mål: vi granskade vår erfarenhet av iatrogen chylothorax efter lungresektion för primär lungcancer för att utvärdera en fettsnål diethanteringsstrategi.
metoder: Från oktober 2003 till mars 2010 genomgick 1580 patienter lobektomi eller större resektion och systematisk mediastinal lymfkörteldissektion för primär lungcancer vid vår institution. Chylothorax diagnostiserades på basis av chylousläckage från bröströret och bekräftades genom närvaro av triglycerider (>110 mg/dL) i dräneringsvätskan. Vi behandlade initialt patienterna med chylothorax konservativt med en fettsnål diet (fettintag <10 g/dag). Om dränering av bröströr producerade >500 mL kylvätska under de första 24 timmarna efter initieringen av fettsnål diet utfördes kirurgisk ingrepp. Om dränering av bröströr producerade >300 mL/dag kylvätska efter 3 dagar med en fettsnål diet utförde vi pleurodesis genom att injicera en beredning av OK-432, en penicillinbehandlad lyofiliserad beredning av en Streptococcus-stam i bröstkaviteten genom ett bröströr.
resultat: postoperativ chylothorax utvecklades hos 37 patienter (2, 3%), 33 män och 4 kvinnor, med en medianålder på 69 år (intervall, 44-84). De initiala procedurerna var pneumonektomi hos 1 patient och lobektomi hos 36 patienter. Hos 23 patienter (62%) löstes deras tillstånd endast med låg fetthalt. Totalt 10 patienter genomgick OK – 432 pleurodesis, och 8 av dessa botades med fortsättning av den feta kosten. Dessa 31 patienter som svarade på konservativ behandling (84%) återupptog en normal diet med en median på 10 dagar (intervall, 5-27) efter chylothorax-diagnosen. De återstående 6 patienterna (16%) genomgick reoperation och släpptes ut med en median på 18 dagar (intervall, 14-33) efter den första operationen.
slutsatser: En fettsnål diet och OK – 432 pleurodesis uppnådde positiva resultat hos >80% av patienterna med chylothorax efter lungresektion med systematisk mediastinal lymfkörteldissektion inom 4 veckor efter den första operationen. Mer än 500 mL kylvätska under de första 24 timmarna efter initieringen av fettfattig diet var giltig som en indikation på behovet av kirurgisk ingrepp.