háttér: Ez a 2009-ben közzétett áttekintés első frissítése. A nyugalmi vérnyomás tartós mérsékelt vagy súlyos emelkedése kritikusan fontos klinikai kérdéshez vezet: milyen gyógyszercsoportot kell használni az első vonalban? Ez a felülvizsgálat megpróbálta megválaszolni ezt a kérdést.
célkitűzések: a különböző elsővonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportok mortalitási és morbiditási hatásainak számszerűsítése: tiazidok (alacsony dózisú és nagy dózisú), béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók (ARB) és alfa-blokkolók, placebóval összehasonlítva, vagy kezelés nélkül.Másodlagos célok: amikor különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportokat használnak első vonalbeli gyógyszerként, a vérnyomáscsökkentő hatás és a gyógyszer káros hatásai miatti megvonás mértékének számszerűsítésére, a placebóhoz vagy a kezelés nélküli kezeléshez képest.
keresési módszerek: a Cochrane Hypertension Information Specialist a következő adatbázisokat kereste randomizált, kontrollált vizsgálatokhoz 2017 novemberéig: a Cochrane Hypertension Specialized Register, a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), a MEDLINE (1946-tól), az Embase (1974-től), az Egészségügyi Világszervezet Nemzetközi Klinikai vizsgálatok regiszter platformja és ClinicalTrials.gov. felvettük a kapcsolatot a további publikált és publikálatlan munkákkal kapcsolatos releváns dokumentumok szerzőivel.
kiválasztási kritériumok: legalább egyéves randomizált vizsgálatok (RCT), összehasonlítva a hat fő gyógyszercsoport egyikét placebóval vagy kezelés nélkül, felnőtt betegeknél, akiknek a vérnyomása a kiindulási értéknél 140/90 Hgmm felett volt. A kezelési csoportba tartozó betegek többsége (több mint 70%) egy év után szedte az érdeklődésre számot tartó gyógyszercsoportot. Mind a hipertóniás, mind a normotenzív betegekkel végzett vizsgálatokat bevontuk ebbe az áttekintésbe, ha a betegek többségének (több mint 70% – ának) emelkedett a vérnyomása, vagy a vizsgálat külön számolt be a magas vérnyomású betegek eredményadatairól.
adatgyűjtés és elemzés: A vizsgált eredmények a következők voltak: mortalitás, stroke, coronaria disease (CHD), Total cardiovascularis események (CVS), a szisztolés és diasztolés vérnyomás csökkenése, valamint a gyógyszermellékhatások miatti elvonások. Fix hatású modellt használtunk a dichotóm eredmények kombinálására a vizsgálatok során, és kiszámítottuk a kockázati arányt (RR) a 95% – os konfidencia intervallummal (CI). A vérnyomás adatait átlagos különbségként (MD) mutattuk be 99% – os CI-vel.
fő eredmények: a 2017-es frissített keresés nem talált új kísérleteket. Az eredeti áttekintés 24 vizsgálatot azonosított 28 aktív kezelési karral, köztük 58 040 beteget. Nem találtunk RCT-t ARB-kre vagy alfa-blokkolókra. Ezek az eredmények többnyire közepes vagy súlyos primer hipertóniában szenvedő felnőtt betegeknél alkalmazhatók. A résztvevők átlagos életkora 56 év volt, a követés átlagos időtartama három-öt év volt.Kiváló minőségű bizonyítékok azt mutatták, hogy az első vonalbeli alacsony dózisú tiazidok csökkentették a mortalitást (11,0% kontroll mellett, szemben a kezelés 9,8%-ával; RR 0,89, 95% CI 0,82-0,97); összes CVS (12,9% kontroll mellett, szemben a kezelés 9,0% – ával; RR 0,70, 95% CI 0,64-0.76), stroke (6,2% kontroll mellett, szemben a kezeléssel járó 4,2% – kal; RR 0,68, 95% CI 0,60-0,77) és koszorúér-betegség (3,9% kontroll mellett, szemben a kezeléssel járó 2,8% – kal; RR 0,72, 95% CI 0,61-0,84).Az alacsony vagy közepes minőségű bizonyítékok azt mutatták, hogy az elsővonalbeli nagy dózisú tiazidok csökkentették a stroke – ot (1,9% kontroll mellett, szemben a kezeléssel járó 0,9%-kal; RR 0,47, 95% CI 0,37-0,61) és az összes CVS-t (5,1% kontroll mellett, szemben a kezeléssel járó 3,7% – kal; RR 0,72, 95% CI 0,63-0,82), de nem csökkentették a mortalitást (3,1% kontroll mellett, szemben a kezeléssel járó 2,8% – kal; RR 0,90, 95% kontroll mellett % CI 0,76-1,05), vagy szívkoszorúér-betegség (2.7% kontroll mellett, szemben a kezeléssel 2,7% – kal; relatív hazárd 1,01, 95% CI 0,85-1,20).Az alacsony vagy közepes minőségű bizonyítékok azt mutatták, hogy az első vonalbeli béta-blokkolók nem csökkentették a mortalitást (6,2% kontroll mellett, szemben a kezeléssel 6,0%-kal; RR 0,96, 95% CI 0,86-1,07) vagy a szívkoszorúér-betegséget (4,4% kontroll mellett, szemben a kezeléssel 3,9% – kal; RR 0,90, 95% CI 0,78-1,03), de csökkentették a stroke-ot (3,4% kontroll mellett, szemben a kezeléssel 2,8% – kal; RR 0,83, 95% CI kezelés mellett 0, 72-0, 97) és az összes CVs (7, 6% kontroll mellett, szemben a 6, 8% kezeléssel; RR 0, 89, 95% CI 0, 81-0, 98).Az alacsony vagy közepes minőségű bizonyítékok azt mutatták, hogy az első vonalbeli ACE-gátlók csökkentették a mortalitást (13,6% kontroll mellett, szemben a kezelés 11,3%-ával; RR 0,83, 95% CI 0,72-0,95), stroke (6,0% kontroll mellett, szemben a kezelés 3,9% – ával; RR 0,65, 95% CI 0,52-0,82), szívkoszorúér-betegség (13,5% kontroll mellett, szemben a kezelés 11,0% – ával; RR 0,81, 95% CI 0, 70-0, 94), valamint az összes CVs (kontroll mellett 20, 1%, szemben a kezelés mellett elért 15, 3% – kal; relatív hazárd 0, 76, 95% CI 0, 67-0, 85).Az alacsony minőségű bizonyítékok azt mutatták, hogy az első vonalbeli kalciumcsatorna-blokkolók csökkentették a stroke-ot (kontroll mellett 3,4%, szemben a kezelés 1,9% – ával; RR 0,58, 95% CI 0.41-0,84) és az összes CVS (8,0% kontroll mellett, szemben a kezeléssel járó 5,7% – kal; RR 0,71, 95% CI 0,57-0,87), de nem a szívkoszorúér-betegség (3,1% kontroll mellett, szemben a kezeléssel járó 2,4% – kal; RR 0,77, 95% CI 0,55-1,09), vagy a mortalitás (6,0% kontroll mellett, szemben a kezeléssel járó 5,1% – kal; RR 0,86, 95% CI 0,68-tól 1.09).Gyenge minőségű bizonyíték volt arra, hogy a káros hatások miatti elvonások az elsővonalbeli alacsony dózisú tiazidok (5,0% kontroll mellett, szemben a kezelés 11,3%-ával; RR 2,38, 95% CI 2,06-2,75), a nagy dózisú tiazidok (2,2% kontroll mellett, szemben a kezelés 9,8%-ával; RR 4,48, 95% CI 3,83-5.24), valamint a béta-blokkolók (3,1% kontroll mellett, szemben a 14,4% kezeléssel; RR 4,59, 95% CI 4,11-5,13). Ezekre az eredményekre vonatkozóan nem álltak rendelkezésre adatok az elsővonalbeli ACE-gátlók vagy kalciumcsatorna-blokkolók esetében. A vérnyomás adatokat nem használták fel a különböző gyógyszercsoportok hatásának felmérésére, mivel az adatok heterogének voltak, és a vizsgálatokban használt gyógyszerek száma eltérő volt.
a szerzők következtetései: az elsővonalbeli alacsony dózisú tiazidok csökkentették az összes morbiditási és mortalitási eredményt közepes vagy súlyos primer hypertoniában szenvedő felnőtt betegeknél. Az első vonalbeli ACE-gátlók és kalciumcsatorna-blokkolók hasonlóan hatékonyak lehetnek, de a bizonyítékok gyengébb minőségűek voltak. Az elsővonalbeli nagy dózisú tiazidok és az elsővonalbeli béta-blokkolók rosszabbak voltak, mint az elsővonalbeli kis dózisú tiazidok.