Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus genitale hudinfektioner varierer i udseende og sværhedsgrad. Staphylococcal-bakterien er kendetegnet ved gram-positive cocci i klynger under mikroskopet. Bakterier får ofte adgang til underliggende væv gennem slid, forbrændinger, bid, snit, sprækker eller kirurgiske snit. Både samfundserhvervede og hospitalserhvervede stafylokokinfektioner er fortsat stigende.

genital stafylokokinfektioner manifesteres oftest som impetigo (overfladisk epidermal infektion), folliculitis (overfladisk infektion af follikulært epitel), furunkulose (dyb suppurativ infektion af follikler, ofte med begrænset omgivende cellulitis) og cellulitis (infektion af blødt væv.) Temmelig ofte er en eller flere af disse morfologier til stede samtidigt.

figur 9 stafylokok impetigo viser typisk meget overfladiske og skrøbelige blærer manifesteret klinisk ved runde erosioner med skrælning af periferien, som repræsenterer resterne af blistertaket.

Impetigo påvirker primært børn, og der er ingen forkærlighed for kønshuden. Disse læsioner er kendetegnet ved meget overfladiske vesikler produceret af et stafylokoktoksin. Vesiklen brister og efterlader en overfladisk erosion og udviklingen af en gul skorpe omgivet af en base af erytem, når den forekommer på keratiniseret hud (Fig. 9). Læsionerne er flere og af forskellig varighed.

patienter med folliculitis til stede med smertefulde røde papler overliggende en hårsæk (Fig. 10). Folliculitis kan forværres af friktion, barbering eller andet traume i det skamhårbærende område. Disse læsioner forstørres undertiden for at danne furunkler, som er smertefulde, røde knuder, der måler 1 til 2 cm (Fig. 11). Læsionens centrum er fyldt med purulent materiale, der frigives ved brud eller kirurgisk snit. Carbuncles repræsenterer coalescing furuncles. Konstitutionelle symptomer på feber, generaliseret utilpashed og kulderystelser er ualmindelige, medmindre signifikant cellulitis er til stede.

Cellulitis består af bløddelsinfektion, normalt ledsaget af feber og andre forfatningsmæssige symptomer. Berørte områder er smertefulde, faste, edematøse og røde, ofte med et peau d ‘ orange udseende (Fig. 12). Området er undertiden purulent med abscessdannelse. Dette forekommer ofte som forlængelse fra furunkulose eller inokulation efter traumer såsom kirurgi, og det er mere almindeligt hos immunsupprimerede patienter og dem, der er diabetiker. Sjældent repræsenterer udvidelse af infektion til dybere væv og progression til polymikrobiel sygdom blødt væv nekrotiserende infektion (Fourniers gangren), ofte med anaerobe og gramnegative organismer.

Staphylococci producerer mange toksiner, såsom cytotoksin, pyrogen toksin, toksisk choksyndromtoksin og eksfoliativt toksin, der karakteriserer deres destruktive forløb. Toksisk shock syndrom blev først beskrevet i 1980 ‘ erne i forbindelse med indførelsen af ekstra superabsorberende tamponer. Kliniske manifestationer er oftest forårsaget

Figur 10 bakteriel folliculitis er næsten altid stafylokok og udviser spredte røde papler og pustler; nogle gange kan et hår visualiseres i midten af en læsion.

Figur 11 Furunculosis repræsenterer dyb follikulær infektion, der strækker sig til omgivende væv, der producerer en fast, øm rød knude.

ved toksisk shock syndrom toksin produceret af S. aureus. Indledende tegn på infektion kan omfatte myalgi, feber, opkastning og diarre. Patientstatus kan falde inden for få timer til hypovolemisk chok og et mørkerødt solskoldningsudslæt. Ved eksamen er vaginal betændelse og vaginal udflod til stede. Lokale kulturer

Figur 12 Cellulitis er karakteriseret ved diffus inflammation og smerte, ofte forbundet med systemiske tegn på infektion; mørkt kompleksiserede patienter udviser ofte ikke rødme som tegn på betændelse, og i stedet kan huden være normal i farve eller tilsyneladende hyperpigmenteret.

og blodkulturer er positive. For nylig er ikke-menstruelt toksisk choksyndrom defineret i litteraturen og er forbundet med forværret nyre-og neurologisk svækkelse.

terapi af stafylokok hudinfektioner består af antibiotika. Lokaliseret impetigo eller folliculitis kan behandles med succes med mupirocin salve, men de fleste hudinfektioner er mere udbredte eller dybere og reagerer bedst på systemisk terapi. I det væsentlige er alle S. aureus resistente over for penicillin, men indtil for nylig var cephaleksin, methi-cillin, oksacillin og erythromycin næsten altid effektive til disse infektioner, især når samfundet erhvervede. Nu, imidlertid, samfundserhvervet methicillinresistent sygdom er blevet almindelig, i både by-og landlige omgivelser, undertiden tegner sig for størstedelen af infektioner og producerer mere alvorlig sygdom end modtagelige former (31,32). Vancomycin og trimethoprim er normalt effektive for disse patienter, selvom resistens over for disse forekommer til tider. Heldigvis er linesolid et nyt antibiotikum, der normalt er effektivt til methicillinresistent S. aureus og tilgængeligt til oral administration (33). Desværre er der nu rapporter om modstand mod linesolid fra Tyskland (34). Behandlingen af toksisk shock syndrom involverer understøttende pleje, væskepåfyldning og tilsætning af parenterale beta-lactamase-resistente antistaphylococcal antibiotika og aminoglycosider (Tabel 11).

fortsæt med at læse her: nekrotiserende Fasciitis dyb væv nekrotiserende infektion

var denne artikel nyttig?