kezelés / kezelés
a terápia céljai:
-
megakadályozza az agy herniációját
-
a hyponatremia tüneteinek enyhítése
-
megakadályozza a nátrium további csökkenését
-
kerülje a túlkorrekció:
az ozmotikus demielinizációs szindróma (ODS) a hyponatremia túl agresszív terápiája miatt fordulhat elő. Általában akkor fordul elő, amikor a nátriumszint gyorsabban emelkedik, mint 18 mEq/L 48 óra alatt, vagy több mint 10-12 mEq/L 24 óra alatt. Néhány esetről ismert, hogy ODS alakul ki olyan lassú korrekciós arányok után, mint 9 mEq/L 24 óra alatt.
akut körülmények között, például hyponatremiát okozó vízmérgezés esetén a kezdeti 24 órában elérendő cél az első néhány órában elérhető, mivel az ODS-ért felelős a nátrium szérumkoncentrációjának napi változása, nem pedig az óránkénti változás. Ezért a kezelés agresszívebb lehet a bemutató első néhány órájában sürgősségi terápiát igénylő eset esetén.
kezdeti terápia
a bemutatáskor vagy legfeljebb hat órás vízbevitel esetén alkalmazott terápia attól függ, hogy a beteg tüneti-e.
mivel az ozmózis miatt a víz áthalad a vér-agy gáton, az akut hyponatremia agyi ödémához vezethet, amely halálos lehet. Így egy olyan eset, amelyben még enyhe tünetek is vannak, figyelmet igényel a hyponatremia beállításában, és a hipertóniás sóoldat gyors beadását indokolja.
tünetmentes esetek-akut hyponatremiában szenvedő tünetmentes betegeknél, miután a szérum nátriumkoncentrációja alacsonyabb, mint 130 mEq/L, a kezelést általában 3% – os sóoldattal, 50 ml-es bolussal kezdik meg, hogy a nátrium szérumkoncentrációja ne csökkenjen tovább. 3% sóoldatot azonban nem adnak, ha a hyponatremia automatikus korrekciója már folyamatban van a diurézis miatt. Továbbá, ha a nátriumkoncentráció megfordult, megnövekedett a vizeletkibocsátás és a hígított vizelet termelése (ozmolalitás <200 mOsm/kg, fajsúly <1.005, vagy a vizelet nátrium-és káliumkoncentrációjának összege, azaz a vizelet kationkoncentrációja kevesebb, mint a szérum nátrium fele) hajlamos lehet gyanítani az automatikus korrekció szerepét. Értékes és gyors információt nyújthat egy point-of-care nátrium analizátor, a pályája a szérum nátrium ilyen betegeknél.
a betegek panaszainak és tüneteinek monitorozását, valamint a szérum nátriumkoncentráció mérését néhány óránként el kell végezni annak eldöntése érdekében, hogy a betegnek további kezelésre van-e szüksége. A szérum nátrium órákon át tartó bemutatás után tovább csökkenhet, a bevitt víz felszívódásának késleltetése miatt. Fokozott nátrium-kiválasztás fordulhat elő, mert a betegek térfogatát a túlzott vízterhelés miatt bővítik. Néha az etiológiához nem kapcsolódó inger, például hányás, térfogatvesztést okozhat, ami miatt az ADH-szint magas marad, ami a sótalanításnak nevezett jelenséget okozza.’
tüneti (beleértve a minimálisan tüneti betegeket is) — azoknál a betegeknél, akik akut hyponatremiás állapotban vannak, és a szérumban a nátriumkoncentráció <130 mEq/L, és akiknél a tünetek megnövekedett koponyaűri nyomásra utalnak, a kezelést 3% – os sóoldattal, 100 ml-es bólussal kell kezdeni, majd további 2 100 ml-es adagot (összesen 300 ml) kell alkalmazni; minden bólust 10 perc alatt kell beadni, ha a tünetek továbbra is fennállnak. Alternatív megoldásként a kezelés két 3% – os, 150 ml-es sóoldatból áll, amelyek mindegyikét 20 perc alatt adják be, és az infúziók között mérik a szérum nátriumszintet.
a szérum nátrium gyors növelése 4-6 mEq/L-rel előnyös a kezelés célja, néhány óra alatt. Ha a nátrium szérumkoncentrációja 4-6 mEq/L-rel megemelkedik, az agyi sérv megelőzhető a tünetek megszűnésével együtt.
a klinikai tapasztalatokból származó adatok szerint a tüneti hyponatremia súlyos esetében szenvedő betegeknél a szérum nátriumkoncentráció emelésének egyetlen gyors módja a 3% – os sóoldat beadása. Javítja a neurológiai tüneteket és a prognózist is.
vazopresszin antagonisták (pl., vaptans) vagy mannit ilyen esetekben nem előnyösek, még a hipertóniás sóoldat helyett vagy tetején sem. A mannitot nem részesítik előnyben annak ellenére, hogy agyi ödémára használják, mivel mérgező a vesékre és súlyosbíthatja a hyponatremiát. Ezért a nátriumszint szabályozása nehezebbé válik. A vaptanok hatásossága eltérő, és akut hyponatraemiában nem előnyösek a hatás késleltetett megindítása szempontjából.
a nátrium szérumkoncentrációjának további csökkenésének megakadályozására vonatkozó egyéb óvintézkedések közé tartozik a vízbevitel korlátozása és a hyponatremia kialakulásában szerepet játszó gyógyszerek abbahagyása.
monitorozás
a klinikai forgatókönyv súlyossága miatt a hyponatremiában szenvedő betegeket óránként kell értékelni a mentális állapot bármilyen változása vagy a tünetek alakulása szempontjából. A nátriumkoncentráció 4-6mEq/L-rel történő emelkedésének biztosítania kell a tünetek eltűnését.