Resumen
Antecedentes. La intoxicación por «grayanotoxina (miel loca)» no se conoce comúnmente, hay algunas series de casos e informes de casos en la literatura médica al respecto, especialmente en Turquía. El objetivo de este estudio fue describir la presentación de 21 casos de intoxicación por miel natural y revisar la literatura. Material y Método. Este estudio es un análisis retrospectivo de veintiún pacientes que ingresaron en el servicio de urgencias por intoxicación con miel. Resultado. La mediana de edad de 21 pacientes fue de 55 años. La duración media de la demora después del consumo es de 3,4 horas. Los síntomas más observados fueron mareos, debilidad, transpiración excesiva, náuseas y vómitos y presión arterial baja. La frecuencia media del pulso fue de 56 / min. La presión arterial sistólica media fue de 102 mmHg. La duración media de la estancia hospitalaria es de 14,7 horas. Los ritmos de los pacientes a la llegada fueron los siguientes: 10 pacientes estaban en ritmo sinusal normal, 7 bradicardia sinusal, 3 ritmo ganglionar y 1 fibrilación auricular. Se administró atropina a 18 pacientes. Ninguno de nuestros pacientes murió y todos fueron dados de alta a casa sin ninguna complicación. Discusión. En el entorno de emergencia, la intoxicación es un estado clínico que es muy difícil de identificar. Tenemos que tener en cuenta que las drogas y las toxinas pueden causar arritmias letales.
1. Introducción
Varias plantas de la familia Ericaceae (Rododendro) producen grayanotoxinas que pueden envenenar a los seres humanos. Se sabe que las grayanotoxinas se encuentran en la miel producida a partir del néctar de los rododendros . Hay 18 formas de grayanotoxinas . Las grayanotoxinas como la grayanotoxina I-IV son una clase única de diterpenoides tóxicos que son hidrocarburos cíclicos polihidroxilados que no contienen nitrógeno. El isómero tóxico principal en Rododendro es la grayanotoxina III.
Las grayanotoxinas son neurotoxinas que interfieren con la transmisión del potencial de acción al bloquear los canales de sodio en las membranas celulares . La más conocida de estas intoxicaciones implica el consumo de» miel loca » contaminada por néctar con grayanotoxinas. Sigue siendo una de las intoxicaciones alimentarias comunes para los seres humanos y el ganado en Turquía.
Causa una sensación de ardor agudo en la garganta y, por lo tanto, también se conoce como miel amarga . La miel producida en primavera es más tóxica y a veces contiene concentraciones más altas de grayanotoxina que la producida en otras estaciones. La miel loca se usa como medicina alternativa para el tratamiento de dolores gástricos, trastornos intestinales e hipertensión, y también se cree que es un estimulante sexual.
Aunque no se conoce comúnmente la intoxicación por » grayanotoxina (miel loca)», hay algunas series de casos e informes de casos en la literatura médica al respecto, especialmente en Turquía.
El objetivo de este estudio fue describir la presentación de 21 casos de intoxicación por miel natural y revisar la literatura.
2. Material y Métodos
Este estudio es un análisis retrospectivo de veintiún (21) pacientes que ingresaron en urgencias por intoxicación con miel entre abril y junio de 2010.
Todos estos pacientes ingresaron en el Servicio de Urgencias. Se anotaron los datos demográficos, los síntomas clínicos, la duración del retraso después del consumo, la duración de la estancia en el hospital, los signos vitales, las patologías del ECG y los tratamientos administrados a los pacientes con miel de abeja. Se incluyeron los pacientes cuyas otras causas (cardíacas, neurológicas, metabólicas) se descartaron como diagnósticos alternativos de presentación clínica. También el diagnóstico de intoxicación por miel loca se basó en un historial de ingestión de miel obtenida localmente sin procesar y signos típicos de mareos, ataxia, bradidisritmias, diaforesis e hipotensión. La confirmación de la intoxicación por miel loca se basó principalmente en los síntomas clínicos y en los pacientes que se confirmó que habían usado la miel loca.
2.1. Análisis estadístico
IBM SPSS Statistics 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) se utiliza para procesos de cálculo estadístico. Los resultados se dan como media dentro de Intervalos de confianza del 95%.
3. Resultados
Se ingresaron en el servicio de urgencias 21 pacientes (13 hombres y 8 mujeres) por intoxicación con miel. La mediana de edad de los pacientes fue de 55 (45-72). La duración media del retraso después del consumo es de 3,4 horas (IC del 95%; 1.5 a 6,2 horas). Los síntomas más observados fueron mareos, debilidad, transpiración excesiva, náuseas y vómitos y presión arterial baja (Tabla 1). La frecuencia media del pulso fue de 56 / min (IC del 95%; 44-70/min). La presión arterial sistólica media fue de 102 mmHg (IC del 95%; 78-125 mmHg).
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La duración media de la estancia hospitalaria es de 14,7 horas (IC 95%; 6,3–21,2 horas). Los ritmos de los pacientes a la llegada fueron los siguientes (Figura 1): 10 pacientes estaban en ritmo sinusal normal, 7 bradicardia sinusal, 3 ritmo ganglionar y 1 fibrilación auricular. Se administró atropina a 18 pacientes. Tres de los pacientes no necesitaron atropina. Ninguno de nuestros pacientes murió y todos fueron dados de alta a casa sin ninguna complicación.
ECG ritmos de 21 pacientes.
4. Discusión
El envenenamiento por miel loca es común en la región oriental del Mar Negro de Turquía . Las grayanotoxinas son neurotoxinas que interfieren con la transmisión del potencial de acción al bloquear los canales de sodio en las membranas celulares. Estos compuestos previenen la inactivación; por lo tanto, las células excitables (nervios y músculos) se mantienen en un estado de despolarización, durante el cual se puede facilitar la entrada de calcio en las células. Todas las respuestas observadas de los músculos esqueléticos y cardíacos, los nervios y el sistema nervioso central están relacionadas con los efectos de la membrana .
Los efectos tóxicos de la intoxicación por miel rara vez son mortales y generalmente duran no más de 24 horas. Los síntomas de intoxicación ocurren después de un período de latencia dependiente de la dosis de unos pocos minutos a 2 horas o más. En nuestra serie de casos, la duración media del retraso después del consumo es de 3,4 horas. Los síntomas de intoxicación por miel loca están relacionados con la dosis. En formas leves, se presentan mareos, debilidad, transpiración excesiva, hipersalivación, náuseas, vómitos y parestesias, y un seguimiento estrecho es suficiente. Sin embargo, la intoxicación grave puede llevar a complicaciones cardíacas potencialmente mortales, como un bloqueo auriculoventricular completo. En nuestra serie de casos, y en los de los pacientes previamente descritos, la bradicardia sinusal sintomática con hipotensión es la disritmia cardíaca inducida por miel loca más frecuentemente notificada . Todos nuestros pacientes respondieron a fluidoterapia intravenosa y atropina parenteral. En general, todos nuestros pacientes alcanzaron la recuperación completa.
La miel de producción local se consume ampliamente en la región del Mar Negro . En general, los apicultores venden su propia miel sin procesar en los mercados locales y regionales. Esta miel es un producto natural, sin procesar y no regulado. Llegan directamente al consumidor, sin transformación intermedia. En general, la gravedad de la intoxicación por miel depende de la cantidad ingerida. Pero no hay una cantidad estándar de toxina en 1 g. La concentración de grayanotoxina ingerida puede diferir mucho de un caso a otro. Yilmaz et al. reportaron que la cantidad de miel que causa envenenamiento está entre 5 y 30 g . Como las grayanotoxinas se metabolizan y excretan rápidamente, los pacientes generalmente recuperan el conocimiento y se sienten mejor en cuestión de horas, y la frecuencia cardíaca y la presión arterial generalmente vuelven a la normalidad en 2-9 horas. Los síntomas de intoxicación ocurren después de un período de latencia dependiente de la dosis de unos pocos minutos a dos o más horas. En los casos de intoxicación grave no tratados, los peores signos y síntomas duran aproximadamente 24 horas.
5. Conclusión
Los problemas del ritmo cardíaco son uno de los principales retos a los que nos enfrentamos. Sin embargo, la terapia del paciente debe planificarse después de realizar una historia clínica cuidadosa. En el entorno de emergencia, la intoxicación es un estado clínico que es muy difícil de identificar. Tenemos que tener en cuenta que las drogas y las toxinas pueden causar arritmias letales.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Divulgación
Esto se presentó en una presentación oral en el 2o Congreso Euroasiático de Medicina de Emergencia, Antalya, Turquía.