tilbagetrækning af alkohol og hypokaliæmi: en sagsrapport

abstrakt

en sag præsenteres, hvor en 25-årig mand udviklede en alvorlig hypokaliæmi (K+ 2, 2 mmol/l) under tilbagetrækning af alkohol på trods af intravenøs saltvandsbehandling og normal fodring. Da hypokaliæmi kan være symptomfri, ønsker vi at henlede opmærksomheden på kombinationen af opkastning, underernæring og tilbagetrækning af alkohol, da disse kan forårsage dødelige komplikationer. Vi anbefaler derfor, at kaliumserumniveauet rutinemæssigt overvåges under tilbagetrækning af alkohol, selv når dette håndteres i samfundet.

introduktion

der er en række offentliggjorte rapporter, der viser, at serumkaliumkoncentrationen falder under tilbagetrækning af alkohol, især hvis kompliceret af delirium tremens (Meyer and Urban, 1977; Vadstein og Skude, 1978; , 1984; Laso et al., 1990, Carl og Holbach, 1994, et al., 1994). Nogle undersøgelser viser endda tegn på, at kalium kan være nyttigt som indikator for at forudsige delirium tremens (1978)., 1994). Andre antyder, at der ikke er nogen lineær sammenhæng mellem kaliumniveau og mulig udvikling af delirium tremens (Nanji og Blank, 1984).

sagen, der præsenteres her, viser, at kombinationen af opkastning, underernæring og tilbagetrækning af alkohol kan forårsage et potentielt farligt fald i serumkaliumniveauet.

sagshistorie

T. N., en 25-årig mand, velkendt for vores service (en ambulant på Alkoholbehandlingsenheden) præsenteret mandag eftermiddag. Han har en historie med delirium tremens og tilbagetrækning passer og ekstrem selvforsømmelse, mens du drikker. Han var blevet udskrevet fra hospitalet den morgen efter en kort afgiftning i patienten. Han var blevet indlagt tidligt den foregående fredag morgen fra ulykken og akutafdelingen på et lokalt hospital, efter at han faldt ned ad trappen under påvirkning af alkohol. Han havde været på binge i 13 dage. Han blev behandlet for en supraorbital laceration. Da han var klar til udskrivning, begyndte han at klage over kvalme og kastede op to gange. Som følge heraf blev han optaget til afgiftning. En rutinemæssig blodprøve afslørede et kaliumniveau på 3,1 mmol/l. han blev behandlet med en intravenøs saltvand (0,9% NaCl) infusion (1 l) og 15 mg diasepam dagligt (intramuskulært den første dag og oralt de følgende 2 dage). Bortset fra kvalme i løbet af de første 2 dage oplevede patienten slet ingen fysiske symptomer og begyndte at spise igen. Han udviklede ikke delirium tremens. Ved udskrivning fra hospitalet mandag morgen modtog han sin sidste dosis diasepam (5 mg) og var symptomfri.

da han kontaktede vores service mandag eftermiddag, klagede han over svaghed og led af kvalme igen; han havde ikke opkastet siden hans udskrivning fra hospitalet. Blodprøver blev gentaget. Hans kaliumniveau var faldet til 2,2 mmol/l. en presserende henvisning til ulykkes-og Akutafdelingen måtte arrangeres. Han blev straks behandlet med en intravenøs saltvandsinfusion (1 l) med 40 mmol kaliumchlorid i den og intravenøs thiamin (Pabrineks: ascorbinsyre 500 mg, vandfri glucose 1 g, nicotinamid 160 mg, pyridoksinhydrochlorid 50 mg, riboflavin 4 mg, thiaminhydrochlorid 250 mg). 10 mg tre gange dagligt blev genoptaget, og der blev givet oralt kaliumtilskud (Sando-K: kalium 470 mg, chlorid 285 mg, fire tabletter). Den næste dag steg hans kaliumniveau til 2,8 mmol/l. Kaliumudskiftning og thiamin blev fortsat oralt (Sando-K, fire tabletter tre gange dagligt, thiamin 100 mg tre gange dagligt), og diasepam blev reduceret til 5 mg tre gange dagligt. Han blev afladet onsdag med et kaliumniveau på 4,3 mmol/l. kaliumtilskud blev stoppet ved udledning. Ingen anden klinisk årsag til hypokaliæmi blev afsløret. Fortsat overvågning af kalium indtil 1 uge efter hans udskrivning afslørede ingen abnormiteter.

diskussion

medicinske journaler afslørede, at vores patient også havde udviklet en hypokaliæmi under en tidligere afgiftning 8 måneder tidligere. På optagelsesdagen havde hans kaliumniveau været 3,9 mmol/l. på den tredje dag af optagelsen var hans kalium faldet til 3,2 mmol/l. på dag 6 blev kalium normaliseret til 3,9 mmol / l. ved den lejlighed havde der ikke været nogen historie med opkastning forud for hans afgiftning, og han havde ikke udviklet delirium tremens.

Vadstein og Skude (1978) beskrev 26 patienter, hvor et støt fald i serumkalium førte til hypokaliæmi, da delirium tremens startede. Serumkalium vendte tilbage til normal med genopretning fra delirium tremens, og kalium forblev uændret hos patienter, der ikke udviklede delirium tremens. Et al. (1994) rapporterede også, at et nedsat serumkalium og chlorid indikerer en højere risiko for udvikling af delirium tremens. Nanji og Blank (1984) rapporterede imidlertid ingen signifikant forskel i serumkalium mellem patienter med og uden delirium tremens.

Carl og Holbach (1994) fandt ud af, at jo mere udtalt alkoholudtagningen er, desto skarpere er faldet i niveauet af kalium og magnesium. I hvert af deres tilfælde gik faldet i serummagnesiumniveauet forud for kaliumniveauet med 1 dag. Laso et al. (1990) viste også en tæt negativ sammenhæng mellem intensiteten af tilbagetrækning og serumkalium. Meyer og Urban (1977) afslørede et signifikant fald i kalium i deres gruppe af alkoholikere med tilbagetrækningsbeslag. Serumkalium forblev inden for det normale interval (skønt lavt) i deres kontrolgruppe (tilbagetrækning af alkoholikere uden anfald).

et al. (1984) rapporterede signifikant lavere total kropskalium hos alkoholikere sammenlignet med ikke-alkoholikere. De fandt ingen sammenhæng mellem total kropskalium og dag 1 serumkaliumniveauer. Der var imidlertid en signifikant positiv korrelation mellem total kropskalium og det mindste serumkaliumniveau, der blev registreret i tilbageholdelsesperioden.

mekanismen bag serumelektrolytforstyrrelser under tilbagetrækning af alkohol er stadig dårligt forstået. Da alkoholikere allerede har en højere risiko for at udvikle hypokaliæmi På grund af opkastning, diarre og underernæring, mens de drikker, er det klart, at det er nødvendigt med omhyggelig overvågning af elektrolytkoncentrationerne under tilbagetrækning af alkohol, selv i samfundsmæssige omgivelser. Dette bør udføres, som i det beskrevne tilfælde, selv hvor symptomer på opkastning og diarre er milde. Yderligere forskning er nødvendig for at identificere, om det ville være klogt at overvåge nogle eller alle patienter, hvor opkastning og diarre er fraværende. Under kaliumtilskud er nøje overvågning nødvendig for at følge normalisering af kaliumniveauet, og efter seponering bør monitoreringen fortsættes for at udelukke tilbagefald.