célkitűzés: áttekintettük az iatrogén chylothorax tapasztalatait az elsődleges tüdőrák pulmonalis reszekciója után az alacsony zsírtartalmú étrend-kezelési stratégia értékelésére.
módszerek: 2003 októberétől 2010 márciusáig 1580 betegnél végeztek lobectomiát vagy nagyobb reszekciót, valamint szisztematikus mediastinalis nyirokcsomó boncolást elsődleges tüdőrák esetén intézményünkben. A chylothoraxot a mellkasi csőből történő chylous szivárgás alapján diagnosztizálták, és trigliceridek (>110 mg/dL) jelenléte igazolta a vízelvezető folyadékban. Kezdetben konzervatív módon, alacsony zsírtartalmú étrenddel kezeltük a chylothorax-ot (zsírbevitel <10 g/nap). Ha a mellkascső vízelvezetése >500 mL chilous folyadékot termelt az alacsony zsírtartalmú étrend megkezdését követő első 24 órában, műtéti beavatkozást hajtottak végre. Ha a mellkascső vízelvezetése >300 mL/nap chilous folyadékot eredményezett 3 napos alacsony zsírtartalmú étrend után, pleurodesist végeztünk az OK-432 készítmény, egy Streptococcus törzs penicillinnel kezelt liofilizált készítményének befecskendezésével a mellkasüregbe egy mellkascsövön keresztül.
eredmények: posztoperatív chylothorax alakult ki 37 beteg (2,3%), 33 férfi és 4 nő, a medián életkor 69 év (tartomány, 44-84). A kezdeti eljárások 1 betegnél pneumonectomia, 36 betegnél lobectomia voltak. 23 betegnél (62%) állapotuk csak alacsony zsírtartalmú étrenddel oldódott meg. Összesen 10 betegnél végeztek OK-432 pleurodesist, ezek közül 8-at gyógyítottak az alacsony zsírtartalmú étrend folytatásával. Ez a 31 beteg, akik reagáltak a konzervatív kezelésre (84%), a chylothorax diagnózisát követően átlagosan 10 nappal (tartomány, 5-27) folytatták a normál étrendet. A fennmaradó 6 beteg (16%) újraoperáción esett át, és a kezdeti műtét után átlagosan 18 nappal (tartomány: 14-33) engedték ki őket.
következtetések: Az alacsony zsírtartalmú étrend és az OK – 432 pleurodesis pozitív eredményeket ért el a chylothoraxban szenvedő betegek >80% – ánál pulmonalis reszekció után, szisztematikus mediastinalis nyirokcsomó disszekcióval a kezdeti műtét után 4 héten belül. Az alacsony zsírtartalmú étrend megkezdését követő első 24 órában több mint 500 mL chilous folyadék volt érvényes a műtéti beavatkozás szükségességének jelzésére.