en 19-årig kvinde præsenterer til emergency department (ED) klager over 48 timers forværring, stikkende venstre nedre kvadrant mavesmerter. Patienten noterer sig en intermitterende, ildelugtende vaginal udledning i den sidste uge. Hun støtter også feber, kvalme, opkastning, dyspareunia, dysuri og generaliseret træthed. Patienten er seksuelt aktiv med en mandlig partner og bruger kombination OCP ‘ er i forbindelse med inkonsekvent anvendelse af kondomer. Hun benægter vaginal blødning, feber, gulsot, opkastning, forstoppelse eller diarre. Hendes sidste menstruationsperiode (LMP) sluttede for 16 dage siden og var typisk for hendes sædvanlige menstruation. Patienten har en historie med menarche på 14 og coitarche på 17. Hun benægter enhver brug af tobak, men indrømmer intermitterende brug af alkohol og marihuana. Hun har ingen tidligere medicinsk eller relevant familiehistorie. Der er ingen kendte lægemiddelallergier.
fysisk undersøgelse afslører en veludviklet kvinde i mildt ubehag, men ingen akut nød. Hendes vitaler er unremarkable bortset fra en temperatur på 38,5 og en puls på 102. Hendes abdominal eksamen afslører moderat ømhed til palpation, værre i venstre nedre kvadrant, uden rebound ømhed. Der er ingen costovertebral vinkel ømhed, Rovsing tegn eller McBurney punkt ømhed. Eksterne kønsorganer er unremarkable. En bækkenundersøgelse viser dårlig purulent udflod i vaginalhvelvet, der stammer fra det cervikale os uden synlige blodprodukter. Cervikal bevægelse ømhed og smerte ved palpation af bilateral adneks er til stede. Venstre adneks er mere øm og har en håndgribelig masse på den.