hovedpine, der opstår som følge af slagtilfælde, er en almindelig klage, identificeret så langt tilbage som 1984 af Portenoy et al1 i en begrænset undersøgelse af 163 patienter efter cerebrovaskulære hændelser. Portenoy-undersøgelsen viste, at 60% af hovedpine startede før slagtilfælde og 25% begyndte på samme tid som slagtilfælde.1 Copenhagen-studiet i 1994 fulgte op med rapporter om, at i en kohorte på 1128 på hinanden følgende patienter med akut slagtilfælde var forekomsten af hovedpine 28% og forekom oftere hos patienter, der havde oplevet et vertebrobasilar slagtilfælde sammenlignet med dem, der oplevede slagtilfælde i carotidområdet.2-slagets sværhedsgrad syntes ikke at være en faktor.
siden dengang har flere undersøgelser rapporteret om slagtilfælde-relateret hovedpine med en forekomst fra 9,3% til 38%.3 for nylig har udforskning af forskellige mønstre af hovedpine imidlertid afsløret en langvarig, vedvarende hovedpine som en tilstrækkelig særskilt enhed, nok til at berettige indrejse som en ny kategori i International Classification of Headache Disorders (ICHD)-3.4,5
den kliniske nytte af denne nye betegnelse er endnu ikke klar. “Akut slagtilfælde-relateret hovedpine er ikke ualmindeligt, rapporteret i 23% Til 54% af patienter med slagtilfælde,” Peter McAllister, MD, medicinsk direktør for Ny England Institute for Neurology and Headache og chief medical officer for Ny England Institute for Clinical Research i Stamford, Connecticut, fortalte Neurology Advisor. “Det er ofte selvbegrænset og løser i dage, uger eller et par måneder. Vedvarende poststroke hovedpine er mindre godt forstået, andet end vi ved, per definition, at det vedvarer.”
i en redaktion pegede Singapore rehabiliteringskliniker på en række udfordringer for sondringen mellem vedvarende poststroke hovedpine (PPSH), herunder forening af de 2 begivenheder i første omgang, da mange patienter er døsige i timer eller dage efter et slagtilfælde.6 det andet problem er med karakteriseringen af PPSH og definerer, om det endda “krydser tærsklen” for en primær hovedpine.
fortsæt med at læse
Distinguishing Akut fra PPSH
den største forskel synes at være timing af hovedpine. ICHD – 3 definerer akut poststroke hovedpine som hovedpine, der opstår med 72 timer efter slagtilfælde, selvom nogle undersøgelser tillader op til 7 dage.4 i deres gennemgang fandt Lai et al5 en forekomst af PPSH på 23% efter iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, mens en 3-årig opfølgningsundersøgelse foretaget af Hansen og kolleger3 i Danmark rapporterede, at 12% af 222 patienter med slagtilfælde, der blev sendt et spørgeskema, udviklede en ny hovedpine.
det definerende træk ved persistens ifølge ichd-3-klassifikationen er fortsættelse af smerter, der varer i 3 måneder til år, i forbindelse med et dokumenteret tidligere iskæmisk slagtilfælde, ikke-traumatisk intrakraniel blødning, cervikal arteriedissektion eller reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom.
diagnosticering af PPSH
en af udfordringerne for PPSH er, at den præsenterer, efter at patienten er udskrevet fra hospitalet for slagtilfælde, og i betragtning af tidsforsinkelsen kan det muligvis ikke oprindeligt anerkendes som et relateret symptom på slagtilfælde. “PPSH, hvis det overhovedet diagnosticeres, vil være i ambulant indstilling,” sagde Dr. McAllister. “I betragtning af den etiologiske årsag kan klinikere fortolke en langvarig hovedpine, især efter et hæmoragisk slagtilfælde, som et rødt flag, der kræver billeddannelse. Når vi får et bedre greb om nøjagtig diagnose af PPSH, vil vi være i stand til at redde patienter fra unødvendige billedbehandlingsprocedurer.”
når diagnosen er diagnosticeret, er behandling for PPSH i øjeblikket symptomatisk. “Det præsenterer for det meste som en spændingshovedpine, så vi behandler den fænotype: enkle smertestillende midler, og pas på ikke at overdrive , da de øger risikoen for slagtilfælde. Hvis hovedpine er hyppige, kan en daglig forebyggende medicin som lavdosis amitriptylin overvejes, ” observerede Dr. McAllister.
hvad foreslår en ny poststroke hovedpine Type?
den fortsatte observation af dette forsinkede hovedpinesyndrom kan pege på en anden patofysiologi end spændingshovedpine eller akut poststroke hovedpine, og tilstedeværelsen af PPSH kan antyde yderligere risici for psykologiske komplikationer, såsom angst, træthed og især depression.5
ifølge Huma Shiekh, MD, en hovedpine specialist på Mount Sinai Hospital, kan den ekstra ichd-3 betegnelse af PPSH også være nyttigt til forskningsformål, for yderligere at udforske disse spørgsmål. “For at gøre forskning på en specifik hovedpine undertype, er det vigtigt at have en kohorte af patienter, som du føler passer ind i denne undertype. Med hovedpine gøres dette normalt først ved karakterisering af hovedpine,” fortalte hun Neurology Advisor.
“mens folk med akut poststroke hovedpine kan udvikle PPSH, gør de fleste ikke. Således repræsenterer PPSH sandsynligvis en anden enhed med en anden patofysiologi. Vi skal bedre forstå risikofaktorer for PPSH. Depression kan være en risikofaktor, “sagde Dr. McAllister og bemærkede, at” igen skal der gøres mere arbejde.”
Lai og kolleger påpegede i deres gennemgang, at da PPSH først for nylig er blevet udpeget som en separat enhed fra akut poststroke hovedpine, kan yderligere udforskning af dets epidemiologi og naturhistorie have vigtige konsekvenser for slagtilfælde rehabiliteringsresultater og livskvalitet for slagtilfælde overlevende.5
- Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Hovedpine i cerebrovaskulær sygdom. Slagtilfælde. 1984;15:1009-1012.
- J. H., Jespersen Hf, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Hovedpine i slagtilfælde: Copenhagen Stroke Study. Neurologisk. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. Udvikling af vedvarende hovedpine efter slagtilfælde: en 3-årig opfølgning. Cephalalgi. 2015;35:399-409.
- hovedpine Klassifikationsudvalg for International hovedpine Society (IHS). Den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser, 3.udgave (betaversion). Cephalalgi. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash A, felt TS. En fortællende gennemgang af vedvarende hovedpine efter slagtilfælde-en ny post i International Classification of Headache Disorders, 3 .udgave. Hovedpine. doi: 10.1111 / hoved.13382
- lille TC. Poststroke hovedpine: en underdiagnosticeret enhed?Am J Phys Med Rehabil. 2018; 97: e56-e57.