælde af ligamentskade kan tilstedeværelsen af varme, hævelse og smerter ved palpation være til stede for at hjælpe lokalisering af skade, og ultralyd vil sandsynligvis bekræfte diagnosen. I andre tilfælde, der er mere subtile eller involveret i Hoven, kan det være nødvendigt med en fuldstændig halthedsundersøgelse. Dette ville involvere sådanne procedurer som nerveblokke efterfulgt af radiografi, ultralyd og i visse tilfælde avancerede procedurer såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at opnå en diagnose.

behandling af ligamentskader

den indledende behandling af disse skader styres ofte svarende til seneskader og kan være en kombination af indledende behandling i 10-14 dage efter en skade involverer normalt;

• kasse hvile.
• ispåføring eller koldblæsning to til tre gange dagligt og/eller påføring af kaolin grødomslag.
• bandage for at immobilisere lemmerne.
• antiinflammatoriske midler som Bute for at hjælpe med at reducere hævelse og give smertelindring.

dette efterfølges ofte af en langsom rehabiliteringsplan, der ofte tager ni måneder plus at genoptage det normale træningsprogram, hvis det lykkes. Denne rehabilitering kan oprindeligt involvere en periode med kassehvile efterfulgt af kontrolleret Vandring ofte i tre måneder.

andre behandlingsmuligheder

disse behandlingsmuligheder inkluderer lignende til seneskader:

• kirurgi-bruges til yderligere at evaluere omfanget af skade eller debridlæsioner. Ved proksimal suspensorisk desmitis udføres en lateral plantarnervenurektomi og fasciotomi undertiden for at lindre symptomer på halthed.
• Blodpladeafledt plasma.
• stamceller.
• ekstrakorporal chokbølgebehandling – dette indebærer levering af høj effekt korte varighed fysiske ‘chokbølger’ til et område med beskadiget eller betændt væv. Maskinen leverer en række stød (fysisk snarere end elektrisk) fokuseret på stedet for vævsskade, og dette gentages normalt med syv til 10 dages intervaller i op til fire lejligheder. Den nøjagtige mekanisme for dens virkning på cellulært niveau er ikke klar, men der er tegn på, at det kan forbedre og øge blodgennemstrømningen til området, reducere smerter ved undertrykkelse af nerveenderaktivitet og øge senen, ledbånd og knogledannelse.