El menisco discoide es una variante congénita de la articulación de la rodilla que implica deformación morfológica y estructural, con potencial inestabilidad meniscal. El menisco discoide fue reportado por primera vez en 1889 por Young después de la disección de cadáveres. El menisco lateral discoide (MLD) se observa con frecuencia, con una tasa de incidencia aproximada que oscila entre 0.4 a 17%, mientras que el menisco medial discoide se detecta raramente, con una incidencia de 0,06 a 0,3% . Se ha informado de una prevalencia más alta en las poblaciones asiáticas (10-15%) que en las poblaciones occidentales (3-5%) . Se observa compromiso bilateral en el 15-25% de los pacientes con DLM . Sin embargo, Ahn et al. investigó la revisión de imágenes por resonancia magnética (RM) de las rodillas contralaterales en pacientes con DLM sintomática unilateral que se sometieron a cirugía artroscópica y notificó que el 97% de los pacientes tenían una DLM completa o incompleta, aunque la población del estudio se limitó a pacientes varones asiáticos jóvenes. Por lo tanto, es difícil confirmar la verdadera incidencia de DLM debido al gran número de casos asintomáticos y a las limitaciones de precisión diagnóstica.
La DLM es vulnerable al desgarro debido a sus características morfológicas y estructurales, lo que lleva a la manifestación de síntomas, como dolor, rotura o extensión limitada, que comúnmente se desarrollan en respuesta al desprendimiento periférico . El tratamiento preferido actual para los pacientes sintomáticos de MLD es la remodelación meniscal con reparación meniscal o sin esta, en lugar de la meniscectomía total o subtotal, ya que esta última conduce al deterioro del compartimento lateral . Se requiere un conocimiento profundo de la DLM para un tratamiento exitoso, y la planificación preoperatoria con RMN es crucial para los cirujanos . Por lo tanto, esta revisión resume el conocimiento actual sobre la anatomía, las clasificaciones, las características clínicas, los estudios de imágenes y el tratamiento de la DLM; también comentamos nuestra estrategia de tratamiento preferida.
Anatomía
El menisco normal se forma a la 8ª semana y alcanza una morfología anatómica madura a la 14ª semana de desarrollo fetal . Smillie postuló que una forma discoide puede desarrollarse debido a la falta de absorción de la parte interna de los meniscos en el embrión en desarrollo. Sin embargo, su teoría fue refutada porque la morfología discoide no se ha detectado en embriones humanos o animales, y solo se observó un desarrollo normal de los meniscos . El menisco discoide puede ser una anomalía congénita; esta teoría está respaldada por informes de la prevalencia del menisco discoide en gemelos y por estudios que informan sobre la herencia familiar de la variante . Todo el menisco tiene suministro vascular al nacer, mientras que el tercio central del menisco se vuelve avascular a los 10 años de edad a medida que el suministro vascular disminuye durante la maduración .
El menisco lateral normal es de forma circular, con un grosor promedio de 4,5 mm y un ancho de 11 mm, y cubre casi el 70% de la meseta tibial lateral . El menisco lateral muestra una mayor excursión que el menisco medial con respecto al rango de movimiento porque está unido discontinuamente a la cápsula articular . En la unión posterolateral del menisco lateral, los fascículos meniscales poplíticos, específicamente los fascículos posterosuperior y anteroinferior, conectan el cuerno posterior del menisco lateral con el tendón poplíteo, formando el hiato poplíteo en lugar del tejido meniscocapsular. La parte posterior del menisco lateral está unida con relativa firmeza; estas uniones se aumentan con ligamentos meniscofemorales anteriores (Humphrey) y posteriores (Wrisberg), que corren anterior y posterior al ligamento cruzado posterior, respectivamente.
Morfológicamente, la DLM ha aumentado el grosor, la superficie agrandada y la vascularización periférica disminuida en comparación con el menisco lateral normal . Con respecto a la ultraestructura de la DLM, se observa una red circunferencial heterogénea y desorganizada de colágeno, un número disminuido de fibras de colágeno . Debido a las anormalidades morfológicas y ultraestructurales, la DLM es propensa al desgarro . Informes de casos recientes han descrito la regeneración después de la remodelación meniscal de la DLM, lo que sugiere que la DLM puede deformarse para compensar la inestabilidad o las anomalías estructurales .
Clasificación
Watanabe et al. propuso por primera vez la clasificación para el DLM en 1969 basado en la apariencia artroscópica. Clasificaron la DLM como completa, incompleta y la DLM de Wrisberg, de acuerdo con el grado de cobertura de la meseta tibial lateral y la presencia de fijación posterior normal. La DLM completa (tipo I) se refiere a un menisco en forma de bloque que cubre toda la meseta tibial con fijación posterior normal. DLM incompleta (tipo II) se refiere a un menisco de forma semilunar que cubre hasta el 80% de la meseta tibial con fijación posterior normal. La DLM tipo Wrisberg (tipo III) tiene una forma más normal, pero es inestable en comparación con el menisco normal porque carece de los accesorios posteriores habituales (ligamento coronario o fascículos meniscofemorales poplíticos) y solo tiene el ligamento meniscofemoral posterior (ligamento Wrisberg). Se postula que la hipermovilidad en el cuerno posterior en el tipo DLM de Wrisberg puede inducir el «síndrome de rotura de rodilla» cuando la rodilla está en la posición extendida . Sin embargo, varios estudios han reportado que la DLM tipo Wribserg no fue identificada en sus cohortes de casos, y Ahn et al. propuso que el DLM tipo Wrisberg puede desarrollarse debido a la inestabilidad debido al desprendimiento periférico. La controversia con respecto a la presencia o etiología real (traumática o inherente) de la DLM tipo Wrisberg aún permanece. Aunque la clasificación de Watanabe es la más utilizada, la utilidad real de este sistema de clasificación para la toma de decisiones quirúrgicas o la planificación sigue siendo algo cuestionable.
En 2004, Klingele et al. se describió una nueva clasificación que se centró en la estabilidad periférica del borde, y la DLM se clasificó de acuerdo con la morfología, la estabilidad periférica del borde y la presencia o ausencia de desgarros meniscales con base en los hallazgos artroscópicos.
Ahn et al. propuso una clasificación basada en la RMN en la que la MLD se clasificaba en cuatro categorías (sin desplazamiento, desplazamiento anterocentral, desplazamiento posterocentral y desplazamiento central) basada en el concepto de «desplazamiento meniscal» a partir del desprendimiento periférico de la MLD. Informaron que el desplazamiento de menisco se asoció con desgarros longitudinales periféricos que se desarrollaron anterior o posterior, lo que potencialmente resultó en un fragmento de menisco desgarrado que se desplazó libremente. También correlacionaron las cuatro categorías en las imágenes de resonancia magnética con los sitios de desgarro en los hallazgos artroscópicos y demostraron que los desplazamientos anterocentrales, posterocentrales y centrales de la DLM se correlacionaron con los desgarros longitudinales en la unión meniscocapsular del cuerno anterior y el cuerno posterior y la pérdida de la esquina posterolateral, respectivamente (Fig. 1). La clasificación por RMN proporciona información complementaria y útil a los cirujanos para la planificación quirúrgica y la toma de decisiones apropiadas.
Clasificación por resonancia magnética del menisco lateral discoide (MLD) basada en el desprendimiento periférico. a Sin desplazamiento, b desplazamiento anterocentral correspondiente a un desgarro longitudinal en el cuerno posterior, c desplazamiento posterocentral correspondiente a un desgarro longitudinal en el cuerno anterior, y d desplazamiento central correspondiente a la pérdida de esquina posterolateral
Características clínicas
Se detecta incidentalmente una DLM estable en pacientes con presentaciones clínicas asintomáticas o sutiles, como hacer clic . Como los pacientes con una DLM estable pueden volverse sintomáticos al inicio insidioso porque la DLM es susceptible al desgarro, es necesario un examen seriado cuidadoso . Una DLM inestable se asocia con síntomas clásicos de chasquido o estallido con dolor, derrame, ceder o bloqueo. En el examen físico, el paciente puede presentar derrame, falta de extensión terminal, protuberancia anterolateral a flexión completa, prueba de McMurray positiva o sensibilidad en la línea articular. Los niños menores de alrededor de 10 años de edad tienden a presentar un chasquido intermitente espontáneo e incapacidad para lograr la extensión completa, mientras que los adultos pueden presentar dolor y síntomas mecánicos . En pacientes con sospecha de DLM, el examen y el seguimiento en serie de la rodilla contralateral son importantes debido a la mayor incidencia bilateral . Un estudio reciente encontró que los pacientes con un desgarro de DLM tienen un riesgo de desarrollar una afección similar en la rodilla contralateral . La sensibilidad general del examen clínico para el diagnóstico de DLM varía de 29 a 93%, dependiendo de la experiencia y el conocimiento del examinador; por lo tanto, se necesitan estudios de imagen adicionales .
Estudios de imagen
Radiografía simple
Los pacientes con MLD a menudo muestran hallazgos de radiografía simple normales, pero también pueden mostrar signos indirectos sutiles; por lo tanto, la radiología se considera una modalidad complementaria para el diagnóstico de MLD. Los signos indirectos de DLM incluyen ensanchamiento del espacio articular lateral, cuadratura del cóndilo femoral lateral, ahuecamiento de la meseta tibial lateral, hipoplasia de eminencia tibial lateral, elevación de la cabeza peronea y signo de corte condilar . Estudios recientes mostraron que el signo de corte condilar en la radiografía de visión de túnel tiene una alta especificidad, lo que indica su utilidad diagnóstica para la DLM completa en niños y adolescentes . Además, Kim et al. se informó de una asociación significativa entre el desgarro meniscal de la rodilla contralateral y la presencia de uno o más de dos signos indirectos en radiografías lisas.
RMN
La RMN es una importante herramienta diagnóstica adjunta a las características clínicas de la MLD y una modalidad útil para el diagnóstico de la MLD y para la evaluación del desprendimiento periférico en la MLD. Samato et al. los criterios propuestos incluyen una relación entre el ancho meniscal mínimo y el ancho tibial máximo en el plano coronal de más del 20% y una relación entre la suma del ancho de ambos cuernos laterales y el diámetro meniscal en el plano sagital de más del 75% para el diagnóstico preciso de una DLM en la RMN. Un ancho mínimo de > 15 mm en el plano coronal y tres o más cortes sagitales consecutivos de 5 mm de grosor que muestren continuidad entre los cuernos anterior y posterior del menisco lateral también son criterios diagnósticos sugerentes para la presencia de una DLM .
La resonancia magnética también puede proporcionar información sobre la sustancia meniscal, el desgarro meniscal y la presencia de osteocondritis disecante acompañante. Los hallazgos de RM, como el cambio de señal de la sustancia intrameniscal y el edema parameniscal, se han descrito como un signo indirecto de desgarro meniscal en pacientes con DLM sintomática . La deformación meniscal, como el abollamiento anormal o el pandeo y el desplazamiento meniscal, son indicadores valiosos para el desprendimiento periférico de la DLM . A este respecto, Ahn et al. propuso la clasificación por RMN de la DLM para proporcionar información para la planificación quirúrgica con respecto a la dirección del desplazamiento meniscal basado en el desprendimiento periférico de la DLM en casos de reparación de menisco. Los desgarros horizontales se observan comúnmente en la DLM no solo en pacientes mayores, sino también en niños debido a la estructura frágil característica de la DLM; la presencia de desgarros horizontales es preocupante, ya que los tratamientos pueden extenderse a la periferia . Sin embargo, es difícil confirmar la inestabilidad de la DLM en la RMN debido a las características dinámicas de la DLM con desprendimiento periférico y la DLM incompleta que imita un menisco normal. Por lo tanto, la RMN no debe considerarse marcadamente superior para el diagnóstico de DLM en comparación con el examen clínico, particularmente a la luz de las diferencias significativas en la sensibilidad para detectar la DLM entre los dos métodos (RMN, 39,8%; examen clínico, 88,9%) . Estas modalidades se deben utilizar simultáneamente para ayudar a la toma de decisiones con respecto al manejo de pacientes con DLM.
Artroscopia
La artroscopia puede ser necesaria para confirmar el diagnóstico de DLM en pacientes sintomáticos con desprendimiento periférico o inestabilidad, aunque las lágrimas y la DLM no son visibles en las IRM.
Tratamiento
Toma de decisiones
El principio de tratamiento para pacientes con DLM es simple; los pacientes asintomáticos con DLM detectada incidentalmente requieren tratamiento no quirúrgico con seguimiento periódico, mientras que los pacientes sintomáticos con DLM pueden necesitar tratamiento quirúrgico, como meniscectomía parcial artroscópica con reparación meniscal o sin esta, y meniscectomía subtotal o total. Los síntomas sutiles, como el chasquido, siguen siendo objeto de debate si se deben corregir de inmediato o esperar a que se desarrollen síntomas significativos . Artículos de revisión anteriores sobre la MLD indicaron que el chasquido de rodilla sin otros síntomas podría esperar hasta que la afección se vuelva significativamente sintomática porque la rodilla puede haberse adaptado a la anatomía de la MLD . Sin embargo, consideramos que la indicación quirúrgica debe depender de la edad de los pacientes con DLM. Los niños con síntomas mecánicos, como chasquidos y chasquidos, a menudo presentan una DLM completa, que es propensa al desgarro. Por lo tanto, es necesaria una evaluación cuidadosa y exhaustiva, ya que a menudo se detecta una DLM con desgarros periféricos durante la artroscopia en pacientes pediátricos con DLM completa que se presenta solo con rotura. Mientras tanto, los pacientes mayores que presentan un ligero chasquido o chasquido sin dolor o síntomas de bloqueo generalmente tienen una DLM incompleta; por lo tanto, se requiere un seguimiento cercano en lugar de una operación porque se han adaptado a la rodilla con una DLM. Sin embargo, si algún paciente experimenta dolor o síntomas de bloqueo, se justifica la intervención quirúrgica (Fig. 2).
Algoritmo de tratamiento para pacientes con menisco lateral discoide en la institución de nuestro autor
Tratamiento quirúrgico
La meniscectomía total ha sido considerada históricamente como el tratamiento de elección para la DLM sintomática con el fin de evitar el riesgo de anomalía inherente en el tejido meniscal remanente . Sin embargo, los estudios han informado que la resección del menisco resulta en un alto riesgo de osteoartritis del compartimento lateral y resultados clínicos deficientes . Teniendo en cuenta la naturaleza de la función meniscal, el objetivo de la planificación del tratamiento debe ser preservar el tejido menisco lo mejor posible.
La meniscectomía parcial, conocida como remodelación meniscal, meniscoplastia o saucerización, es actualmente favorecida como el tratamiento de elección para pacientes con DLM estable sintomática . Esta técnica tiene como objetivo garantizar que el DLM tenga un tamaño y una forma normales para proporcionar una función adecuada del menisco sin volver a rasgarse. El ancho del borde periférico restante de la DLM es un problema importante durante la meniscectomía parcial; los estudios han recomendado varias pautas, sugiriendo 4-5 mm y 6-8 mm como el ancho adecuado . Existe la preocupación de que se puedan desarrollar pinzamientos o desgarros en el tejido meniscal remanente . Por el contrario, Yamasaki et al. se encontró que un borde periférico restante de menos de 5 mm de ancho condujo a cambios degenerativos. Además, Kinugasa et al. se informó que la reparación de la DLM sin meniscectomía parcial mostró buenos resultados clínicos sin que se volviera a romper a los 2 años de seguimiento. Por lo tanto, no existe un consenso claro sobre el alcance de la preservación de los bordes periféricos y qué referencia anatómica se debe considerar durante la meniscectomía parcial artroscópica. Recientemente, Kim et al. se sugirió que el cuerpo medio del menisco medial debe ser considerado como el punto de referencia para el borde periférico restante en la meniscectomía parcial para pacientes con DLM completa; esto es idéntico a nuestra práctica con respecto a la referencia (Fig. 3). La meniscectomía parcial se puede realizar a través de las técnicas de una sola pieza o por partes. Además de los instrumentos artroscópicos, las tijeras iris son útiles para resecar y recortar las porciones anterior y media de la DLM (Fig. 3) .
Cuando se realiza una meniscectomía parcial para remodelar el menisco en pacientes con menisco lateral discoide (MLD), el cuerpo medio del menisco medial se considera la referencia para el borde periférico restante de la MLD (a). Además de los instrumentos artroscópicos, las tijeras iris son útiles para resecar y recortar las porciones anterior y media de la DLM (b, c)
La reparación meniscal es necesaria en pacientes con DLM inestable debido al desprendimiento periférico durante la artroscopia; sin embargo, la reparación es exigente quirúrgicamente, especialmente cuando los cirujanos se enfrentan inesperadamente al desprendimiento periférico. Por lo tanto, la planificación y preparación quirúrgica son esenciales en el tratamiento de pacientes con DLM; la clasificación propuesta por Ahn et al. proporciona información útil a los cirujanos para predecir el desprendimiento periférico de la DLM en la RMN. Nuestras perlas técnicas preferidas, que se basan en la clasificación propuesta por Ahn et al., son los siguientes : Nuestro principio preferido para la reparación de DLM es (1) primero la reducción, (2) la remodelación de DLM con referencia al cuerpo medio del menisco medial y, finalmente, (3) la reparación. Ocasionalmente, la morfología meniscal se distorsiona debido al desplazamiento meniscal; por lo tanto, se utilizan suturas de 1 punto para la reducción en casos con desplazamiento posterocentral o central antes de la meniscectomía parcial. Cuando la pérdida de la DLM en la esquina posterolateral es considerable y la reducción con una sonda es imposible, se considera a regañadientes la meniscectomía subtotal. Una vez completada la meniscectomía parcial, se realiza la reparación de la sutura del desgarro periférico. Un portal posterolateral se utiliza en casos que requieren un examen o reparación de la bocina posterior. Todas las reparaciones se realizan utilizando suturas absorbibles de polidioxanona No.0 (PDS) (Ethicon, Somerville, NJ) con un intervalo de puntadas de aproximadamente 3-4 mm. Las técnicas de sutura se determinan en función de la ubicación y la extensión del desgarro periférico, teniendo en cuenta la accesibilidad y la manejabilidad. Para reparar los desgarros en la asta anterior al cuerpo medio, se realiza una técnica de sutura exterior-interior modificada con un gancho de sutura (Linvatec, Largo, FL) con una aguja espinal precargada con Maxon No.0 (Covidien, Mansfield, MA, EE. UU.) para extraer las suturas (Fig. 4) . Para reparar los desgarros en la parte media del cuerpo hasta la esquina posterolateral, se realiza una técnica de sutura modificada de adentro hacia afuera utilizando una cánula específica de la zona y agujas de doble brazo . Para reparar los desgarros en la esquina posterolateral del cuerno posterior, se realiza una técnica de sutura completamente interior modificada utilizando un gancho de sutura a través de un portal posterolateral (Fig. 5) . La reparación meniscal, incluso en la zona más posterior y en la zona poplítea, se puede lograr con la técnica de sutura todo interior modificada utilizando el portal posterolateral. En el postoperatorio, se utilizaron muletas para no soportar peso durante 4 semanas y para soportar peso parcial durante 4 semanas adicionales. Además, el rango de movimiento aumentó gradualmente 2 días después de la cirugía con un aparato ortopédico y alcanzó los 120° de flexión de rodilla en 8 semanas. Se permitió correr 3 meses después de la cirugía, y se evitó arrodillarse durante 6 meses. A los 5-6 meses de la cirugía, se permitió el retorno al deporte cuando se confirmaron recuperaciones de fuerza y coordinación neuromuscular, aunque recomendamos con cautela no realizar actividad deportiva de alto impacto considerando el alto riesgo de re-desgarro y evitar el desgarro en la rodilla contralateral asintomática con DLM.
Vista artroscópica registrada durante el tratamiento del tipo de desplazamiento posterocentral de menisco lateral discoide completo (MLD) en la rodilla izquierda de una niña de 10 años. La DLM completa rasgada se desplazaba a posterocentral durante la flexión de la rodilla debido a un desgarro longitudinal del cuerno anterior (a, b Primero, se realizó una reducción en la que se colocaron suturas utilizando la técnica de entrada exterior modificada (c, d); a continuación, se realizó una meniscectomía parcial de DLM con referencia a la mitad del cuerpo del menisco medial, seguida de una reparación de menisco mediante una técnica de entrada exterior modificada con cinco puntos de sutura (e)
Vista artroscópica registrada durante el tratamiento del tipo de desplazamiento anterocentral de menisco lateral discoide completo (MLD) en la rodilla derecha de una niña de 12 años. La reducción de la DLM desgarrada fue posible con una sonda artroscópica (a, b). Se realizó meniscectomía parcial con el cuerpo medio del menisco medial como punto de referencia (c). Como el desgarro longitudinal en el cuerno posterior conduce a la inestabilidad (d, e), se realizó una reparación meniscal utilizando una técnica modificada de todo el interior con un gancho de sutura para lograr la estabilización (e-h)
El trasplante de aloinjerto meniscal puede considerarse una opción de tratamiento en el paciente sintomático después de una meniscectomía total o subtotal de DLM y algunos autores han descrito buenos resultados clínicos ; sin embargo, se necesitan estudios a largo plazo para establecer la durabilidad de los resultados.
Resultados clínicos
En los estudios se notificaron resultados clínicos favorables después de una meniscectomía parcial y subtotal en pacientes con DLM durante el seguimiento a corto, medio y largo plazo; sin embargo, se observaron cambios degenerativos en la meniscectomía subtotal . Por lo tanto, recientemente se han reportado varias revisiones sistemáticas sobre el tratamiento de la DLM . Lee et al. se realizó una revisión sistemática de los resultados quirúrgicos a largo plazo de la MLD en 2017, incluidos 11 estudios con 422 casos de MLD. Los estudios agrupados en la revisión sistemática incluyeron meniscectomía parcial artroscópica con o sin reparación meniscal, meniscectomía subtotal y meniscectomía total con un mínimo de 5,5 años de seguimiento. Se mostraron buenos resultados clínicos en la mayoría de los estudios incluidos, con un leve estrechamiento del espacio articular en el compartimento lateral sin cambios moderados o graves . En 2017, Smuin et al. se realizó una revisión sistemática de la meniscectomía parcial versus total de la DLM sintomática durante el seguimiento a corto y largo plazo. Los resultados clínicos postoperatorios se analizaron mediante el uso del sistema de clasificación Ikeuchi y se clasificaron como excelentes (rango de movimiento completo, sin chasquido de rodilla y sin dolor), buenos (dolor infrecuente con esfuerzo y rango de movimiento completo), justos (dolor leve, chasquido de rodilla en movimiento y rango de movimiento completo) o pobres (dolor constante y/o bloqueo recurrente de la rodilla). Los cuatro estudios incluidos para la síntesis cuantitativa de los resultados a corto plazo (seguimiento < 4 años) mostraron que 221 de 293 rodillas (75.3%) demostraron excelentes resultados Ikeuchi en el grupo de meniscectomía parcial, similares a los del grupo de meniscectomía total (49 de 65 rodillas, 75,4%) . Sin embargo, cinco estudios incluidos para evaluar los resultados a largo plazo (seguimiento ≥4 años) mostraron que 277 de 517 rodillas (53,6%) en el grupo de meniscectomía parcial mostraron excelentes resultados Ikeuchi, que diferían significativamente del grupo de meniscectomía total (70 de 183 rodillas, 38,2%) (P < .001) . Lee et al. se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de los resultados clínicos y radiográficos de la meniscectomía parcial versus total en pacientes con MLD sintomática. Incluyeron ocho estudios y encontraron proporciones significativamente más altas de casos con estado normal del cartílago o desgaste condral leve (grado 0 o 1 de la clasificación Tapper y Hoover) para meniscectomía parcial que para meniscectomía total (228 de 261 vs .94 de 169 , odds ratio 9,08; P <.001) . Sin embargo, los resultados clínicos fueron similares entre los dos grupos . Con base en los resultados clínicos y radiográficos de revisiones sistemáticas recientes, la meniscectomía parcial debe ser la primera opción de tratamiento en pacientes con DLM sintomática.
Factores pronósticos
En una revisión sistemática reciente se notificó que la edad más avanzada en el momento de la cirugía, un período de seguimiento más prolongado y una meniscectomía subtotal o total eran factores de riesgo de cambio degenerativo después del tratamiento quirúrgico de la DLM . En otro artículo de revisión reciente sobre la DLM, se informó que los pacientes más jóvenes tenían más probabilidades de lograr resultados clínicos satisfactorios y que, en comparación con la meniscectomía parcial, la meniscectomía subtotal o total produjo un aumento de la presión de contacto sobre el cartílago, lo que produjo cambios degenerativos . Además, el análisis de correlación y regresión logística ha identificado los siguientes factores pronósticos: (1) el re-desgarro se asocia con una edad más joven y un cartílago de crecimiento abierto ; (2) una puntuación más alta de Lysholm en la rodilla se relaciona con una duración más corta de los síntomas antes de la cirugía y una alineación várica más grande , así como con una edad < 10 años ; (3) los cambios degenerativos en el compartimento lateral se asocian con una edad más avanzada, un índice de masa corporal alto (IMC, ≥30 kg/m2), meniscectomía subtotal (vs.meniscectomía parcial con o sin reparación) y otros tipos de desgarro meniscal (vs. desgarro horizontal) ; (4) el desplazamiento meniscal preoperatorio es un factor de riesgo para la disminución del ancho meniscal restante, que representa un potencial riesgo de cambios degenerativos (Tabla 1).