værdi af forreste bånd af det ringere Glenohumeral Ligamentområde som en morfologisk Parameter for klæbende kapselitis

abstrakt

mål. Fortykket ringere glenohumeral ligament (IGHL) betragtes som en af de vigtigste morfologiske parametre for klæbende kapselitis (AC). Tidligere undersøgelser rapporterede, at det forreste bånd af ringere glenohumeral ligamenttykkelse (aIGHLT) er korreleret med skulderkapselkontraktur, luksus erecta humeri og AC. Tykkelsen varierer dog fra den målte vinkel. For at reducere denne målefejl udtænkte vi en ny morfologisk parameter, kaldet det forreste bånd af ringere glenohumeral ligamentområde (aighla). Metode. Aighl-prøverne blev indsamlet fra 54 patienter med AC og fra 50 kontrolpersoner, der gennemgik skuldermagnetisk resonansbilleddannelse (MRI) uden tegn på AC. Koronale T2-vægtede MR-billeder blev opnået på skulderniveau fra hver patient. Vi målte aIGHLA og aIGHLT ved det maksimale billede af IGHL i koronalplanet ved hjælp af vores billedarkiverings-og kommunikationssystem. AIGHLA blev målt ved hele tværsnitsarealet af IGHL i det mest hypertrofierede segment af koronal MR-billeder. AIGHLT blev målt på IGHLS tykkeste punkt. Resultat. Den gennemsnitlige aighla var 55,58 liter 14,16 mm2 i kontrolgruppen og 83,71 liter 28,45 mm2 I AC-gruppen. Den gennemsnitlige aighlt var 3,47 liter 0,99 mm i kontrolgruppen og 4,52 liter 1,02 mm i AC-gruppen. AC-patienter viste signifikant større aighla () og aIGHLT () end kontrolpersoner. Modtager driftskarakteristik (ROC) kurveanalyse viste, at den optimale cut-off score for aIGHLA var 63.37 mm2 med 79,6% følsomhed, 80,0% specificitet og AUC på 0,84 (95% CI, 0,76–0,92). Det optimale afskæringspunkt for IGHLT var 3,81 mm med 74,1% følsomhed, 74,0% specificitet og AUC på 0,77 (95% CI, 0,68–0,86). Konklusion. Selvom aIGHLA og aighlt begge var signifikant forbundet med AC, var aIGHLA en mere følsom diagnostisk parameter.

1. Introduktion

Adhesive capsulitis (AC) af skulderen beskriver en patologisk proces, hvor kroppen danner adhæsioner eller overdreven arvæv over glenohumeral (GH) led, hvilket fører til stivhed, dysfunktion og smerte. Det er en svækkende tilstand, der opstår spontant (idiopatisk eller primær AC) eller efter skuldertraume under operationen (sekundær AC) . Selvom de fleste AC–patienter behandles med succes med ikke-operativ pleje, kan der opstå år (gennemsnit, 1,5-3 år), før de genvinder normalt bevægelsesområde (ROM) . Hurtig diagnose af AC og effektiv behandling med intraartikulær kortikosteroidinjektion eller fysioterapi forkorter varigheden af ledsmerter og stivhed og reducerer patientens sygelighed markant . Diagnosen af AC forbliver stadig klinisk . De diagnostiske kriterier for AC inkluderer skulderstivhed, der varer mere end en måned, skuldersmerter og fravær af andre abnormiteter . I nærvær af etablerede fysiske tegn og typiske symptomer har den kliniske evaluering af AC høj diagnostisk følsomhed og specificitet . De tidlige faser af AC er imidlertid kendetegnet ved variable symptomer og diagnostiske udfordringer . Billeddannelsesmetoder spiller en vigtig rolle i diagnosen AC i nærvær af atypiske kliniske symptomer. Det underordnede glenohumeral ligament (IGHL) kompleks består af tre komponenter, der understøtter det underordnede aspekt af skulderen. Den består af et forreste bånd, et bageste bånd og en indskudt aksillær pose . IGHL-komplekset stabiliserer skulderen, og dens funktion afhænger af skulderens position. Med armen i en bortførelse på 90 liter og ekstern rotation er IGHLS forreste bånd den vigtigste glenohumeral ledstabilisator . Et unormalt forreste bånd af IGHL (AIGHL) er et stort fund af AC . Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) letter den patologiske evaluering af aIGHL og andre tilknyttede patologiske fund forbundet med skulderleddet . Tidligere undersøgelser undersøgte aIGHL baseret på en enkelt måling ved den omtrentlige “midten” eller “halvvejs” af aighl . Imidlertid kan delvis tåre og asymmetrisk fortykning af aIGHL detekteres bredt, hvilket antyder muligheden for målefejl(er). I modsætning til aIGHLT måler det forreste bånd af ringere glenohumeral tværsnitsareal (aIGHLA) hele tværsnitsarealet af aIGHL uden mulighed for målefejl. For at evaluere hypertrofi af hele IGHL udviklede vi således en ny morfologisk parameter, kaldet aIGHLA. Vi antog, at aIGHLA er en vigtig morfologisk parameter i AC-diagnosen. Derfor sammenlignede vi aIGHLA og aIGHLT mellem AC-patienter og normale kontroller ved hjælp af skulder Mr.

2. Metoder

2.1. Patienter

denne undersøgelse blev registreret ved University of Catholic Kvandong, Republikken Korea, Incheon (IS18RISI0014). Det institutionelle revisionsudvalg (IRB) gennemgik og godkendte forskningsprotokollen. Vi gennemgik retrospektivt patienter, der besøgte vores Smerteklinik fra November 2015 til November 2017, og som blev diagnosticeret med AC.

inklusionskriterierne var som følger: (1) smerte eller kedelig smerte i det ydre skulderområde; (2) tilgængeligt skulder-MR-billede (er); (3) alvorlig begrænsning i skulderbevægelse; (4) progressivt tab af både passivt og aktivt bevægelsesområde (ROM); (5) Symptomer til stede i mindst 3 måneder; og (6) medicinske diagrammer indeholdende opfølgningsdata fra AC-patienter blev analyseret til bekræftelse. Vi udelukkede patienter, hvis de havde en af følgende tilstande: (1) Historie med skulderoperation; (2) historie med reumatoid arthritis; (3) calcific tendinitis; (4) rotatormanchetrivning i fuld tykkelse; og (4) enhver neuromuskulær sygdom.

i alt 54 patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, blev tilmeldt, efter at en erfaren bestyrelsescertificeret muskuloskeletal radiolog bekræftede diagnosen AC.

der var 20 (37,0%) mænd og 34 (63,0%) kvinder med en gennemsnitsalder på 56,98 til 7,16 år (interval, 41 Til 74 år) (tabel 1). Alle patienter gennemgik skulder Mr. For at sammenligne aIGHLA og aIGHLT mellem patienter med og uden AC tilmeldte vi også en kontrolgruppe af forsøgspersoner, der gennemgik skulder MR, uden bevis for AC fra November 2015 til November 2017. Vi indskrev kun patienter i kontrolgruppen, som ikke havde AC-relaterede symptomer. Kontrolgruppen omfattede 50 personer (19 mænd og 31 kvinder) med en gennemsnitsalder på 56,44 kr.5,52 år (interval, 44 Til 65 år).

2.2. Billeddannelsesparametre

MR-analyser blev udført med 3,0 T Magnetom Skyra MR-system (Siemens Healthcare, Erlangen, Tyskland) og 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Holland) scannere. Til alle MR-undersøgelser opnåede vi sagittale og koronale T2-vægtede billeder med <3 mm skivetykkelse, 0.9 mm skæringspunkt, 4010-ms/76-ms gentagelsestid (TR)/ekkotid (TE), 150 liter 150 synsfelt, 512 liter 256 Matrice og >3 ekko toglængde (ETL).

2.3. Billedanalyse

aighlt-og aighla-målingerne blev udført af den samme læge, der var blindet for diagnosen AC. T2-vægtede turbo-spin-echo koronale MR-billeder blev opnået ved den tykkeste visualisering af aighl. Vi målte aIGHLA og aIGHLT på MR ved hjælp af et billedarkiverings-og kommunikationssystem (INFINITT; Infinitt Healthcare, Seoul, Korea). INFINITT system tilbyder en Enterprise imaging løsning med præcis diagnostisk fremviser. AIGHLA blev målt som hele tværsnitsarealet af IGHL på det tykkeste punkt. AIGHLT blev målt på det tykkeste punkt mellem oprindelse og indsættelse (Figur 1(A)-1(d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figur 1

T2-vægtet turbo-spin-ekko koronalt MR-billede i ringere glenohumeral ligamentsektioner: (a) normal aighlt; (b) normal aighla; (c) aIGHLT i AC-gruppen; (d) aighla i AC-gruppen. aIGHLT = forreste bånd af ringere glenohumeral ligamenttykkelse. aIGHLA = forreste bånd af ringere glenohumeral ligamentområde. AC = klæbende kapselitis.

2.4. Statistisk analyse

Data blev præsenteret som gennemsnitlig standardafvigelse (SD). Vi sammenlignede aIGHLA og aIGHLT mellem AC-og kontrolgrupperne ved hjælp af uparrede t-tests. Gyldigheden af aighla og aIGHLT til diagnose af AC blev estimeret af modtageroperatørkarakteristika (ROC) kurver, areal under kurven (AUC), afskæringsværdier, følsomhed og specificitet med 95% konfidensintervaller (CIs). værdier mindre end 0.05 blev betragtet som statistisk signifikant forskellige. SPSS til vinduer version 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) blev brugt til den statistiske analyse.

3. Resultater

AC påvirkede 29 højre skuldre og 25 venstre skuldre hos patienter. Den gennemsnitlige aighla var 55,58 liter 14,16 mm2 i kontrolgruppen og 83,71 liter 28,45 mm2 I AC-gruppen. Den gennemsnitlige aighlt var 3,47 liter 0,99 mm i kontrolgruppen og 4,52 liter 1,02 mm i AC-gruppen. AC-patienter havde signifikant større aIGHLA () og aIGHLT () end kontrolpersoner (tabel 1). ROC-kurveanalysen (figur 2) viste, at det optimale afskæringspunkt for IGHLT var 3,81 mm med 74,1% følsomhed, 74,0% specificitet og AUC på 0,77 (95% CI, 0,68-0,86) (tabel 2). Den optimale cut – off score for aIGHLA var 63,37 mm2 med 79,6% følsomhed, 80,0% specificitet og AUC på 0,84 (95% CI, 0,76–0,92) (tabel 3).

figur 2

modtager driftskarakteristik (ROC) kurve af forreste bånd af ringere glenohumeral ligamenttykkelse (aIGHLT) og forreste bånd af ringere glenohumeral ligamentområde (aighla) til forudsigelse af klæbende kapselitis. Det bedste afskæringspunkt for aighla var henholdsvis 63,37 mm2 versus 3,81 mm aIGHLT med følsomhed 79,6% versus 74,1%, specificitet 80,0% versus 74,0% og AUC 0,84 versus 0,77. AIGHLT AUC (95% CI) = 0, 77 (0, 68–0, 86). AIGHLA AUC (95% CI) = 0, 84 (0, 76–0, 92). AUC = areal under kurven.

4. Diskussion

AC er en almindelig klinisk tilstand, der er kendetegnet ved global begrænsning af passiv og aktiv ROM og smerter i den berørte skulder . AC var udfordrende i tidligere histologiske undersøgelser uden tegn på signifikant inflammatorisk fokus . Flere typer konservativ ledelse på primærplejefaciliteter har ikke vist sig effektive hos de fleste AC-patienter . Det primære mål med styring af AC forbundet med stivhed er at gendanne eller forbedre skulder-ROM ‘ en. Forskellige billeddannelsesmetoder, såsom arthrogram, ultralyd og Doppler-ultralyd, Letter præcis diagnose . MR bruges også ofte til at undersøge skulderforstyrrelser og udelukke samtidige tilstande . Det er blevet brugt til at identificere morfologiske ændringer i ledkapslen på det aksillære poseniveau med variable resultater og ledkapslen og periartikulære væv (udslettelse af tilstødende fedtplaner, kontrastforbedring og fortykning) ved rotatorintervallet .

diagnosen er dog stadig en udfordring, især på grund af manglen på pålidelige diagnostiske standarder for AC. Baseret på kliniske og eksperimentelle undersøgelser blev kontrakturen af aIGHL-begrænsende bøjning og intern rotation bekræftet . AIGHL er den vigtigste glenohumeral fælles stabilisator . Således er aighl-skade forbundet med klinisk tydelig ustabilitet . AIGHL stammer fra den forreste ringere labrum. Det er vigtigt klinisk for AC diagnose . Den normale aIGHL fremstår som lavsignalintensitetsbånd, der strækker sig fra den underordnede labrum til humeralhalsen på HR . Det forreste bånd ses bedst på det forreste koronalbillede gennem glenohumeral joint. Et al. demonstreret, at ændringer i signalintensitet ved aIGHL er nøgleparametrene i diagnosen AC på konventionel Mr. Passanante et al. insisterede på, at aighl-skader er den vigtigste årsag til skuldersmerter . Michelin et al. rapporteret, at aIGHL er fortykket hos AC-patienter, og ultralyd muliggør måling af aighl-tykkelse i armhulen . Den gennemsnitlige tykkelse af aIGHL ved hjælp af ultralyd var 4,0 mm i en AC-skulder sammenlignet med 1,3 mm i den asymptomatiske kontralaterale skulder. Disse undersøgelser sammenlignede imidlertid ikke normale forsøgspersoner og AC. Vores resultater viste, at aighlt hos normale forsøgspersoner var 3,47 liter 0,99 mm, og hos patienter med AC var det 4,52 liter 1,02 mm.

som diskuteret ovenfor fokuserede tidligere undersøgelser kun på aIGHLT . Imidlertid fører den brede vifte af placeringer af delvis tåre og asymmetrisk fortykning af aIGHL til målefejl. I modsætning hertil er aIGHLA ikke forbundet med en sådan fejl, da den måler hele ighls tværsnitsareal.

vi antog, at det koronale tværsnitsareal af aIGHLA kan forudsige AC. På grund af fraværet af målefejl er aIGHLA bedre end aIGHLT som en morfologisk parameter for AC. I den aktuelle undersøgelse fandt vi, at aIGHLA havde 79.6% følsomhed, 80,0% specificitet og AUC på 0,84 (95% CI, 0,76–0,92) for at forudsige AC. I modsætning hertil havde aIGHLT 74,1% følsomhed, 74,0% specificitet og AUC på 0,77 (95% CI på 0,68–0,86). Disse fund tyder på, at aIGHLA er en bedre forudsigelse for AC end aighlt.

vores nuværende undersøgelse har flere begrænsninger. IGHL består af et forreste bånd, et bageste bånd og en indskudt aksillær pose. Vi fokuserede dog kun på aIGHL på grund af dets største betydning i skulderledets stabilitet .

for det andet er der adskillige morfologiske abnormiteter af AC, såsom coracohumeral ligamentkontraktur, ændringer i udseendet af skulderledskapslen eller fortykkede periartikulære væv, som er effektive til at diskriminere AC . Vi vurderede dog kun måling af aIGHLA og aIGHLT på Mr. For det tredje kan fejl være forbundet med skulder MR-måling af aIGHLA og aighlt. Selvom vi målte disse morfologiske parametre i koronalplanet, der bedst viste atfl, kan de koronale billeder, der anvendes til analyse af variablerne, være inhomogene på grund af forskelle i skærevinklen eller MR-niveauet på grund af tekniske årsager og individuel anatomisk variation. Ud over, en 3 mm skive aksialt T2-vægtet tre MR-billede er tykkere end den ideelle skive. Således er små læsioner ofte vanskelige at opdage. For det fjerde var den vigtigste metodologiske begrænsning den retrospektive evaluering af lægejournalerne til dataanalyse . På trods af disse svagheder er dette den første undersøgelse, der dokumenterer, at aIGHLA er forbundet med AC.

5. Konklusion

selvom aIGHLA og aighlt begge er signifikant forbundet med AC, er aighla en mere følsom diagnostisk parameter for AC end aighlt. Vi identificerede det optimale afskæringspunkt for aIGHLA som 63,37 mm2 med 79,6% følsomhed og 80,0% specificitet. Det bedste afskæringspunkt for aIGHLT var 3,81 mm med 74,1% følsomhed og 74,0% specificitet. Ved evaluering af patienter med AC bør læger omhyggeligt vurdere aIGHLA snarere end aIGHLT.

datatilgængelighed

de data, der bruges til at understøtte resultaterne af denne undersøgelse, er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter efter anmodning.

etisk godkendelse

den etiske godkendelse blev opnået (IRB-nummer: IS18RISI0014).

interessekonflikter

alle forfattere erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

Forfatteres Bidrag