a Discoid meniscus a térdízület veleszületett változata, amely morfológiai és szerkezeti deformációval jár, potenciális meniscal instabilitással. A Discoid meniszkuszról először 1889-ben számoltak be Young a holttest boncolását követően. Discoid laterális meniszkusz (DLM) általában megfigyelhető, hozzávetőleges előfordulási arány 0-tól kezdve.4% – ról 17% – ra, míg a discoid mediális meniszkuszt ritkán észlelik, 0,06% – ról 0,3% – ra . Magasabb prevalenciáról számoltak be az ázsiai populációkban (10-15%), mint a nyugati populációkban (3-5%) . Kétoldalú érintettség figyelhető meg a DLM-ben szenvedő betegek 15-25% – ánál . Azonban, Ahn et al. megvizsgálta a kontralaterális térdek mágneses rezonancia képalkotását (MRI) egyoldalú tüneti DLM-ben szenvedő betegeknél, akik artroszkópos műtéten estek át, és arról számoltak be, hogy a betegek 97% – ánál volt teljes vagy hiányos DLM, bár a vizsgálati populáció fiatal ázsiai férfi betegekre korlátozódott. Így nehéz megerősíteni a DLM valódi előfordulását a tünetmentes esetek nagy száma és a diagnosztikai pontosság korlátai miatt.
a DLM morfológiai és szerkezeti jellemzői miatt érzékeny a szakadásra, ami olyan tünetek megnyilvánulásához vezet, mint a fájdalom, a csípés vagy a korlátozott kiterjesztés, amelyek általában a perifériás leválás hatására alakulnak ki . A DLM-ben szenvedő tüneti betegek jelenlegi előnyös kezelése a meniszkális átalakítás meniszkális javítással vagy anélkül, nem pedig teljes vagy részösszeg meniscectomia, mert ez utóbbi az oldalsó rekesz romlásához vezet . A sikeres kezeléshez a DLM alapos ismerete szükséges, az MRI-vel történő preoperatív tervezés pedig döntő fontosságú a sebészek számára . Így, ez az áttekintés összefoglalja a DLM anatómiájával, osztályozásaival, klinikai jellemzőivel, képalkotó vizsgálataival és kezelésével kapcsolatos jelenlegi ismereteket; kommentáljuk az előnyben részesített kezelési stratégiánkat is.
anatómia
a normális meniszkusz a 8 .héten alakul ki, és érett anatómiai morfológiát ér el a magzati fejlődés 14. hetében. Smillie feltételezte, hogy discoid alak alakulhat ki a meniszci belső részének felszívódásának kudarca miatt a fejlődő embrióban. Elméletét azonban megcáfolták, mivel a discoid morfológiát sem emberi, sem állati embriókban nem mutatták ki, és csak a meniszci normális fejlődését figyelték meg . A discoid meniszkusz veleszületett rendellenesség lehet; ezt az elméletet alátámasztják a discoid meniszkusz ikrek prevalenciájáról szóló jelentések, valamint a variáns családi öröklődéséről szóló tanulmányok . Az egész meniszkusz születéskor vaszkuláris ellátással rendelkezik, míg a meniszkusz középső harmada 10 éves korára avaszkuláris lesz, mivel az érellátás az érés során visszahúzódik .
a normál oldalsó meniszkusz kör alakú, átlagos vastagsága 4,5 mm, szélessége 11 mm, és az oldalsó tibialis fennsík közel 70% – át lefedi . Az oldalsó meniszkusz nagyobb mozgást mutat, mint a mediális meniszkusz a mozgástartomány szempontjából, mivel szakaszosan kapcsolódik az ízületi kapszulához . Az oldalsó meniszkusz posterolaterális rögzítésénél a popliteomeniscal fascicusok, különösen a posterosuperior és az anteroinferior fascicusok összekapcsolják az oldalsó meniszkusz hátsó szarvát a poplitealis ínnel, a meniscocapsularis szövet helyett a poplitealis szünetet képezve. Az oldalsó meniszkusz hátsó része viszonylag szilárdan van rögzítve; ezeket a csatolásokat az elülső (Humphrey) és a hátsó (Wrisberg) meniscofemorális szalagok egészítik ki, amelyek a hátsó keresztszalag elülső és hátsó részén futnak.
morfológiailag a DLM megnövekedett Vastagsággal, megnagyobbodott felülettel és csökkent perifériás érrendszerrel rendelkezik a normál laterális meniszkuszhoz képest . A DLM ultrastruktúrája tekintetében a kollagén heterogén és rendezetlen kerületi hálózata a kollagénszálak számának csökkenése figyelhető meg . A morfológiai és ultrastrukturális rendellenességek miatt a DLM hajlamos a szakadásra . A legújabb esettanulmányok leírták a DLM meniszális átalakítása utáni regenerációt, ami arra utal, hogy a DLM deformálódhat az instabilitás vagy a szerkezeti rendellenességek kompenzálására .
osztályozás
Watanabe et al. először 1969-ben javasolta a DLM osztályozását az artroszkópos megjelenés alapján. A DLM-et teljes, hiányos és Wrisberg DLM-nek minősítették a laterális tibialis fennsík lefedettségének mértéke és a normál hátsó kötődés jelenléte szerint. A teljes DLM (I. típus) blokk alakú meniszkuszra utal, amely a teljes tibialis fennsíkot lefedi, normál hátsó rögzítéssel. Típus) egy félhold alakú meniszkuszra utal, amely a tibialis fennsík legfeljebb 80% – át fedi le normál hátsó rögzítéssel. Wrisberg típusú DLM (III típusú) normálisabb alakú, de instabil a normál meniszkuszhoz képest, mert hiányzik belőle a szokásos hátsó kötődés (koszorúér-szalag vagy popliteomeniscal fascicles), és csak a hátsó meniscofemoral ligamentum (Wrisberg ligamentum) van. Feltételezik, hogy a Wrisberg típusú DLM hátsó kürtjének hipermobilitása kiválthatja a “pattogó térd szindrómát”, amikor a térd kinyújtott helyzetben van . Számos tanulmány azonban arról számolt be, hogy a WRIBSERG típusú DLM-t esetükben nem azonosították kohorszok, Ahn et al. javasolta, hogy a Wrisberg típusú DLM a perifériás leválás miatti instabilitás miatt alakulhat ki. A Wrisberg típusú DLM tényleges jelenlétével vagy etiológiájával (traumatikus vagy inherens) kapcsolatos vita továbbra is fennáll. Bár a Watanabe osztályozás a leggyakrabban használt osztályozás, ennek az osztályozási rendszernek a tényleges hasznossága a műtéti döntéshozatalban vagy tervezésben továbbra is kissé megkérdőjelezhető.
2004-ben Klingele et al. leírt egy új osztályozást, amely a perifériás perem stabilitására összpontosított, és a DLM-et az artroszkópos eredmények alapján a morfológia, a perifériás perem stabilitása, valamint a meniszkális könnyek jelenléte vagy hiánya szerint osztályozták.
Ahn et al. javasolt egy MRI-alapú osztályozást, amelyben a DLM-et négy kategóriába sorolták (nincs eltolódás, anterocentrális eltolódás, poszterocentrális eltolódás és Központi eltolódás) a DLM perifériás leválásából származó “meniszkális eltolódás” fogalma alapján. Beszámoltak arról, hogy a meniszális eltolódás perifériás hosszanti könnyekkel társult, amelyek elöl vagy hátul fejlődtek ki, potenciálisan szakadt meniszális fragmentumot eredményezve, amely szabadon eltolódott. Az MRI vizsgálatok négy kategóriáját az artroszkópos leletek könnyhelyeivel is korrelálták, és kimutatták, hogy az anterocentrális, a posterocentrális és a központi DLM eltolódások korreláltak az elülső szarv és a hátsó szarv meniszkokapszuláris csomópontjának hosszanti könnyeivel, illetve a posterolaterális sarokvesztéssel (ábra. 1). Az MRI osztályozás kiegészítő és hasznos információkat nyújt a sebészek számára a megfelelő műtéti tervezéshez és döntéshozatalhoz.
a discoid laterális meniszkusz (DLM) mágneses rezonancia képalkotó osztályozása perifériás leválás alapján. a Nincs eltolódás, b anterocentrális eltolódás, amely a hátsó kürt hosszanti szakadásának felel meg, c posterocentrális eltolódás, amely az elülső kürt hosszanti szakadásának felel meg, d Központi eltolódás, amely a posterolaterális sarokvesztésnek felel meg
klinikai jellemzők
stabil DLM-t észlelnek tünetmentes vagy finom klinikai megjelenéssel rendelkező betegeknél, például kattintással . Mivel a stabil DLM-ben szenvedő betegek alattomos megjelenéskor tünetekké válhatnak, mert a DLM hajlamos a szakadásra, gondos soros vizsgálatra van szükség . Az instabil DLM a fájdalom, az effúzió, az utat engedés vagy a reteszelés klasszikus tüneteivel jár. Fizikális vizsgálat során a beteg folyadékgyülemet, terminális kiterjesztés hiányát, anterolaterális kidudorodást mutathat teljes hajlításnál, pozitív McMurray-tesztet vagy ízületi érzékenységet. A 10 évesnél fiatalabb gyermekek általában spontán, szakaszos csattanással és a teljes kiterjesztés elérésének képtelenségével járnak, míg a felnőttek fájdalommal és mechanikai tünetekkel járhatnak . A DLM gyanúja esetén a kontralaterális térd vizsgálata és sorozatos nyomon követése fontos a magasabb bilaterális incidencia miatt . Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy a DLM-könnyben szenvedő betegeknél fennáll a hasonló állapot kialakulásának kockázata az ellenoldali térdben . A DLM diagnózis klinikai vizsgálatának általános érzékenysége a vizsgáztató tapasztalatától és ismereteitől függően 29% és 93% között változik; ezért további képalkotó vizsgálatokra van szükség .
képalkotó vizsgálatok
sima radiográfia
a DLM-ben szenvedő betegek gyakran normál sima radiográfiai eredményeket mutatnak, de finom közvetett jeleket is mutathatnak; így a radiológiát kiegészítő modalitásnak tekintik a DLM diagnosztizálásához. A DLM közvetett jelei közé tartozik az oldalsó ízületi tér kiszélesedése, az oldalsó femorális condylus négyszögesítése, az oldalsó tibialis fennsík köpölyözése, laterális tibialis eminencia hypoplasia, a fibularis fej emelkedése, condylaris cutoff jel . A legújabb tanulmányok azt mutatták, hogy a condylar cut-off jel az alagút-nézet radiográfián nagy specifitással rendelkezik, jelezve annak diagnosztikai hasznosságát a teljes DLM számára gyermekeknél és serdülőknél . Továbbá, Kim et al. jelentős összefüggésről számoltak be az ellenoldali térd meniszkális szakadása és egy vagy több közvetett jel jelenléte között a sima röntgenfelvételeken.
MRI
az MRI fontos diagnosztikai eszköz, amely kiegészíti a DLM klinikai jellemzőit, és hasznos módszer a DLM diagnosztizálására és a perifériás leválás értékelésére a DLM-ben. Samato et al. javasolt kritériumok, beleértve a minimális meniszkális szélesség és a maximális tibialis szélesség arányát a koronális síkon több mint 20%, valamint a mindkét oldalsó szarv szélességének összegének a meniszkális átmérőhöz viszonyított aránya a sagittális síkon több mint 75% a DLM pontos diagnosztizálásához az MRI-n. A koronális síkon > 15 mm minimális szélesség és három vagy több 5 mm vastag egymást követő szagittális szelet, amelyek folytonosságot mutatnak az oldalsó meniszkusz elülső és hátsó szarvai között, szintén a DLM jelenlétének diagnosztikai kritériumai .
az MRI információt nyújthat a meniszkusz anyagáról, a meniszkusz szakadásáról és a kísérő osteochondritis dissecans jelenlétéről is. MRI eredmények, mint például a jelváltozás intra-meniscal anyag és parameniscal ödéma már le, mint egy közvetett jele meniscal könny betegeknél tüneti DLM . A MENISZKULÁRIS deformáció, mint például a rendellenes beoldás vagy kihajlás, valamint a meniszkuláris eltolódás, értékes mutatók a DLM perifériás leválásához . Ebben a tekintetben, Ahn et al. javasolta a DLM MRI osztályozását a műtéti tervezéshez szükséges információk biztosítása érdekében a meniszkusz irányának elmozdulása a DLM perifériás leválása alapján meniszkusz javítás esetén. A DLM-ben általában vízszintes könnyek figyelhetők meg nemcsak idősebb betegeknél, hanem gyermekeknél is a DLM jellegzetes törékeny szerkezete miatt; a vízszintes könnyek jelenléte aggasztó, mivel a kezelések kiterjedhetnek a perifériára . Azonban nehéz megerősíteni a DLM instabilitását az MRI-n a DLM dinamikus jellemzői miatt perifériás leválás hiányos DLM utánozza a normális meniszkuszt. Így az MRI nem tekinthető szignifikánsan jobbnak a DLM diagnosztizálásában a klinikai vizsgálathoz képest, különösen a DLM kimutatására szolgáló érzékenység jelentős különbségeinek fényében a két módszer között (MRI, 39,8%; klinikai vizsgálat, 88,9%) . Ezeket a módozatokat egyidejűleg kell alkalmazni a DLM-ben szenvedő betegek kezelésével kapcsolatos döntéshozatal elősegítésére.
Arthroscopy
Artroszkópiára lehet szükség a DLM diagnózisának megerősítéséhez perifériás leválással vagy instabilitással rendelkező tüneti betegeknél, bár a könnyek és a DLM nem láthatók az MRI felvételeken.
kezelés
döntéshozatal
a DLM-ben szenvedő betegek kezelésének elve egyszerű; az egyébként észlelt DLM-ben szenvedő tünetmentes betegek nem operatív kezelést igényelnek időszakos nyomon követéssel, míg a DLM-ben szenvedő tüneti betegeknek operatív kezelésre lehet szükségük, például artroszkópos részleges meniscectomia meniscalis javítással vagy anélkül, valamint részösszeg vagy teljes meniscectomia. A finom tünetek, például a bepattanások továbbra is vita tárgyát képezik, hogy azonnal javítsák-e, vagy megvárják-e a jelentős tünetek kialakulását . A DLM-ről szóló korábbi áttekintő cikkek azt jelezték, hogy a térd más tünetek nélküli harapása megvárhatja, amíg az állapot jelentősen tüneti lesz, mert a térd alkalmazkodhatott a DLM anatómiájához . Úgy véljük azonban, hogy a műtéti indikációnak a DLM-ben szenvedő betegek életkorától kell függenie. A mechanikai tünetekkel küzdő gyermekek, mint például a csattanás és a kattintás, gyakran teljes DLM-Mel rendelkeznek, amely hajlamos a szakadásra. Ezért gondos és alapos értékelésre van szükség, mivel perifériás könnyekkel rendelkező DLM-t gyakran észlelnek artroszkópia gyermekgyógyászati betegeknél, akiknek teljes DLM-je csak csattanással jelentkezik. Eközben az idősebb betegek, akik enyhe kattanást vagy harapást mutatnak fájdalom vagy reteszelő tünetek nélkül, általában hiányos DLM – Mel rendelkeznek; így szoros nyomon követésre van szükség, nem pedig műtétre, mert DLM-mel alkalmazkodtak a térdhez. Ha azonban bármelyik beteg fájdalmat vagy záró tüneteket tapasztal, műtéti beavatkozás indokolt (ábra. 2).
kezelési algoritmus discoid laterális meniszkuszban szenvedő betegek számára szerzőnk intézményében
műtéti kezelés
a teljes meniscectomiát történelmileg a tüneti DLM választott kezelésének tekintették annak érdekében, hogy elkerüljék a maradék meniszkális szövetben rejlő anomália kockázatát . Tanulmányok azonban arról számoltak be, hogy a meniszkusz reszekciója nagy kockázatot jelent az oldalsó rekesz osteoarthritisére és a rossz klinikai eredményekre . Figyelembe véve a meniszkusz funkció jellegét,a kezelés tervezésének célja a meniszkusz Szövet lehető legjobb megőrzése.
a részleges meniscectomia, amelyet meniszkális átalakításnak, meniszkoplasztikának vagy csészealjzatnak neveznek, jelenleg a tüneti stabil DLM-ben szenvedő betegek választott kezelése . Ennek a technikának a célja annak biztosítása, hogy a DLM normál méretű és alakú legyen, hogy megfelelő meniszkuszfunkciót biztosítson anélkül, hogy újra elszakadna. A DLM fennmaradó perifériás peremének szélessége fontos kérdés a részleges meniscectomia során; a tanulmányok különböző irányelveket javasoltak, amelyek 4-5 mm-t és 6-8 mm-t javasolnak megfelelő szélességként . Aggodalomra ad okot, hogy a maradék meniszkuszszövetben ütközés vagy újra könnyek alakulhatnak ki . Fordítva, Yamasaki et al. megállapította, hogy a fennmaradó 5 mm-nél kisebb szélességű perifériás perem degeneratív változásokhoz vezetett. Továbbá, Kinugasa et al. számolt be arról, hogy a részleges meniscectomia nélküli DLM-javítás jó klinikai eredményeket mutatott a 2 éves nyomon követés újbóli szakadása nélkül. Így nincs egyértelmű konszenzus a perifériás perem megőrzésének mértékéről és arról, hogy milyen anatómiai referenciát kell figyelembe venni az artroszkópos parciális meniscectomia során. Nemrég, Kim et al. javasolta, hogy a mediális meniszkusz középső testét a teljes DLM-ben szenvedő betegek részleges meniscectomiájában a fennmaradó perifériás perem referenciapontjának kell tekinteni; ez megegyezik a referenciával kapcsolatos gyakorlatunkkal (ábra. 3). A részleges meniscectomia elvégezhető az egy darabból vagy darabokból álló technikákkal . Az artroszkópos eszközök mellett az írisz olló hasznos a DLM elülső és középső részének reszekciójához és vágásához (ábra. 3) .
részleges meniscectomia végrehajtásakor meniscalis átalakítás discoid laterális meniszkuszban (DLM) szenvedő betegeknél a mediális meniszkusz középső testét tekintik a DLM (a) fennmaradó perifériás peremének referenciájának. Az artroszkópos eszközök mellett az írisz olló hasznos a DLM elülső és középső részének (b, c)
Meniszkális javításra van szükség instabil DLM-ben szenvedő betegeknél a perifériás leválás miatt artroszkópia során; a javítás azonban műtéti szempontból igényes, különösen akkor, ha a sebészek váratlanul perifériás leválással szembesülnek. Így a műtéti tervezés és előkészítés elengedhetetlen a DLM-ben szenvedő betegek kezelésében; az Ahn által javasolt osztályozás et al. hasznos információkat nyújt a sebészek számára a DLM perifériás leválásának előrejelzéséhez az MRI-n. Előnyben részesített MŰSZAKI gyöngyeink, amelyek az Ahn et al által javasolt osztályozáson alapulnak., a következők: a DLM javításhoz előnyben részesített elvünk (1) Először a redukció, (2) a DLM átalakítása a mediális meniszkusz középső testére való hivatkozással, végül (3) javítás. Időnként a meniszkális morfológia torzul a meniszkális eltolódás miatt; így 1 öltéses varratokat használnak csökkentésre posterocentrális vagy Központi eltolódás esetén részleges meniscectomia előtt. Amikor a DLM posterolaterális sarokvesztése jelentős, a szondával történő redukció lehetetlen, a részösszeg meniscectomia vonakodva mérlegelik. A részleges meniscectomia befejezése után elvégzik a perifériás szakadás varratjavítását. A posterolaterális portált olyan esetekben használják, amelyek hátsó kürtvizsgálatot vagy javítást igényelnek. Az összes javítást 0.számú polidioxanon (PDS) abszorbeálható varratokkal (Ethicon, Somerville, NJ) végezzük, körülbelül 3-4 mm öltési intervallummal. A varrási technikákat a perifériás szakadás helye és mértéke alapján határozzák meg, figyelembe véve a hozzáférhetőséget és a kezelhetőséget. Az elülső kürtben a középső test felé eső könnyek kijavításához módosított külső varrási technikát hajtanak végre varróhorog (Linvatec, Largo, FL) alkalmazásával, 0.számú maxonnal előre feltöltött gerinctűvel (Covidien, Mansfield, MA, USA) a varratok kihúzásához (ábra. 4) . A középtestben a poszterolaterális sarokig terjedő szakadások kijavításához módosított, kifelé irányuló varrási technikát hajtanak végre zónaspecifikus kanül és kettős karú tűk segítségével . A hátsó kürt poszterolaterális sarkában lévő könnyek kijavításához módosított, teljesen belső varrattechnikát hajtanak végre varróhorog segítségével egy poszterolaterális portálon keresztül (ábra. 5) . Meniszkusz javítás még a leghátsó zónában és a poplitealis zónában is elérhető a módosított all-inside varrat technikával a posterolaterális portálon keresztül. A műtét után a mankókat 4 hétig nem, a részleges súlyt pedig további 4 hétig használták. Továbbá, a mozgástartomány fokozatosan nőtt 2 nappal a műtét után egy merevítővel, és elérte a 120-at a térd hajlítása 8 héttel. A futást a műtét után 3 hónappal engedélyezték, a térdelést pedig 6 hónapig kerülték. A műtét után 5-6 hónappal a sporthoz való visszatérés megengedett volt, amikor az erő visszanyerése és a neuromuszkuláris koordináció megerősítést nyert, bár óvatosan javasoljuk, hogy ne végezzen nagy hatású sporttevékenységet, figyelembe véve az újbóli szakadás magas kockázatát és a szakadás elkerülését a tünetmentes kontralaterális térdben DLM-mel.
a teljes discoid laterális meniszkusz (DLM) posterocentrális eltolódásának kezelése során rögzített artroszkópos nézet egy 10 éves lány bal térdén. A szakadt teljes DLM a térd hajlítása során posztterocentrálisan eltolódott az elülső kürt hosszanti szakadása miatt (a, b először redukciót végeztünk, ahol varratokat helyeztünk el a módosított külső technikával (c ,d); a DLM részleges meniscectomiáját ezután a mediális meniszkusz középső testére hivatkozva hajtották végre, majd meniszkuszjavítást hajtottak végre módosított külső technikával, öt öltéssel (e)
artroszkópos nézet, amelyet a teljes discoid laterális meniszkusz (DLM) anterocentrális eltolódásának kezelése során rögzítettek egy 12 éves lány jobb térdén. A szakadt DLM csökkentése artroszkópos szondával (a, b) lehetséges. A részleges meniscectomiát a mediális meniszkusz középső testével végeztük referenciapontként (c). Mivel a hátsó kürt hosszanti szakadása instabilitáshoz vezet (d, e), a stabilizáció (e–h) elérése érdekében meniszkális javítást hajtottak végre módosított, teljesen belső technikával, varróhoroggal)
a Meniscal allograft transzplantáció kezelési lehetőségnek tekinthető tüneti betegeknél a DLM részösszege vagy teljes meniscectomia után egyes szerzők jó klinikai eredményeket írtak le ; az eredmények tartósságának megállapításához azonban hosszú távú vizsgálatokra van szükség.
klinikai eredmények
a vizsgálatok kedvező klinikai eredményekről számoltak be mind a részleges, mind a részösszegű meniscectomia után DLM-ben szenvedő betegeknél a rövid, közepes és hosszú távú nyomon követés során; azonban degeneratív változásokat figyeltek meg a részösszegű meniscectomiában . Így a közelmúltban számos szisztematikus áttekintésről számoltak be a DLM kezelésről . Lee et al. szisztematikusan áttekintette a DLM hosszú távú műtéti eredményeit 2017-ben, beleértve 11 vizsgálatot 422 DLM eset bevonásával. A szisztematikus felülvizsgálat során összevont vizsgálatok közé tartozott az artroszkópos parciális meniscectomia meniscalis javítással/anélkül, a subtotal meniscectomia és a total meniscectomia legalább 5,5 éves követéssel. Jó klinikai eredményeket mutattak a legtöbb vizsgálatban, enyhe ízületi tér szűkült az oldalsó rekeszben mérsékelt vagy súlyos változások nélkül . 2017-ben Smuin et al. a tüneti DLM részleges vagy teljes meniscectomiájának szisztematikus felülvizsgálatát végezte a rövid és hosszú távú nyomon követés során. A posztoperatív klinikai eredményeket az Ikeuchi osztályozási rendszer alkalmazásával elemezték, és kiválónak (teljes mozgástartomány, térdcsattanás és fájdalom nélkül), jónak (ritka fájdalom erőfeszítéssel és teljes mozgástartományban), tisztességesnek (enyhe fájdalom, térdcsattanás a mozgásra és teljes mozgástartomány) vagy rossznak (állandó fájdalom és/vagy a térd visszatérő reteszelése) minősítették. A rövid távú eredmények kvantitatív szintézisére vonatkozó négy tanulmány (nyomon követés < 4 év) azt mutatta, hogy 221 293 térd (75.3%) kiváló Ikeuchi eredményeket mutatott a részleges meniscectomia csoportban, hasonlóan a teljes meniscectomia csoporthoz (49 65 térdből, 75,4%). Öt tanulmány azonban a hosszú távú eredmények értékelésére (nyomon követés 4 év) azt mutatta, hogy a részleges meniscectomia csoport 277 517 térdéből (53,6%) kiváló Ikeuchi eredményeket mutatott, amelyek jelentősen eltértek a teljes meniscectomia csoporttól (70 183 térdből, 38,2%) (P < .001) . Lee et al. tüneti DLM-ben szenvedő betegeknél a parciális és a teljes meniscectomia klinikai és radiológiai eredményeinek szisztematikus áttekintését és meta-analízisét végezte. Nyolc tanulmányt tartalmaztak, és szignifikánsan magasabb arányokat találtak a normál porc státusszal vagy enyhe kondrális kopással (a Tapper és a Hoover osztályozás 0 .vagy 1. fokozata) a részleges meniscectomia esetében , mint a teljes meniscectomia esetében (228 a 261-ből vs. 94 a 169-ből, esélyhányados 9,08; P <.001) . A klinikai eredmények azonban hasonlóak voltak a két csoport között . A legutóbbi szisztematikus felülvizsgálatok klinikai és radiológiai eredményei alapján a tüneti DLM-ben szenvedő betegeknél a részleges meniscectomia legyen az első kezelési lehetőség.
prognosztikai tényezők
egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés arról számolt be, hogy a műtétnél az idősebb életkor, a hosszabb követési időszak, valamint a részösszeg vagy a teljes meniscectomia a degeneratív változások kockázati tényezői voltak a DLM műtéti kezelése után . Egy másik, a DLM-ről szóló közelmúltbeli áttekintő cikk arról számolt be, hogy a fiatalabb betegek nagyobb valószínűséggel értek el kielégítő klinikai eredményeket, és hogy a részleges meniscectomiához képest a részösszeg vagy a teljes meniscectomia fokozott érintkezési nyomást eredményezett a porcra, ami degeneratív változásokat eredményezett . Ezenkívül a korrelációs és logisztikai regressziós analízis a következő prognosztikai tényezőket azonosította: (1) A re-szakadás a fiatalabb életkorhoz és a nyitott növekedési lemezhez kapcsolódik ; (2) a magasabb Lysholm térd pontszám a műtét előtti tünetek rövidebb időtartamával és a nagyobb varus-igazítással , valamint a < 10 éves Korral függ össze ; (3) az oldalsó rekesz degeneratív változásai az idősebb életkorhoz, a magas testtömeg-indexhez (BMI , 30 kg/m2), a részösszegű meniscectomiához (vs.részleges meniscectomia javítással vagy anélkül) és más meniscalis könnytípusokhoz (vs. vízszintes szakadás) ; (4) a preoperatív meniscalis eltolódás a csökkent fennmaradó meniscalis szélesség kockázati tényezője, ami a degeneratív változások (1. táblázat).