Abstrakt
Bakgrund. ”Grayanotoxin (mad honey)” – förgiftningen är inte känd vanligt, det finns några fallserier och fallrapporter i den medicinska litteraturen om det, särskilt i Turkiet. Syftet med denna studie var att beskriva presentationen av 21 fall av naturlig honungsförgiftning och att granska litteraturen. Material och metod. Denna studie är retrospektiv analys av tjugoen patienter som togs in på akutavdelningen på grund av honungsförgiftning. Resultat. Medianåldern för 21 patienter var 55. Den genomsnittliga längden på förseningen efter konsumtion är 3,4 timmar. Yrsel, svaghet, överdriven svettning, illamående-kräkningar och lågt blodtryck var de mest observerade symtomen. Medelpulsfrekvensen var 56 / min. Genomsnittligt systoliskt blodtryck var 102 mmHg. Den genomsnittliga längden på sjukhusvistelsen är 14,7 timmar. Patientrytm vid ankomsten var följande: 10 patienter var i normal sinusrytm, 7 sinusbradykardi, 3 nodalrytm, 1 förmaksflimmer. Atropin gavs till 18 patienter. Ingen av våra patienter dog och alla släpptes hem utan komplikationer. Diskussion. I nödläget är förgiftning ett kliniskt tillstånd som är mycket svårt att identifiera. Vi måste komma ihåg att droger och toxiner kan orsaka dödliga dysrytmier.
1. Inledning
flera växter av familjen Ericaceae (Rhododendron) producerar grayanotoxiner som kan förgifta människor. Grayanotoxiner är kända för att förekomma i honung som produceras från nektar av rododendroner . Det finns 18 former av gråanotoxiner . Grayanotoxiner såsom grayanotoxin I-IV är en unik klass av toxiska diterpenoider som är polyhydroxylerade cykliska kolväten som inte innehåller kväve. Den principiella toxiska isomeren i rododendron är grayanotoxin III.
grayanotoxinerna är neurotoxiner som stör överföringen av åtgärdspotentialen genom att blockera natriumkanaler i cellmembran . Den mest kända av dessa förgiftningar innebär att man äter ”galen honung” förorenad av nektar med gråanotoxiner. Det är fortfarande en av de vanliga matförgiftningarna för människor och boskap i Turkiet.
det orsakar en skarp brännande känsla i halsen och kallas därmed också bitter honung . Honung som produceras på våren är giftigare och innehåller ibland högre koncentrationer av grayanotoxin än det som produceras under andra årstider. Mad honung används som ett alternativt läkemedel för behandling av magsmärtor, tarmsjukdomar och högt blodtryck, och det tros också vara ett sexuellt stimulansmedel.
även om” grayanotoxin (mad honey) ” – förgiftningen inte är känd vanligt, finns det några fallserier och fallrapporter i den medicinska litteraturen om det, särskilt i Turkiet.
syftet med denna studie var att beskriva presentationen av 21 fall av naturlig honungsförgiftning och att granska litteraturen.
2. Material och metoder
denna studie är retrospektiv analys av tjugoen (21) patienter som togs in på akutavdelningen på grund av honungsförgiftning mellan April och juni 2010.
alla dessa patienter togs in på akutmedicinska avdelningen. Demografiska data, kliniska symtom, fördröjningstid efter konsumtion, vistelsens längd på sjukhus, vitala tecken, EKG-patologier och behandlingar som administrerades till mad honey-patienter noterades. Vi registrerade patienterna vars andra orsaker (hjärt -, neurologisk, metabolisk) uteslöts som alternativa diagnoser av klinisk presentation. Diagnosen av galen honungsförgiftning baserades också på en historia av intag av obearbetad lokalt erhållen honung och typiska tecken på yrsel, ataxi, bradydysrytmier, diaphoresis och hypotoni. Bekräftelsen av galen honungsförgiftning baserades huvudsakligen på de kliniska symtomen och patienterna bekräftade att de hade använt den galna honungen.
2.1. Statistisk analys
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) används för statistiska beräkningsprocesser. Resultaten ges som medelvärde inom 95% konfidensintervall.
3. Resultat
det fanns 21 patienter (13 män och 8 kvinnor) som togs in i räddningstjänsten på grund av honungsförgiftningen. Medianåldern för patienterna var 55 (45-72). Den genomsnittliga längden av fördröjning efter konsumtion är 3,4 timmar (95% KI; 1.5-6, 2 timmar). Yrsel, svaghet, överdriven svettning, illamående-kräkningar och lågt blodtryck var de mest observerade symtomen (Tabell 1). Genomsnittlig pulsfrekvens var 56/min (95% CI; 44-70 / min). Genomsnittligt systoliskt blodtryck var 102 mmHg (95% CI; 78-125 mmHg).
|
||||||||||||||||||||||
Den genomsnittliga längden på sjukhusvistelsen är 14,7 timmar (95% ki; 6,3–21,2 timmar). Patientrytmer vid ankomsten var som följer (Figur 1): 10 patienter var i normal sinusrytm, 7 sinusbradykardi, 3 nodalrytm och 1 förmaksflimmer. Atropin gavs till 18 patienter. Tre av patienterna behövde inte atropin. Ingen av våra patienter dog och alla släpptes hem utan komplikationer.
EKG-rytmer hos 21 patienter.
4. Diskussion
Mad honungsförgiftning är vanligt i östra svartahavsregionen i Turkiet . Grayanotoxinerna är neurotoxiner som stör överföringen av åtgärdspotentialen genom att blockera natriumkanaler i cellmembran. Dessa föreningar förhindrar inaktivering; sålunda upprätthålls excitativa celler (nerver och muskler) i ett tillstånd av depolarisering, under vilken inträde av kalcium i cellerna kan underlättas. Alla observerade svar från skelett-och hjärtmuskler, nerver och centrala nervsystemet är relaterade till membraneffekterna .
de toxiska effekterna av honungsförgiftning är sällan dödliga och varar i allmänhet inte mer än 24 timmar. Symptom på förgiftning uppträder efter en dosberoende latent period av några minuter till 2 eller flera timmar. I vår fallserie är den genomsnittliga längden på förseningen efter konsumtion 3,4 timmar. Mad honey berusning symptom är dosrelaterade. I milda former är yrsel, svaghet, överdriven svettning, hypersalivation, illamående, kräkningar och parestesier närvarande, och noggrann uppföljning är tillräcklig. Emellertid kan allvarlig förgiftning leda till livshotande hjärtkomplikationer såsom fullständigt atrioventrikulärt block. I vår fallserie, och hos patienter som tidigare beskrivits, är symtomatisk sinus bradykardi med hypotoni den vanligaste rapporterade Mad-honungsinducerad hjärtdysrytmi . Alla våra patienter svarade på intravenös vätsketerapi och parenteral atropin. Sammantaget nådde alla våra patienter fullständig återhämtning.
lokalt producerad honung konsumeras i stor utsträckning i Svartahavsområdet . I allmänhet säljer biodlare sin egen obearbetade honung på lokala och regionala marknader. Denna honung är naturlig, obearbetad och oreglerad produkt. De når konsumenten direkt, utan mellanliggande bearbetning. I allmänhet beror svårighetsgraden av honungsförgiftningen på den mängd som intas. Men det finns ingen standardmängd toxin i 1 g. koncentrationen av grayanotoxin som intas kan skilja sig mycket från fall till fall. Yilmaz et al. rapporterade att mängden honung som orsakar förgiftning är mellan 5 och 30 g . Eftersom grayanotoxiner metaboliseras och utsöndras snabbt, återfår patienterna i allmänhet medvetandet och mår bättre inom några timmar, och hjärtfrekvens och blodtryck återgår vanligtvis till det normala inom 2-9 timmar. Symptom på förgiftning uppträder efter en dosberoende latent period av några minuter till två eller flera timmar. I obehandlade fall av allvarlig förgiftning varar de värsta tecknen och symtomen cirka 24 timmar.
5. Slutsats
hjärtrytmproblem är en av de stora utmaningarna som vi måste möta. Patientens behandling bör dock planeras efter att ha tagit en noggrann historia. I nödläget är förgiftning ett kliniskt tillstånd som är mycket svårt att identifiera. Vi måste komma ihåg att droger och toxiner kan orsaka dödliga dysrytmier.
intressekonflikt
författarna förklarar att de inte har någon intressekonflikt.
Disclosure
detta presenterades i en muntlig presentation i 2nd EurAsian Congress on Emergency Medicine, Antalya, Turkiet.