macroglobulinæmi er ofte fundet, når en person går til at se deres læge på grund af symptomer, de har, eller fordi de bare ikke føler sig godt og gå ind for en checkup. Nogle gange findes det hos mennesker uden symptomer, når de har taget blodprøver af en anden grund.
hvis tegn eller symptomer tyder på, at en person kan have masseødelæggelsesvåben, eksamener og prøver vil blive gjort for at være sikker. De vigtigste tests vil se efter unormale proteiner i blodet og unormale celler i knoglemarven. Fordi masseødelæggelsesvåben er en type lymfom, kan det ligesom andre lymfomer invadere knoglemarven, lymfeknuder og andre organer.
medicinsk historie og fysisk eksamen
din læge vil gerne have en grundig medicinsk historie, herunder information om dine symptomer, mulige risikofaktorer, familiehistorie og andre medicinske tilstande.
Dernæst vil lægen undersøge dig og være særlig opmærksom på dine lymfeknuder og andre områder af din krop, der kan være involveret, herunder øjne, nerver, milt og lever. Lægen kan også se efter tegn på infektion, som kan forårsage mange af de samme symptomer.
hvis lægen har mistanke om, at masseødelæggelsesvåben (eller en anden type lymfom) kan forårsage dine symptomer, vil det næste skridt sandsynligvis være at bestille blodprøver. Du kan også blive henvist til en hæmatolog, en læge, der har specialiseret sig i sygdomme i blodet, eller en onkolog, en læge, der har specialiseret sig i kræft.
Lab tests
masseødelæggelsesvåben kan mistænkes, hvis din læge finder du har lave blodlegemer eller usædvanlige protein niveauer på blodprøver. I så fald kan din læge bestille en blodprøve kaldet serumproteinelektroforese for at finde ud af, hvad de unormale proteiner er. Det er normalt først efter at disse tests er udført, at en biopsi af enten knoglemarven eller en lymfeknude overvejes.
antal blodlegemer
det komplette blodtal (CBC) er en test, der måler niveauerne af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. Hvis lymfomceller optager for meget af knoglemarven, kan disse blodniveauer være lave.
Immunoglobulinniveauer
denne test måler niveauerne af de forskellige antistoffer (immunoglobuliner) i blodet – IgA, IgE, IgG og IgM – for at se, om nogen er unormalt høje eller lave. I masseødelæggelsesvåben er niveauet af IgM højt, men IgG-niveauet er ofte lavt.
elektroforese
det unormale immunoglobulin fremstillet i masseødelæggelsesvåben er et IgM-antistof. Dette antistof er monoklonalt, hvilket betyder, at det er mange kopier af det nøjagtige samme antistof. Serumproteinelektroforese (eller SPEP) er en test, der måler den totale mængde immunoglobuliner i blodet og finder ethvert monoklonalt immunoglobulin. En anden test, såsom immunfikseringselektroforese, bruges derefter til at bestemme den type antistof, der er unormal (IgM eller en anden type).
at finde et monoklonalt IgM-antistof i blodet er nødvendigt for at diagnosticere masseødelæggelsesvåben. Dette unormale protein i masseødelæggelsesvåben er kendt under mange forskellige navne, herunder monoklonalt immunoglobulin M, IgM protein, IgM spike, IgM paraprotein, M protein og M-spike. Høje niveauer af andre typer monoklonale immunoglobuliner, som IgA eller IgG, ses i forskellige lidelser (som multipelt myelom og nogle andre lymfomer).
nogle gange udskilles stykker af IgM-proteinet af nyrerne i urinen. Disse proteiner kan påvises med en test kaldet urinproteinelektroforese (eller UPEP).
viskositet
viskositet er et mål for, hvor tykt blodet er. Hvis IgM-niveauet er for højt, bliver blodet tykt (tyktflydende) og kan ikke flyde frit (tænk på at hælde honning sammenlignet med at hælde vand).
Kryokrit
denne test måler blodniveauerne af kryoglobuliner (proteiner, der klumper sig sammen i kølige temperaturer og kan blokere blodkar).
kolde agglutininer
kolde agglutininer er antistoffer, der angriber og dræber røde blodlegemer, især ved køligere temperaturer. Disse døde celler kan derefter opbygge og blokere blodkar. En blodprøve kan bruges til at detektere disse antistoffer.
Beta-2-mikroglobulin (liter 2m)
denne test måler et andet protein fremstillet af kræftcellerne i masseødelæggelsesvåben. Dette protein i sig selv forårsager ingen problemer, men det er en nyttig indikator for en patients prognose (udsigter). Høje niveauer af kr2m er forbundet med en dårligere udsigter.
biopsier
symptomerne på masseødelæggelsesvåben og ikke-Hodgkin lymfom (NHL) er ikke karakteristiske nok til, at en læge med sikkerhed kan vide, om en person har en af dem, baseret på symptomer alene. De fleste symptomer kan også være forårsaget af ikke-kræftproblemer som infektioner eller af andre former for kræft. Blodprøver kan hjælpe med at pege på den korrekte diagnose, men en biopsi (fjernelse af prøver af berørt væv at se på under et mikroskop) er den eneste måde at være sikker på. Flere typer biopsier kan anvendes.
knoglemarvsaspiration og biopsi
dette er den vigtigste type biopsi til masseødelæggelsesvåben og er nødvendig for at bekræfte diagnosen. Det kan gøres på lægens kontor eller på hospitalet.
knoglemarvsaspiration og biopsi udføres normalt på samme tid. Prøverne udtages fra bagsiden af bækkenbenet (hoftebenet), selvom de i nogle tilfælde kan tages fra brystbenet (brystbenet) eller andre knogler.
- i knoglemarvsaspiration ligger du på et bord (enten på din side eller på din mave). Lægen renser huden over hoften og bedøver derefter området og overfladen af knoglen ved at injicere en lokalbedøvelse. Dette kan kort stikke eller brænde. En tynd, hul nål indsættes derefter i knoglen, og en sprøjte bruges til at suge en lille mængde flydende knoglemarv ud. Selv med bedøvelsesmidlet har de fleste patienter stadig nogle korte smerter, når margen fjernes.
- en knoglemarvsbiopsi udføres normalt lige efter aspirationen. Et lille stykke knogle og marv fjernes med en lidt større nål, der skubbes ned i knoglen. Dette kan også forårsage nogle korte smerter.
når biopsien er udført, påføres der tryk på stedet for at hjælpe med at stoppe enhver blødning. Der vil være en vis ømhed i biopsiområdet, når den bedøvende medicin slides af. De fleste patienter kan gå hjem lige efter proceduren.
knoglemarvsprøverne sendes derefter til et laboratorium, hvor de testes for at se, om de har lymfomceller (se nedenfor). For en diagnose af masseødelæggelsesvåben skal mindst 10% af cellerne i knoglemarven være lymfoplasmacytoid lymfomceller.
fin nål aspiration (FNA) biopsi
i en Fna-biopsi bruger lægen en meget tynd, hul nål med en sprøjte til at trække en lille mængde væv fra en tumor eller lymfeknude. Denne type biopsi er nyttig til prøveudtagning af lymfeknuder for at se, om de forstørres på grund af kræft eller en infektion. FNA kan hjælpe med at diagnosticere nogle lymfomer, men masseødelæggelsesvåben diagnosticeres normalt med en knoglemarvsbiopsi.
for en FNA på en forstørret knude nær overfladen af kroppen kan lægen sigte nålen, mens han føler knuden. Hvis den forstørrede knude (eller tumor) er dybt inde i kroppen, kan nålen styres, mens den ses på en computertomografi (CT) scanning eller ultralyd (se beskrivelserne af billeddannelsestest senere i dette afsnit).
den største fordel ved FNA er, at den ikke kræver operation og ofte kan udføres på et lægekontor. Den største ulempe er, at det i nogle tilfælde måske ikke får nok væv til at stille en bestemt diagnose af lymfom. Fremskridt i laboratorietest (diskuteret senere i dette afsnit) og den voksende erfaring hos mange læger med FNA har imidlertid forbedret nøjagtigheden af denne procedure.
Ekscisional eller incisional biopsi
for disse typer biopsier skærer en kirurg gennem huden for at fjerne en hel lymfeknude eller tumor (ekscisional biopsi) eller bare en lille del af en stor tumor eller lymfeknude (incisional biopsi). Disse biopsier er sjældent nødvendige hos mennesker med masseødelæggelsesvåben, fordi diagnosen normalt stilles med en knoglemarvsbiopsi. De bruges oftere til andre typer lymfom.
hvis det område, der skal biopsieres, er nær hudoverfladen, kan dette gøres ved hjælp af lokalbedøvelse (bedøvende medicin). Hvis området er inde i brystet eller maven, anvendes generel anæstesi eller dyb sedation (hvor patienten sover). Disse typer biopsier giver næsten altid nok væv til at diagnosticere den nøjagtige type lymfom.
fedtpude fin nål aspiration
denne type biopsi kan anvendes hos nogle mennesker med masseødelæggelsesvåben til at kontrollere for amyloid. I denne procedure indsættes en tynd, hul nål med en sprøjte fastgjort i et fedtområde (normalt under maven/maven). En lille mængde fedt fjernes og sendes til laboratoriet til test.
laboratorietest på biopsiprøver
alle biopsiprøver undersøges i laboratoriet af en patolog – en læge med særlig træning i at bruge laboratorietest til at diagnosticere sygdomme. I nogle tilfælde kan en hæmatopatolog, en læge med videreuddannelse i diagnosticering af blod-og lymfeknudesygdomme, også se på biopsien. Lægerne ser på cellernes størrelse og form og hvordan de er arrangeret. Nogle gange giver bare at se på cellerne ikke et klart svar, så andre laboratorietests er nødvendige.
immunhistokemi
i denne test behandles en del af biopsiprøven med specielle menneskeskabte antistoffer, der kun fastgøres til celler, hvis de indeholder specifikke proteiner. Disse antistoffer forårsager farveændringer i cellerne, som kan ses med et mikroskop. Denne test kan hjælpe med at fortælle forskellige typer lymfom fra hinanden og fra andre sygdomme.
Strømningscytometri
i denne test behandles celler med specielle menneskeskabte antistoffer. Hvert antistof klæber kun til bestemte typer celler. Cellerne føres derefter foran en laserstråle. Hvis cellerne nu har antistoffer knyttet til dem, vil laseren få dem til at afgive lys, som måles og analyseres af en computer.
dette er den mest almindelige test for immunophenotyping – klassificering af lymfomceller i henhold til proteinerne (antigener) på deres overflader. Forskellige typer lymfocytter har forskellige antigener på deres overflade. Disse antigener ændres også, når hver celle modnes.
denne test kan hjælpe med at vise, om en lymfeknude er hævet på grund af lymfom, anden kræft eller en ikke-kræftsygdom. Det er blevet meget vigtigt at hjælpe læger bestemme den nøjagtige type lymfom, så de kan vælge den bedste behandling.
cytogenetik
læger bruger denne teknik til at se på kromosomerne (lange tråde af DNA) inde i lymfomceller. Celler (normalt fra knoglemarven) dyrkes først i laboratoriet. Derefter farves kromosomerne og ses nøje. Fordi det tager tid for cellerne at begynde at dele sig, kan denne test tage et par uger.
i nogle lymfomer kan cellerne have for mange kromosomer, for få kromosomer, manglende dele af kromosomer (kaldet sletninger) eller andre abnormiteter. Disse ændringer kan hjælpe med at identificere typen af lymfom.
molekylære genetiske tests
molekylære tests såsom fluorescerende in situ hybridisering (fisk) og polymerasekædereaktion (PCR) er normalt ikke nødvendige for at diagnosticere masseødelæggelsesvåben, men de bruges undertiden til at diagnosticere andre typer NHL. Disse tests ser på cellernes DNA uden først at skulle dyrke cellerne i laboratoriet. Testene kan give resultater på kortere tid end cytogenetik og kan udføres på celler fra forskellige kilder (som lymfeknuder, blod og knoglemarv). De bruges generelt til at lede efter specifikke kromosom-eller genændringer, ikke bare enhver ændring.
mere testinformation
se test af biopsi-og Cytologiprøver for kræft for at lære mere om test, der bruges til at diagnosticere kræft, og hvad resultaterne kan fortælle dig.
billeddannelsestest
billeddannelsestest bruger røntgenstråler, magnetfelter, lydbølger eller radioaktive partikler til at producere billeder af indersiden af kroppen. Disse tests er ikke nødvendige for at diagnosticere masseødelæggelsesvåben, men en eller flere af dem kan gøres for at hjælpe med at vise, hvor meget sygdom og hvor det er i kroppen.
bryst røntgen
en røntgen kan gøres for at se på brystet for forstørrede lymfeknuder.
computertomografi (CT) scanning
CT-scanningen er en røntgenstråle, der gør detaljerede tværsnitsbilleder af din krop. I modsætning til en almindelig røntgen kan CT-scanninger vise detaljerne i blødt væv (såsom indre organer). Denne scanning kan hjælpe med at vise, om nogen lymfeknuder eller organer i din krop er forstørret. CT-scanninger er nyttige til at lede efter tegn på lymfom i brystet, maven og bækkenet.
CT-guidet nålbiopsi: CT-scanninger kan også bruges til at lede en biopsinål ind i et mistænkeligt område. Til denne procedure ligger patienten på CT-scanningstabellen, mens lægen bevæger en biopsinål gennem huden og mod området. CT-scanninger gentages, indtil nålen er på det rigtige sted. En biopsiprøve fjernes derefter og sendes til laboratoriet.
magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) scan
denne test bruges sjældent i masseødelæggelsesvåben, men hvis din læge er bekymret for hjernen eller rygmarven, er MR meget nyttig til at se på disse områder.
ultralyd
ultralyd kan bruges til at se på lymfeknuder nær overfladen af kroppen eller til at se inde i din mave for forstørrede lymfeknuder eller organer som lever, milt og nyrer. (Det kan ikke bruges til at se på organer eller lymfeknuder i brystet, fordi ribbenene blokerer lydbølgerne.) Det bruges undertiden til at hjælpe med at guide En biopsinål ind i en forstørret lymfeknude.
positronemissionstomografi (PET) – scanning
en PET-scanning kan være nyttig til at spotte små samlinger af kræftceller. Det er endnu mere værdifuldt, når det kombineres med en CT-scanning (PET/CT-scanning).
PET-scanninger kan også hjælpe med at fortælle, om en forstørret lymfeknude indeholder lymfom eller ej. Det kan hjælpe med at få øje på små områder, der kan være lymfom, selvom området ser normalt ud på en CT-scanning. Disse tests kan bruges til at fortælle, om et lymfom reagerer på behandlingen. De kan også bruges efter behandling for at hjælpe med at beslutte, om en forstørret lymfeknude stadig indeholder lymfom eller kun er arvæv.