svimmelhed og psykologiske forstyrrelser

Timothy C. Hain, MD • side Sidst ændret: 29.August 2020

Se også: brainfog• psykologiske årsager til svimmelhed • PPPD

psykologiske problemer er relateret til svimmelhed på en kompleks måde. De kan begge være en årsag såvel som en konsekvens af svimmelhed (Staab og Ruckenstein, 2003).

vi taler ikke om kronisk svimmelhed-som Clark påpegede (2001), “patienten med kronisk svimmelhed bør aldrig mærkes med psykogen svimmelhed. Kronisk betyder ikke psykogen. Kronisk betyder, at sundhedsvæsenet har været mislykket” .

psykologiske abnormiteter hos svimmelpatienter-og holde dem i et rimeligt perspektiv

psykologiske abnormiteter er almindelige i den generelle befolkning, endnu mere almindelige hos dem, der er syge, og er bestemt også almindelige hos personer med svimmelhed. Mange undersøgelser tyder på, at omkring 50% af personer, der præsenterer til klinikker for svimmelhed, har psykisk lidelse, primært angst. Undersøgelser af patienter med svimmelhed antyder også, at de hovedsageligt har reaktiv angst og depression (Savastano et al., 2007). En gennemgang af forekomsten af panik blev offentliggjort af Simon og andre (1998). De dokumenterer prævalens, der varierer fra 3 til 41%, i en vertigo specialklinik. Af denne tabel matcher vores erfaring bedst resultaterne af Clark et al (20%).

det skal erkendes, at psykologisk testning (i modsætning til MR-scanninger eller endda kliniske undersøgelser af neurologer) ikke kan diagnosticere “organiske” lidelser i hjernen eller neurokemi. Spørgeskemaer er subjektive-folk kan sige, hvad de vil, uanset tilstanden af deres hjerne. Derfor, efter vores mening i det mindste, disse slags tests er ikke “diagnostiske” af en sygdom, men snarere er “beskrivende” af en bestemt mental tilstand, abonneret på det tidspunkt, hvor spørgeskemaet blev administreret.

efter vores mening, delt af Savastino et al (2007), er den mest sandsynlige forklaring på disse slags lister reaktive psykologiske forstyrrelser snarere end primære psykiatriske problemer. Dette adskiller sig beskedent fra konklusionerne fra Staab et al (2003), en psykiater, der i betragtning af en undersøgelse af 132 udiagnosticerede eller “psykogene” patienter konkluderede, at der var tre grupper af omtrent samme størrelse-reaktive psykiatriske forstyrrelser, primære psykiatriske forstyrrelser og en blanding af begge. Vi formoder, at meningsforskellen har at gøre med prøveudtagningsforstyrrelse og en tendens til at diagnosticere, hvad man ved bedst.

modeller for sammenhænge mellem psykiatriske lidelser og vestibulær dysfunktion.

Simon and associates (1998) gennemgik tre forklarende modeller (hypoteser) vedrørende den kendte sammenhæng mellem angst (panik) og svimmelhed.

• psykosomatisk model-en primær psykiatrisk forstyrrelse forårsager svimmelhed (psykiatrisk kylling forårsager svimmelhed æg)
  • hyperventilation og hyperarrousal øget vestibulær følsomhed.
• somatopsychic model-en primær indre øre forstyrrelse forårsager angst. (svimmelhedsæg producerer psykiatrisk kylling, der producerer flere svimmelhedsæg)
  • signaler fra det indre øre fortolkes fejlagtigt som ensbetydende med øjeblikkelig fare, hvilket øger angst. Øget angst øger fejlfortolkning. Konditionering gør det vedholdende.
• Netværksalarmmodel-omdøbt variant af somatopsychic model
  • panik udløses af en “falsk alarm” via afferenter til locus ceruleus (et område i hjernen), som derefter udløser et “neuronalt netværk”, herunder limbiske, mellemhjerne og præfrontale områder. Denne forklaring forekommer os at være den “somatopsykiske” model, omdøbt og knyttet til en bestemt hjernelokalisering.

I. ikke-lokaliseret svimmelhed

på nuværende tidspunkt er der ingen pålidelig metode til konsekvent at skelne mellem patienter med svimmelhed forårsaget af en psykiatrisk tilstand, ikke-lokaliseret svimmelhed og svimmelhed ledsaget af en psykiatrisk tilstand. Således er diskussioner af psykogen svimmelhed præget af betydelig mening og mangel på objektive beviser. Det største problem ved evaluering af disse patienter er at adskille psykogen fra ikke-lokaliseret svimmelhed. Derfor vil vi først diskutere forskellige typer ikke-lokaliseret svimmelhed og derefter fortsætte med at tale specifikt om psykogen svimmelhed.

IA. Ikke-lokaliseret svimmelhed i den akutte plejeindstilling

vi definerer ikke-lokaliseret svimmelhed svimmelhed som den situation, hvor der er rimelig sandsynlighed for, at patienten har en strukturel lidelse i hjernen eller det indre øre, men der er ingen objektive beviser for at underbygge denne hypotese. Diagnoser, der ofte tildeles patienter i akutte plejeindstillinger, inkluderer: ukendt eller uspecifik (akut) svimmelhed, labyrintitis, posttraumatisk svimmelhed, “Vasovagal” synkope og hyperventilationssyndrom. Den” ukendte eller ikke-specifikke ” svimmelhedsdiagnose er ofte passende i den akutte indstilling. For eksempel kan man se en patient i er (akutrum) med svimmelhed, bemærk at rutinemæssige er-laboratorier (CBC, elektrolytter, CT-scanning af hovedet) er normale og finder ingen nystagmus, ataksi eller otologisk forstyrrelse. Man kan med rimelighed i dette tilfælde blot indikere, at diagnosen er uklar, koder patienten som “svimmelhed”, og enten vente på, at symptomerne forsvinder spontant, eller indlede en mere detaljeret evaluering.

labyrinthitis-diagnosen såvel som vestibulær neuritis-diagnosen findes hovedsageligt i akutrumsindstillinger, strengt taget kan diagnosen labyrintitis ikke underbygges godt hos en ikke-lokaliseret patient, da nystagmus og høreklager er nødvendige for en velunderbygget diagnose. Patienter er typisk til stede med svimmelhed, kvalme og/eller opkastning og ligner ellers patienter med “ukendt/uspecifik svimmelhed”. Posttraumatisk svimmelhed er en ikke-lokaliseret svimmelhed, der følger en betydelig hovedskade. Lokaliserbare diagnoser, der opstår i denne indstilling, omtrent i rækkefølge efter frekvens, inkluderer godartet paroksysmal positionel svimmelhed, labyrintisk hjernerystelse, posttraumatisk migræne, cervikal svimmelhed, perilymffistel, tidsmæssig knoglebrud og epileptisk svimmelhed. Ofte stilles disse specifikke diagnoser ikke i den akutte indstilling.

Vasovagal synkope er en diagnose, der normalt udelukkende er baseret på historie, og hvor der ikke er fysiske fund på undersøgelsestidspunktet. Postural hypotension bør udelukkes.

hyperventilationssyndrom kræver mere diskussion og kan opdeles i tre kategorier: 1) personer med “normal” svimmelhed fra hyperventilation, 2) personer med strukturelle øre-eller CNS-lidelser, der er reaktive over for hyperventilation, såsom MS, og vestibulære nerveskader 3) personer med panik/angsttilstande, der kan hyperventilere uhensigtsmæssigt og er unormalt reaktive over for hyperventilation.

i en klassisk undersøgelse evaluerede Drachman og Hart (1972) 100 patienter i en neurotologisk indstilling. Deres protokol omfattede to minutters hyperventilation. Hos personer, der ikke havde fysiske fund og blev svimmel efter denne procedure, blev en diagnose af “hyperventilationssyndrom” tildelt. Cirka 30% af deres patienter blev diagnosticeret med hyperventilationssyndrom. Imidlertid har efterfølgende undersøgelser af et stort antal svimmelhedspatienter (f.eks. Nedselski, 1986) ikke rapporteret en så stor del af patienterne med hyperventilationssyndrom. Så denne hyperventilationsinducerede svimmelhed er en kontroversiel diagnose. Efter vores mening er der relativt få patienter med hyperventilationssyndrom. Drachman og Harts to minutters hyperventilationsprotokol er alt for følsom, og i stedet går vi ind for et minuts hyperventilation. Hyperventilationsfølsomhed er uspecifik, og en positiv hyperventilationstest udelukker ikke tilstedeværelsen af vestibulære eller CNS-læsioner. Ledelsen består af en kombination af beroligelse og små doser af bendiamin.

sammendrag: diagnose af ikke-lokaliseret svimmelhed i den akutte plejesituation er iboende vanskelig og ofte unøjagtig.

IB. Ikke-lokaliseret svimmelhed i ambulerende (ikke-akut pleje) indstillinger

enheder, der ofte tildeles patienter i ambulante indstillinger, er ukendte eller uspecifikke (kroniske) svimmelhed, uligevægt hos ældre, vertebrobasilar insufficiens, vestibulær Meniere ‘ s sygdom og ukendt eller uspecifik svimmelhed: disse patienter er generelt dem, der har haft intermitterende eller vedvarende svimmelhed eller svimmelhed i flere uger eller mere, har en normal fysisk undersøgelse og normal ENG, audiometri og Mr. Mange af disse patienter kan have udokumenterede organiske vestibulære læsioner. På nuværende tidspunkt har vi ingen kliniske tests, der kan identificere læsioner i de lodrette halvcirkelformede kanaler eller otolithorganer eller for den sags skyld udelukke læsioner. For eksempel, Vi stødte på et tilfælde af en kvinde, præsentere med svimmelhed, der havde haft en herpes helvedesild infektion af den syvende og ottende nerve på den ene side, et år før undersøgelsen. Calorisk test dokumenteret fuldstændigt tab af lateral kanalfunktion på læsionssiden. Undersøgelse demonstrerede en klassisk BPPV-type nystagmus på siden af læsionen, der tydeligt dokumenterer, at posterior kanalfunktion forblev på trods af en historie og testmønster, der tyder på fuldstændigt tab af funktion.

ældres ubalance: hos ældre patienter er det usædvanligt for lægen at sige, at han ikke ved, hvad der forårsager svimmelhed. I stedet betegnes svimmelhed og/eller ataksi uden lokaliserende tegn ofte som “uligevægt hos ældre” og tilskrives alderens hærgen. For eksempel rapporterede i en serie på 740 patienter med svimmelhed, Belal og Glorig (1986), at 79% fik diagnosen “presbyastasis”, et udtryk synonymt med uligevægt i aldring. Ifølge forfatterne blev denne diagnose tildelt personer over 65 år, hvor der ikke blev identificeret nogen specifik årsag til svimmelhed. I en nylig undersøgelse blev 116 ældre patienter, der præsenterede for en meget subspecialiseret Neurotologiindstilling, undersøgt. 20% af patienterne diagnosticeret som “ubestemt ” og”vestibulopati, ubestemt”; 10% blev diagnosticeret som psykofysiologisk (Baloh et al., 1989).

skal svimmelhed hos ældre personer uden lokaliserbar læsion udelukkende tilskrives aldring? De fleste ældre viser nogle målbare sensoriske eller centrale nervesystemforskelle fra yngre mennesker. En potentiel fejlkilde er imidlertid at tilskrive ataksi eller svimmelhed læsioner, der ikke er årsagssammenhængende. For eksempel er der mange patienter med lille infarkt, mindre sensorisk dysfunktion, grå stær osv., hvilket i sig selv ikke ville være nok til at forårsage ataksi, men som muligvis i kombination kan være ansvarlig for ataksi hos ældre. Desuden, hvordan ved vi, at en vilkårlig kombination af sensoriske, centrale og motoriske underskud er en passende forklaring på ataksi?

hos ældre er der et særligt problem på grund af vores uvillighed til at underkaste patienter omfattende diagnostiske evalueringer. For eksempel påpegede Fife og Baloh (1993) for nylig den høje forekomst af bilateral vestibulopati hos ældre patienter, der havde uligevægt eller svimmelhed af usikker årsag. Denne diagnose kræver normalt roterende stoltest, en test, som ofte er vanskelig at opnå. Tilgangen til håndtering af svimmelhed af ikke-lokal årsag hos ældre bør være forsigtig og empirisk. Disse patienter skal normalt følges nærmere end patienter, hvor en klar diagnose er tilgængelig. Som i den yngre befolkning kan empiriske forsøg med medicin, psykiatrisk konsultation og fysioterapi være nyttige.

Vertebrobasilar TIA er en diagnose, der ofte tildeles patienter med ikke-lokaliseret svimmelhed, der har flere vaskulære risikofaktorer (Grad og Baloh, 1989). Når der er klare forbigående symptomer og tegn på centralnervesystemet, kan diagnosen stilles med tillid. Imidlertid, i de fleste tilfælde, dette er ikke tilfældet, og man skal bevare en sund skepsis.

Vestibular Meniere ‘ s er en diagnose, der hovedsageligt stilles af Otologer. Det betegner normalt episodisk svimmelhed uden otologiske symptomer, med normal audiometri og Mr. Denne diagnose bør ikke bruges til at beskrive al svimmelhed af ukendt årsag. Det bør anvendes til patienter, hvis symptomer tyder på endolymfatiske hydrops uden høretab.

oversigt: diagnose af ikke-lokaliseret svimmelhed i ambulant indstilling er normalt foreløbig og forsigtig.

II. psykologiske syndromer, der kan forårsage svimmelhed (psykogen svimmelhed)

psykogen svimmelhed eller svimmelhed består af en følelse af bevægelse (spinding, rocking, vippe, levitating osv.), der med rimelighed kan tilskrives en psykiatrisk lidelse (f. eks. angst, depression, somatiseringsforstyrrelse).

psykogen svimmelhed er en underkategori af en større gruppe patienter, herunder omkring 15% af svimmel patienter, der har en normal undersøgelse og laboratorieevalueringer.

psykogen svimmelhed adskiller sig fra andre medlemmer af gruppen, der inkluderer svimmelhed ledsaget af en psykiatrisk tilstand (såsom godartet positionel svimmelhed ledsaget af en reaktiv fobi eller angst) og også fra ikke-lokaliseret svimmelhed, der ikke har noget klart objektivt korrelat (såsom svimmelhed forårsaget af en tilstand, der ikke kan påvises ved den nuværende diagnostiske teknologi).

ifølge Dietrich og Staab (2016) er “funktionel svimmelhed” det “nye udtryk” for somatoform eller psykogen svimmelhed. Hvorfor har vi brug for et nyt udtryk ?

Paniksyndrom

angst og panik: dette er bekymrende diagnoser, der skal stilles hos svimmel patienter, fordi der er en iboende tvetydighed i kausalitet-mellem kylling og æg-er svimmel patienter bange for at blive såret, eller er patienter bare så “oparbejdet”, at de er svimmel.

når nogen har en svimmel trylleformular, der kører ned ad vejen, og derefter bliver ængstelig, når de kører ned ad vejen-er problemet angsten, eller er det svimmelheden ?

et situationsmønster (f. eks. svimmelhed, der forsvinder på ferie) er den vigtigste faktor, der hjælper med at stille diagnosen angst, der forårsager svimmelhed. Andre symptomer, der tyder på angstlidelse, såsom en klump i halsen (globus), kan også være nyttige. For os synes dette at være mere en måde at sige, hvor stærk angsten kan være, snarere end at kaste lys over årsagen til nød.

psykometrisk test kan undertiden udelukke disse diagnoser, da personer uden angst sandsynligvis ikke har svimmelhed relateret til angst. Men fordi mange patienter med svimmelhed med rette er ængstelige, stiller psykometrisk test sjældent nogen årsagsdiagnose. De diagnostiske kriterier for panik definerer desværre et syndrom, der kan være umuligt at adskille fra Episodisk svimmelhed, ledsaget af en reaktiv angst.

patienter med panik efter DSM III-kriterier har ofte unormale vestibulære tests (Jacob et al., 1989), og patienter med svimmelhed opfylder ofte kriterier for panik (Clark et al., 1994).

Somatiseringssyndrom

kriterierne for somatiseringssyndrom kræver mellem fire og seks uforklarlige symptomer, eksklusive svimmelhed. Problemet er, at ellers uforklarlig kvalme, hovedpine eller træthed kan være forårsaget af en vestibulær ubalance, og derfor skal undersøgelser, der rapporterer høj forekomst af somatiseringssyndrom hos svimmel patienter, ses med betydelig mistanke.

jeg kunne for eksempel definere et “syndrom” bestående af en kurv af symptomer-men hvad ville det egentlig betyde ?

som sådan er somatiseringssyndrom normalt en “skraldespand” – diagnose hos svimmel patienter. Ledelsen er helt psykiatrisk.

Depression

mens beskedne symptomer på depression er mere almindelige hos svimmel patienter(Ketola et al., 2007), vil patienter også påpege, at det at have en udiagnosticeret invaliderende sygdom kan ledsages af depression. Efter vores erfaring er de fleste depression reaktive snarere end primære. Den største undtagelse opstår, når svimmelhedssymptomer bruges af deprimerede patienter, der forsøger at komme i kontakt med det medicinske system, i håb om at få behandling uden at blive mærket som en socialt stigmatiserende psykiatrisk lidelse. Af antidepressiva vælges tricykliske stoffer med en væsentlig antikolinerg komponent (f.eks. amitriptylin) bedst til de patienter, hvor der er mistanke om blandet organisk/psykiatrisk forstyrrelse eller migræne. SSRI-familien (f. eks.), er rimelige valg, hvor man mener, at depression er primær. Husk, at SSRI-familien ofte forårsager kvalme som en bivirkning, og også at Prosac har en uforholdsmæssigt lang halveringstid. Venlafaksin er et godt valg, når der aspekter, der ligner migræne.

Malingering.

svimmelhed er stort set subjektiv og kan således simuleres i et forsøg på at opnå kompensation. Litteraturen antyder, at søgning efter kompensation ofte er en faktor hos personer med mildt hovedtraume (Binder et al., 1996). Paniak et al (2002) bemærkede, at kompensationssøgere/modtagere rapporterer symptomforekomst og sværhedsgrad som cirka 1 standardafvigelse højere end personer, der ikke søgte eller modtog økonomisk kompensation.

skarpe klinikere, bevæbnet med tilstrækkelige værktøjer til at opdage nystagmus, kan næsten altid opdage malingering af svimmelhed. Der er også mange laboratoriemetoder til at detektere malingering af svimmelhed eller malingering af hørelse.

efter vores mening er patienter, der måske har brugt et par timer på nettet på at læse om svimmelhed, meget arrogante til at tro, at de med succes kan narre en kliniker, der har flere årtiers erfaring med svimmel patienter. En diskussion om, hvordan man kan opdage malingering for den bilaterale tabstype svimmelhed kan findes her.

III. Psykologiske syndromer, der kan være en konsekvens af svimmelhed

langsomme reaktioner og problemer med ” multitasking “(se brainfog side for mere)

mange personer med vestibulære lidelser klager over problemer med at tænke. Oftest siger folk, at de ikke kan “multitaske”. Nyligt arbejde har antydet, at denne vanskelige tænkning er målbar og betydelig. Redfern og andre dokumenterede for nylig, at reaktionstiderne er længere hos patienter med ensidigt vestibulært tab end normale kontroller (2003). Denne effekt øges, når patienterne forsøger at balancere. Normale forsøgspersoner udviser også længere reaktionstider, når de reagerer på posturale forstyrrelser. Dette ser ud til at skyldes en omdirigering af opmærksomheden på posturale krav, hvilket efterlader mindre tilgængelig til kognitiv behandling af andre input (Redfern et al., 2002).

nogle gange er stimulanter nyttige. Selvfølgelig, stimulanser kan gøre angst værre, og kan være vanedannende også, så deres anvendelse bør være fornuftig.

angst og Depression

det er velkendt, at angst kan ledsage svimmelhed (Pollak et al., 2003).

formelle undersøgelser tyder på en meget høj forekomst af angst hos personer med indre øre lidelser (f.eks mellem 25 og 50%). (Best et al, 2009). Angst kan være en naturlig og logisk konsekvens af en medicinsk tilstand, der er forbundet med ustabilitet og tab af kontrol over kropsfunktioner. Personer med Menieres sygdom har for eksempel reaktiv angst og depression (Savastino et al., 2007). Tilsvarende er personer med migræne eller anden alvorlig hovedpine meget mere tilbøjelige til at være deprimerede (3 gange) end personer uden større smertefulde sygdomme (Breslau et al., 2000). Dette er ikke meget overraskende.

at have betydelig angst fremkaldt af en medicinsk sygdom synes ikke for os at være en sygdom, men snarere en personlighedsstil. Ikke desto mindre skal klinikeren, der søger at forbedre partiet af hans/hendes patienter, være i stand til at genkende rimelig og passende angst og adskille den fra urimelig, kontraproduktiv angst. Alle medicin (dem i “valium” familien) reducere balancen i ellers normale personer. De kan dog forbedre balancen hos personer med indre øre eller centrale forstyrrelser.

tilsvarende er depression en naturlig reaktion på tab. Når depression bliver så alvorlig, at det forringer andre aspekter af ens liv, derefter behandling for depression i sig selv er rimelig. Da alle antidepressiva forringer balancen til en vis grad, skal man være forsigtig og igen forsøge at tage den “rigtige dosis”.

diagnoser af eksklusion — affaldssyndromer

• PPV
• CSD
• PPPD
• funktionel svimmelhed.

vi har i øjeblikket fire forskellige akronymer for”jeg ved ikke, hvorfor du er svimmel”. Generelt ville man ikke tilskrive symptomer på hovedpine til en psykologisk årsag, hvis man vidste, at der var en stor hjernesvulst. Med andre ord er mange psykiatriske lidelser forklaringer, der tilbydes for symptomer, der mangler en “organisk forklaring”.

denne situation får tvetydighed til at opstå mellem etiketten “mangel på organisk diagnose” eller “det hele i dit hoved”. I et tilfælde indikerer sundhedsvæsenet, at problemet er uhåndterligt. I den anden angiver sundhedsudbyderen, at der er identificeret en årsag til symptomer, og det er i kategorien psykisk sygdom.

mange af os foretrækker ikke at sige, at vi ikke kan finde ud af noget, og en metode til at gøre dette er at sammensætte et ord for at erstatte diagnosen “Jeg kan ikke finde ud af det”, det lyder som om det er regnet ud. Efter vores mening er PPV, CSD og nu PPPD eksempler på disse.

det forekommer usandsynligt, at vi har brug for alle disse vilkår.

fobisk postural vertigo (PPV)

Brandt (1991) beskrev et symptomkompleks, som han kaldte “fobisk postural svimmelhed” karakteriseret ved situationelt udløste panikanfald, ofte inklusive svimmelhed med ustabilitet. PPV adskiller sig lidt fra CSD (nedenfor), idet den udløses snarere end konstant. De diagnostiske kriterier for PPV (se nedenfor) består af symptomer uden fysiske tegn (Holmberg et al., 2009).

brug af Brandts ord for at være sikker på, at vi identificerer, hvad han taler om:

• patienter klager over postural svimmelhed og subjektiv postural og gangart ustabilitet uden at dette er synligt for en observatør.
• svimmelhed beskrives som en følelsesløshed med varierende grad af ustabilitet i kropsholdning og gang, angrebslignende frygt for at falde uden reelle fald, delvis også utilsigtet kropssvingning af kort varighed.
• angrebene forekommer ofte i typiske situationer, der vides at være eksterne udløsere af andre fobiske syndromer (f.eks.
• i løbet af sygdommen begynder patienten at generalisere klagerne og i stigende grad at undgå de udløsende stimuli. Under eller kort efter angrebene (ofte kun nævnt, når de bliver spurgt), rapporterer patienter angst og vegetative forstyrrelser; de fleste rapporterer også angreb af svimmelhed uden
  angst.
• hvis de bliver spurgt, rapporterer patienter ofte, at klagerne forbedres efter at have drukket lidt alkohol og under sport.
• ofte i begyndelsen er der en organisk vestibulær sygdom, f .eks. løst vestibulær neuritis, godartet paroksysmal positionering vertigo eller psykosocial stress
  situationer.
• patienter med fobisk postural svimmelhed udviser ofte obsessive– kompulsive og perfektionistiske personlighedstræk og i løbet af sygdommen reaktive–depressive symptomer.

Holberg et al foreslog, at personer med fobisk postural svimmelhed kan være mere følsomme over for proprioceptive forstyrrelser end raske forsøgspersoner og også afstå fra brug af syn (2003). I det væsentlige antyder de, at PPV kan være et “somatosensorisk afhængighedssyndrom”. Som andre forfattere antyder, at fobisk svimmelhed er kendetegnet ved visuel afhængighed, ser det ud til, at der er en konflikt i definitioner.

PPV er hovedsageligt rapporteret i den østeuropæiske litteratur (dvs.i Tyskland). Det er ikke en populær diagnose i USA. Vi formoder, at i andre dele af verden kaldes de samme symptomer noget andet-som “jeg ved ikke, hvorfor du er svimmel”. Vi ønsker, at et akronym, der ikke var så let forvekslet med BPPV, var blevet valgt.

kronisk subjektiv svimmelhed (CSD) også kendt som PPPD (se nedenfor).

Staab og Ruckenstein (2007) skitserede et nyt akronym for uforklarlig svimmelhed – “CSD” for kronisk subjektiv svimmelhed. De erklærede:

“kronisk subjektiv svimmelhed er et specifikt klinisk syndrom med det kardinale træk ved vedvarende uspecifik svimmelhed, der ikke kan forklares ved aktive medicinske tilstande. Det er ikke en diagnose af udelukkelse”.

til vores måde at tænke på, hvis det “ikke kan forklares med aktive medicinske tilstande”, er det en “diagnose af udelukkelse”. Aktive medicinske tilstande er udelukket. Med andre ord er definitionen af denne enhed problematisk.

parafrasering af deres kriterier, fra deres papir i 2007, er CSD svimmelhed, der har disse funktioner:

• manglende anden forklaring
• vedvarende (>= 3 måneder) nonvertiginøs svimmelhed eller ubalance på de fleste dage
• kronisk (> 3 måneder) bevægelsesfølsomhed
• forværring med brug af syn

disse er brede kriterier, næsten identiske med senere kriterier foreslået for PPPD. Med andre ord, efter vores mening bliver nogen diagnosticeret med “CSD” fortalt af deres læge, at de ikke ved, hvorfor de er svimmel. Det adskiller sig primært fra PPV, idet PPV defineres som episodisk og udløst.

igen minder vi læseren om, hvad Clark påpegede (2001),

“patienten med kronisk svimmelhed bør aldrig mærkes med psykogen svimmelhed. Kronisk betyder ikke psykogen. Kronisk betyder, at sundhedsvæsenet har været mislykket” .

her påpeger Clark den logiske forskel mellem “manglende bevis” og “bevis for mangel”.

vedvarende postural-perceptuel svimmelhed (PPPD).

PPPD er erstatningskronymet for CSD-kronisk subjektiv svimmelhed (Thompson, Goetting, Staab og Shepard; 2015). Bittar et al (2015) definerede PPPD som “svimmelhed, der varer i over tre måneder uden klinisk forklaring på dens vedholdenhed.”Det fulde akronym er ” vedvarende postural perceptuel svimmelhed”. PPPD eller “triple-P D”. Ifølge Dietrich og Staabs 2016-gennemgang er “funktionel svimmelhed det nye udtryk for somatoform eller psykogen svimmelhed”. PPPD har pr. definition ingen objektive resultater.

flere detaljer om PPPD inklusive behandling findes her.

posttraumatisk stresssyndrom (PTSD)

nogle angreb af svimmelhed er så psykologisk stressende, at de kan forårsage psykiske lidelser (normalt panik eller angst). Disse er især almindelige i utilsigtede situationer-en person, der blev svimmel som følge af en skade, kan være tilbageholdende med nogensinde igen at udsætte sig for det samme miljø. PTSD, ligesom andre psykiatriske diagnoser, er en dom opkald. Der er ingen MR, blodprøve, CT-scanning, elektrisk undersøgelse, der kan diagnosticere PTSD. Det defineres af et udvalg.

agorafobi og akrofobi

agorafobi, frygt for at være på eller krydse åbne steder, betragtes normalt som en “funktionel” — psykogen, årsag til svimmelhed. Højdefobi eller akrofobi ledsager ofte agorafobi.

agorafobi og akrofobi kan imidlertid være en logisk reaktion på svimmelhed snarere end en årsag, da agorafobi er en rimelig tilpasning til en tilstand, der påvirker balancen på en uforudsigelig måde. Åbne steder har hverken overflader, der kan bruges til støtte eller tætte visuelle referencer. Bestemt kan agorafobi også have psykiske mekanismer. Denne bestemmelse såvel som behandling foretages bedst af en psykiatrisk professionel, efter at du har foretaget en rimelig søgning efter en organisk lidelse.

disse lidelser behandles generelt ved desensibilisering. Virtual reality er i øjeblikket ved at blive udforsket som en behandling. (Coelho et al, 2009)

ubehag i rummet og bevægelse (SMD)

dette udtryk er blevet brugt af University of Pittsburgh group til at beskrive personer med agorafobi, akrofobi og visuel svimmelhed (Jacob et al., 2009). Udtrykket er ikke blevet vedtaget af de fleste andre, der arbejder med svimmel patienter, og vi ser ingen særlig grund til at bruge det i stedet for rodbetingelserne selv.

visuel svimmelhed

nogle forfattere hævder, at forværring af svimmelhed og relaterede symptomer ved at stimulere visuelle miljøer er typisk for psykogen svimmelhed (Staab og Ruckenstein, 2003. Mere kan findes på dette symptom under overskriften visuel afhængighed. Vanskeligheden ved denne påstand er, at organisk svimmelhed ofte resulterer i følsomhed over for visuelle miljøer. Et andet problem er, at andre forfattere hævder det modsatte, og at psykogen svimmelhed er karakteriseret ved øget afhængighed af somatosensorisk input (Holmberg et al., 2003).

efter forfatterens mening afspejler disse mønstre en sensorisk genvægt, så vestibulære input nedvægtes og erstattes af større afhængighed af noget andet-vision, somatosensorisk input eller interne skøn over kropslig orientering og bevægelse. De er ikke nødvendigvis psykogene, og faktisk ledsages de normalt af en organisk vestibulær forstyrrelse.

• Vertigo og svimmelhed af funktionel oprindelse. Laryngoskop 1980; 90: 649 656.
• Baloh RV, Sloane PD og Honrubia V: Kvantitativ vestibulær funktionstest hos ældre patienter med svimmelhed. Øre, næse og hals 1989; 68: 935 939.
• Belal a, Glorig A. ubalance i aldring (presbyastasis). J Laryngol Otol 1986; 100: 1037 41.
• Best, C., A. Eckhardt-Henn, et al. (2009). “Psykiatrisk sygelighed og comorbiditet i forskellige vestibulære vertigo syndromer. Resultater af en prospektiv langsgående undersøgelse over et år.”J Neurol 256 (1): 58-65.
• Binder, L. M. Og M. L. Rohling (1996). “Penge betyder noget: en meta-analytisk gennemgang af virkningerne af økonomiske incitamenter på opsving efter lukket hovedskade .”American Journal of Psychiatry 153(1): 7-10.
• Bittar, R. S. og E. M. Lins (2015). “Kliniske egenskaber hos patienter med vedvarende postural-perceptuel svimmelhed.”Grill J Otorhinolaryngol 81 (3): 276-282.
• Brandt T. Vertigo. Dens multisensoriske syndromer. Springer Verlag, 1991. (Da dette er en bog, gennemgik den ikke fagfællebedømmelse).
• Brandt T, Dieterich M og Strupp M. Kapitel 5: psykogene former for svimmelhed og svimmelhed i ” svimmelhed og svimmelhed: Almindelige klager: Springer, 1995
• Breslau, N., L. R. Schults, et al. (2000). “Hovedpine og større depression: er foreningen specifik for migræne?”Neurologi 54 (2): 308-313.
• Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Panik hos otolaryngologipatienter, der præsenterer svimmelhed eller høretab. Am J Psykiatri 1994; 151: 1223 1225.
• Clark, M. R. og K. L. Sort (2001). “En konceptuel struktur og metode til systematisk tilgang til evaluering og behandling af patienter med kronisk svimmelhed.”J Angst Lidelse 15 (1-2): 95-106.
• Coelho, C. M., A. M. farvande, et al. (2009). “Brugen af virtual reality i akrofobi forskning og behandling.”J Angst Disord 23(5): 563-574.
• Dieterich, M. Og J. P. Staab (2016). “Funktionel svimmelhed: fra fobisk postural svimmelhed og kronisk subjektiv svimmelhed til vedvarende postural-perceptuel svimmelhed.”Curr Opin Neurol.
• Drachman D, Hart. En tilgang til den svimmel patient. Neurologi 1972; 22: 323 334.
• Fife TD, Baloh RV. Uligevægt af ukendte årsager hos ældre mennesker. Ann Neurol 1993; 34: 594 702.
• Garcia FV m.fl. Psykologiske manifestationer af svimmelhed: en pilotprospektiv observationsundersøgelse i en portugisisk befolkning. ITN 9, 1, 42-47. Se bemærkninger om tidsskriftets kvalitet.
• Grad A, Baloh RV. Vertigo af vaskulær oprindelse. Kliniske og electronystagmografiske træk i 84 tilfælde. Arch Neurol 1989; 46: 281 284.
• Holmberg J. fobisk postural svimmelhed: krop svajer under vibrerende proprioceptiv stimulering. NeuroReport 14:1007-1011, 2003
• Holmberg, J., F. Tjernstrom, et al. (2009). “Reducerede posturale forskelle mellem fobiske posturale svimmelhedspatienter og raske forsøgspersoner under en postural trussel.”J Neurol 256 (8): 1258-1262.
• Huppert, D., M. Strupp, et al. (2005). “Fobisk postural svimmelhed-en langsigtet opfølgning (5 til 15 år) af 106 patienter.”J Neurol 252 (5): 564-569.
• Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Panikforstyrrelse med vestibulær dysfunktion: yderligere kliniske observationer og beskrivelse af rum-og bevægelsesfobiske stimuli. 3, 117 130, 1989.
• Jacob, R. G., et al. (2009). “Ubehag i rummet og bevægelse og unormal balancekontrol hos patienter med angstlidelser.”J Neurol Neurosurg Psykiatri 80(1): 74-78.
• Ketola, S., M. Havia, et al. (2007). “Depressive symptomer undervurderet hos svimlende patienter.”Otolaryngol Hoved Hals Surg 137 (2): 312-315.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herberts JE, Boggi JO. Årsager til vedvarende svimmelhed. Ann Int Med 1992; 117: 898 904.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B. Psykiatriske lidelser og funktionsnedsættelse hos patienter med vedvarende svimmelhed. J. Gen Int Med 1993; 8: 530 535.
• Deselski JM, Barber HO, McIlmoyl L. diagnosticerer i en svimmelhedsenhed. J Otolaryngol 1986; 15:101 104.
• Paniak, C., S. Reynolds, et al. (2002). “En langsgående undersøgelse af forholdet mellem økonomisk kompensation og symptomer efter behandlet mild traumatisk hjerneskade.”J Clin Tidligere Neuropsykol 24 (2): 187-193.
• Pollak L, Klein C, Rafael S, Vera K, Rabey JM. Angst i det første angreb af svimmelhed.. Otolaryngol Hoved Hals Surg. 2003 Jun;128(6):829-34.
• Redfern MS og andre. Attentional dynamik i postural kontrol under forstyrrelser hos unge og ældre voksne. Jag biologiske videnskaber, 2002, 57A, 8, b298-303
• Redfern MS og andre. Kognitive påvirkninger i postural kontrol af patienter med ensidigt vestibulært tab. Gang og kropsholdning 2003, 1-11
• Savastino M, Marioni G, Aita M. psykologiske egenskaber hos patienter med Meniere ‘ s sygdom sammenlignet med patienter med svimmelhed, tinnitus eller høretab. ENT journal, 148-156, 2007
• Simon NM, Pollack MH, tuby KS, Stern TA. Svimmelhed og panikforstyrrelse: en gennemgang af sammenhængen mellem vestibulær dysfunktion og angst. Annals Clin Psych 10, 2, 75-80, 1998
• Sohsten, E., Et Al. (2016). “Posturografisk profil af patienter med vedvarende postural-perceptuel svimmelhed på sensorisk organisationstest.”J Vestib Res 26 (3): 319-326. Selvom denne journal er blandt de stærkere ifølge SNIP score, skal dette papir på en eller anden måde have undgået en streng gennemgang.
• Staab, J. P. og M. J. Ruckenstein (2003). “Hvad kommer først? Psykogen svimmelhed versus otogen angst.”Laryngoskop 113 (10): 1714-1718.
• Staab, J. P. og M. J. Ruckenstein (2007). “Udvidelse af differentialdiagnosen af kronisk svimmelhed.”Arch Otolaryngol Hoved Hals Surg 133 (2): 170-176.
• Staab, J. P. (2012). “Kronisk subjektiv svimmelhed.”Kontinuum (Minneap Minn) 18 (5 Neuro-otologi): 1118-1141. (Continuum er ikke rigtig en journal – det er en samling af gennemgangsartikler).
• Thompson, K. J., et al. (2015). “Retrospektiv gennemgang og telefonopfølgning for at evaluere en fysioterapiprotokol til behandling af vedvarende postural-perceptuel svimmelhed: en pilotundersøgelse.”J Vestib Forretning 25 (2): 97-104.