epidemiologi och identifiering
Centruroides är ett vanligt släkte av barkskorpioner i USA med minst 21 arter som anses vara medicinskt viktiga, inklusive de närbesläktade Centruroides exilicauda och Centruroides sculpturatus.1 skorpioner kan kännas igen av en bulbous sac och spetsig stinger i slutet av en svansliknande buk. De har också långa lobsterlike pedipalps (pincers) för att fånga sitt byte. Identifierande egenskaper för C exilicauda och C sculpturatus inkluderar en liten, smal, gul till ljusbrun eller solbränd kropp som vanligtvis mäter 1,3 till 7,6 cm i längd med en subakuleär tand eller tuberkel vid basen av stinger, en egenskap som är gemensam för alla Centruroides-arter (figur).2 viss variation i storlek har visats, med mindre skorpioner som finns i ökade höjder och svalare temperaturer.1,3 både C exilicauda och C sculpturatus finns i norra Mexiko samt sydvästra USA (t.ex. Arizona, New Mexico, Texas, Kalifornien, Nevada).1 de föredrar att bo i eller runt träd och finns ofta på undersidan av bark, stenar eller bord samt inuti skor eller små sprickor och sprickor. Skorpioner stingar vanligtvis i självförsvar, och stick uppstår ofta när människor försöker flytta bord, ta på sig skor eller gå barfota i skorpioninfekterade områden. De flesta svider förekommer från slutet av våren till slutet sommaren, men många kan gå orapporterat.1,4
Bark Skorpion (Centruroides sculpturatus).
giftet från Centruroides-släktet inkluderar peptider och proteiner som spelar en grundläggande roll i giftig aktivitet genom att försämra kalium -, natrium-och kalciumjonkanaler.1,3 toxiner har visat sig vara artspecifika och fungerar antingen för att fånga byte eller avskräcka rovdjur. Intraspecies variabilitet i toxiner har visats, vilket kan komplicera produktionen av adekvat antivenin.3 Många har trott att C exilicauda Wood och C sculpturatus Ewing är samma art, och namnen har använts synonymt tidigare; genetiska och biokemiska studier av deras giftkomponenter har dock visat att de är distinkta arter och att C sculpturatus är den farligare av de två.5 Den medianletala dosen 50% av C sculpturatus befanns vara 22,7 baccarat i CD1-möss.6
Envenomation och kliniska manifestationer
Sting från C exilicauda och C sculpturatus har visat sig orsaka dödsfall hos barn oftare än hos vuxna.7 i USA har Arizona Den högsta frekvensen av allvarliga symtom på envenomation samt de högsta sjukhus-och intensivvårdsavdelningarna.6 Envenomation resulterar i en omedelbar skarp brännande smärta följt av domningar.4 sår kan ge viss regional lymfkörtelsvullnad, ekchymos, parestesi och lymfangit. Oftare än inte har sår dock liten eller ingen inflammation och kännetecknas endast av smärta.4 punkteringssåret är för litet för att ses, och C exilicauda och C sculpturatus gift orsakar inte lokal vävnadsförstöring, en viktig faktor för att skilja den från andra skorpionavenomationer.
mer allvarliga komplikationer som kan följa orsakas av neurotoxinet som frigörs av Centruroides-stick. Toxinkomponenterna kan öka varaktigheten och amplituden för neuronal aktionspotential och förbättra frisättningen av neurotransmittorer såsom acetylkolin och noradrenalin.8 Stings kan leda till kranialnervdysfunktion och somatisk neuromuskulär dysfunktion i skelett samt autonom dysfunktion, specifikt salivation, feber, tunga och muskelfascikulationer, opsoclonus, kräkningar, bronkokonstriktion, diaphoresis, nystagmus, suddig syn, sluddrigt tal, hypertoni, rabdomyolys, stridor, väsande andning, aspiration, anafylaxi och takykardi, vilket leder till hjärt-och respiratorisk kompromiss.4,8 vissa patienter har upplevt en minskad luktsinne eller hörsel och minskade finmotoriska rörelser.7 även om pankreatit kan förekomma med skorpionstick, är det inte vanligt att C exilicauda.9 komorbiditeter som hjärtsjukdomar och substansanvändningsstörningar bidrar till långvarig sjukhusvistelse och dåligt resultat.8
behandling
de flesta Centruroides-stick kan hanteras hemma, men patienter med allvarligare symtom och barn yngre än 2 år bör tas till sjukhus för behandling.7 om en patient bara rapporterar smärta men inte visar några andra tecken på neurotoxicitet, är observation och smärtlindring med vila, is och höjd lämplig hantering. Patienter med svåra manifestationer har behandlats med olika kombinationer av lorazepam, glykopyrrolat, Ipratropiumbromid och ondansetron, men den enda behandlingen som definitivt visat sig minska tiden till symtomminskning är antivenin.7 Det har visats att C exilicauda och C sculpturatus antivenin är relativt säkra.7 de flesta patienter, särskilt vuxna, dör inte av C exilicauda och C sculpturatus svider; därför är antivenin oftare symptomavtagande än det är livräddande.10 hos barn minskade tiden till symtomupplösning till färre än 4 timmar med antivenin, och det finns en lägre grad av inpatientintagning när antivenin administreras.4,10,11 det finns en låg förekomst av anafylaktisk reaktion efter antivenin, men det har rapporterats fall av självbegränsad serumsjukdom efter användning av antivenin som i allmänhet kan hanteras med antihistaminer och kortikosteroider.4,7