behandling / Ledelse
mål for terapi:
-
forhindre hjerne herniation
-
lindre symptomer på hyponatræmi
-
forhindre yderligere fald i natrium
-
undgå overkorrektion:
osmotisk demyeliniseringssyndrom (ODS) kan forekomme på grund af alt for aggressiv terapi mod hyponatræmi. Det sker normalt, når natriumniveauet stiger med en hastighed hurtigere end 18 mækv/L i 48 timer eller mere end 10 til 12 mækv/L i 24 timer. Nogle få tilfælde er også kendt for at udvikle ODS efter korrektionshastigheder så langsomt som 9 mækv/L i 24 timer.
under akutte tilstande, såsom vandforgiftning, der forårsager hyponatræmi, er målet, der skal nås i de første 24 timer, opnåeligt i de første par timer, da det er ændringen pr. Derfor kan behandlingen være mere aggressiv i de første par timers præsentation for en sag, der kræver nødbehandling.
Initial terapi
terapien, der leveres ved præsentation eller op til seks timers vandindtagelse, afhænger af, om patienten er symptomatisk.
fordi vand trækker gennem blod-hjerne-barrieren på grund af osmose, kan akut hyponatræmi føre til cerebralt ødem, som kan være dødeligt. Således kræver et tilfælde, hvor der endda er milde symptomer, opmærksomhed i forbindelse med hyponatræmi og garanterer hurtig administration af hypertonisk saltvand.
asymptomatiske tilfælde – hos asymptomatiske patienter med akut hyponatræmi efter at have haft en serumkoncentration af natrium lavere end 130 mekv/L, initieres behandlingen normalt med en 3 procent saltvand 50 ml bolus, så serumkoncentrationen af natrium ikke falder yderligere. Imidlertid gives 3 procent saltvand ikke, hvis auto-korrektionen for hyponatræmi allerede er i gang på grund af diurese. Hvis natriumkoncentrationen er vendt, er der også øget urinproduktion og produktion af fortyndet urin (osmolalitet <200 mOsm/kg, specifik tyngdekraft <1.005, eller summen af urinnatrium-og kaliumkoncentrationerne, dvs.urinkationskoncentrationen er mindre end halvdelen af serumnatriumet) man kan være tilbøjelig til at mistanke om rollen som automatisk korrektion. Værdifuld og hurtig information kan tilvejebringes af en point-of-care natriumanalysator om banen af serumnatrium hos sådanne patienter.
overvågning af patienter for tegn og symptomer og måling af serumnatriumkoncentrationen skal udføres hvert par timer for at afgøre, om patienten har brug for yderligere behandling. Serumnatriumet kan fortsætte med at falde efter timers præsentation på grund af en forsinkelse i absorptionen af det indtagne vand. Øget natriumudskillelse kan forekomme på grund af, at patienter udvides volumen på grund af overdreven vandbelastning. Nogle gange kan en stimulus, der ikke er relateret til etiologien, f.eks. opkastning, forårsage tab af volumen, hvilket får ADH-niveauerne til at forblive høje og forårsager et fænomen kaldet afsaltning.’
symptomatisk (inklusive minimalt symptomatiske patienter) — hos patienter, der er akut hyponatremiske og har en koncentration af natrium i serum < 130 mekv/L, som er symptomatiske, hvilket antyder øget intrakranielt tryk, indledes behandlingen med en 3 procent saltvand 100 ml bolus efterfulgt af op til 2 yderligere 100 ml doser (i alt 300 ml); hver bolus infunderes over 10 minutter, hvis symptomerne vedvarer. Alternativt behandling bestående af to 3 procent saltvand 150 ml boluser, hver administreret over 20 minutter og måling af serumnatrium mellem infusioner.
hurtig forøgelse af serumnatrium med 4 til 6 mekv/L foretrækkes som mål for terapi over en periode på få timer. Hvis serumkoncentrationen af natrium er forhøjet med 4 til 6 mekv/L hjerne herniation kunne forhindres sammen med ophør af symptomer.
ifølge data fra klinisk erfaring, hos en patient, der har et alvorligt tilfælde af symptomatisk hyponatremi, er den eneste hurtige metode til at hæve serumnatriumkoncentrationen administration af 3 procent saltvand. Det forbedrer også neurologiske symptomer og prognose.
Vasopressinantagonister (f. eks., vaptans) eller mannitol foretrækkes ikke i sådanne tilfælde, selv i stedet eller oven på hypertonisk saltvand. Mannitol foretrækkes ikke på trods af at det bruges til cerebralt ødem, da det er giftigt for nyrer og kan forværre hyponatræmi. Derfor bliver det vanskeligere at kontrollere natriumniveauet. Vaptans varierer i deres effektivitet og foretrækkes ikke ved akut hyponatræmi til forsinket initiering af handling.
andre forholdsregler mod at holde serumkoncentrationen af natrium i at falde yderligere inkluderer begrænsning af vandindtag og afbrydelse af ethvert lægemiddel, der har en rolle i at forårsage hyponatræmi.
overvågning
på grund af sværhedsgraden af det kliniske scenarie skal patienter med hyponatræmi evalueres hver time for enhver ændring i mental status eller udvikling af symptomer. En forhøjelse af natriumkoncentrationen med 4-6 kvm/L bør sikre symptomernes forsvinden.