bokhylla

behandling / hantering

mål för terapi:

• förhindra hjärnbråck
• lindra symtom på hyponatremi
• förhindra ytterligare minskning av natrium
• Undvik överkorrigering:

osmotiskt demyeliniseringssyndrom (ODS) kan uppstå på grund av alltför aggressiv terapi för hyponatremi. Det inträffar vanligtvis när natriumnivån ökar med en hastighet snabbare än 18 mEq/L på 48 timmar eller mer än 10 till 12 mEq/L på 24 timmar. Några fall är också kända för att utveckla ODS efter korrigeringshastigheter så långsamt som 9 mEq/L i 24 timmar.

vid akuta tillstånd som vattenförgiftning som orsakar hyponatremi kan målet som ska uppnås under de första 24 timmarna uppnås under de första timmarna eftersom det är förändringen per dag, snarare än förändringen per timme, i serumkoncentration av natrium som är ansvarig för ODS. Därför kan behandlingen vara mer aggressiv under de första timmarna av presentationen för ett fall som kräver akutbehandling.

Initial terapi

behandlingen som ges vid presentation eller upp till sex timmars vattenintag är beroende av om patienten är symptomatisk.

eftersom vatten drar genom blod-hjärnbarriären på grund av osmos kan akut hyponatremi leda till hjärnödem som kan vara dödligt. Således behöver ett fall där det finns till och med milda symtom uppmärksamhet vid hyponatremi och garanterar snabb administrering av hypertonisk saltlösning.

asymptomatiska fall – hos asymptomatiska patienter med akut hyponatremi efter att ha en serumkoncentration av natrium lägre än 130 mEq/L, initieras vanligtvis behandling med en 3 procent saltlösning 50 ml bolus så att serumkoncentrationen av natrium inte faller ytterligare. Emellertid ges inte 3 procent saltlösning om automatisk korrigering för hyponatremi redan pågår på grund av diurese. Om natriumkoncentrationen har reverserats ökar också urinproduktionen och produktionen av utspädd urin (osmolalitet <200 mOsm/kg, specifik vikt <1.005, eller summan av urin natrium-och kaliumkoncentrationerna, dvs urinkatjonkoncentrationen är mindre än hälften av serumnatrium) kan man vara benägen att misstänka rollen för automatisk korrigering. Värderbar och snabb information kan tillhandahållas av en point-of-care natriumanalysator, om banan för serumnatrium hos sådana patienter.

övervakning av patienter för tecken och symtom och mätning av serumnatriumkoncentrationen måste göras varannan timme för att avgöra om patienten behöver ytterligare behandling. Serumnatriumet kan fortsätta att minska efter timmar av presentation, på grund av en fördröjning i absorptionen av det intagna vattnet. Ökad natriumutsöndring kan uppstå på grund av att patienter expanderas volym på grund av överdriven vattenbelastning. Ibland kan en stimulans som inte är relaterad till etiologin, t.ex. kräkningar, orsaka volymförlust, vilket gör att ADH-nivåerna förblir höga och orsakar ett fenomen som kallas avsaltning.’

symtomatisk (inklusive minimalt symtomatiska patienter) — hos patienter som är akut hyponatremiska och har en koncentration av natrium i serum <130 mEq/L som är symptomatiska vilket tyder på ökat intrakraniellt tryck, initieras behandlingen med en 3 procent saltlösning 100 ml bolus, följt av upp till 2 ytterligare 100 ml doser (totalt 300 ml); varje bolus infunderas under 10 minuter, om symtomen kvarstår. Alternativt behandling bestående av två 3 procent saltlösning 150 ml bolus, var och en administrerad under 20 minuter och mätning av serumnatrium mellan infusioner.

snabbt ökande serumnatrium med 4 till 6 mEq/L föredras som mål för terapi under en period av några timmar. Om serumkoncentrationen av natrium höjs med 4 till 6 mEq/L hjärnbråck kan förhindras tillsammans med upphörande av några symtom.

enligt data från klinisk erfarenhet, hos en patient som har ett allvarligt fall av symptomatisk hyponatremi, är den enda snabba metoden för att höja serumnatriumkoncentrationen administrering av 3 procent saltlösning. Det förbättrar också neurologiska symtom och prognos.

Vasopressinantagonister (t. ex., vaptans) eller mannitol föredras inte i sådana fall, även i stället eller ovanpå hypertonisk saltlösning. Mannitol föredras inte trots att det används för hjärnödem eftersom det är giftigt för njurarna och kan förvärra hyponatremi. Därför blir kontrollen av natriumnivån svårare. Vaptans varierar i deras effektivitet och föredras inte vid akut hyponatremi för försenad initiering av verkan.

andra försiktighetsåtgärder från att hålla serumkoncentrationen av natrium från att falla ytterligare inkluderar vattenintagsbegränsning och avbrytande av något läkemedel som har en roll för att orsaka hyponatremi.

övervakning

på grund av svårighetsgraden av det kliniska scenariot måste patienter med hyponatremi utvärderas varje timme för eventuella förändringar i mental status eller utveckling av symtom. En höjning av natriumkoncentrationen med 4-6mEq/L bör säkerställa att symtomen försvinner.