mellékvese képalkotás: gyakorlati útmutató diagnosztikai workup és spektruma képalkotó megállapítások

Dr. Elsayes egy docens, Department of Diagnostic Radiology, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX; és Dr. Caoili egy klinikai docens, Department of Radiology, University of Michigan Health Center, Ann Arbor, MI.

a noninvazív képalkotás hasznos lehet a mellékvesék tömegének kimutatásával és jellemzésével kapcsolatos kihívások leküzdésében. A morfológiai és fiziológiai tulajdonságokon alapuló képalkotó jellemzők irányíthatják a mellékvese elváltozások radiológiai kezelését.

képalkotó technikák

számítógépes tomográfia (CT)

a CT-t általában a mellékvesék tömegének kimutatására és jellemzésére használják. Egy dedikált mellékvese CT protokoll magában foglalhatja a tömeg denzitometriáját a nem kontrasztos CT-vizsgálatokon. A mellékvese tömegének fokozatlan csillapítási értékének mérése fontos a lipidben gazdag adenomák diagnosztizálásához. A jóindulatú mellékvese tömegére jellemző a 10 Hounsfield egységnél (HU) kisebb csillapítási érték, további képalkotó értékelésre nincs szükség.1 A kontrasztjavító kimosási értékek használata elősegítené az adenomák további megkülönböztetését a rosszindulatú elváltozásoktól. Azok a mellékvese tömegek, amelyek csillapítási értéke >10 HU a nem megerősített képalkotásnál a kontrasztanyag intravénás beadása után 60 másodperccel fokozott CT-képalkotást kell végezni, majd késleltetett fokozott CT-képalkotást 15 perc alatt. Ezeknek a tömegeknek a javulási kimosási százalékait kiszámítják. Az abszolút százalékos javulási kimosódás kiszámítható a fokozott csillapítás, a késleltetett fokozott és a nem megnövelt értékek mérésével a következő képlet segítségével:

AEW = EAV-DAV / EAV-UAV

AEW = abszolút javulási kimosódás

REW = relatív javulási kimosódás

EAV = fokozott csillapítási érték

DAV = késleltetett csillapítási érték

UAV = fokozatmentes csillapítási érték

ha nem KONTRASZTVIZSGÁLATOKAT nem kaptak, a relatív javulási kimosódás a következőképpen számítható ki:

REW = EAV-DAV / EAV

abszolút küszöbértékek a 60% – os, a relatív kimosódási küszöb pedig a 40% – os, a mellékvese adenoma diagnosztizálására 98% – ban érzékeny és 92% – ban specifikus.1

mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

a mellékvese MRI protokoll legfontosabb szekvenciája a fázison belüli és fázison kívüli szekvenciákkal végzett kémiai shift képalkotás. A mellékvese tömegének jelintenzitásának elvesztése a fázison kívüli képeken az in-fázis impulzus szekvenciához képest diagnosztizálja az intracelluláris lipid jelenlétét. Az adenomák metasztatikus daganatoktól való megkülönböztetésének pontossága 100%, ha a kiválasztott jelintenzitási index határértéke 16,5%.2

az MRI-ről azonban beszámoltak arról, hogy korlátozott értékű a lipidszegény adenomák jellemzésében. Haidar leírta ezt a korlátozást lipidszegény adenomákban, csillapítási értékekkel > 30 HU.3 hasonlóképpen, csak 62% – a (8 a 13 esetből álló sorozatból) mellékvese adenomák mért >10 HU a fokozatlan CT-n kémiai eltolódási MRI-vel jellemezték.4

a diffúzióval súlyozott MR képalkotás (DWI) hasznosságát tanulmányozták a mellékvese daganatok diagnosztizálására. Bár a feokromocitómák magasabb látszólagos diffúziós koefficiens (ADC) értékeket mutattak ebben a sorozatban, az ADC érték nem bizonyult szignifikáns hasznosságnak az adenomák és a metasztatikus daganatok differenciálásában.5

pozitron emissziós tomográfia (PET)

a PET-t kevésbé hasznosnak találták, mint a CT a mellékvese adenomák megkülönböztetésében nonadenomák. A mellékvese tömegaktivitása azonban, amely láthatóan alacsonyabb, mint a májaktivitás, specifikusabb az adenomára, míg a mellékvese tömegaktivitása láthatóan nagyobb, mint a májaktivitás, specifikusabb a rosszindulatú daganatokra.6

képalkotó eredmények

mellékvese adenomák

a mellékvese adenomák a leggyakoribb mellékvese elváltozások, amelyek az esetek 3% – ában találhatók a boncoláskor. A mellékvese adenoma fontos jellemzője az intracelluláris lipid jelenléte. A CT a legérzékenyebb és legspecifikusabb képalkotó módszer a mellékvese tömegének jellemzésére. Amint azt fentebb tárgyaltuk, a lipidben gazdag adenomára jellemző a <10 HU fokozatlan csillapítási érték (1.ábra). A >60% küszöbértékek az abszolút és >40% a relatív enhancement washout esetében 98% – ban érzékenyek és 92% – ban specifikusak a mellékvese adenomák diagnosztizálására (2.ábra).1 Kémiai műszak képalkotás (fázison belüli és fázison kívüli impulzusszekvenciákkal) a legmegbízhatóbb MR technika a mellékvese adenomák diagnosztizálására. A legtöbb mellékvese adenoma a fázison kívüli jelintenzitás csökkenését mutatja a fázison belüli képekhez képest (3.ábra).7-9 a jelintenzitás >16,5% – os csökkenését az adenomák diagnosztikájának tekintik.2 az azonnali kontrasztjavított képek egyenletes javítása az adenomákra is jellemző.A megváltozott jelintenzitás 10 kicsi, lekerekített fókusza látható az adenomákon belül, cisztás változások, vérzés vagy az érrendszer variációi miatt.11

ritkán makroszkopikus zsírfókuszokat jelentettek mellékvesekéreg-adenomákban, amelyeket a radiológiai eredmények alapján preoperatív módon myelolipomaként értelmeztek. A lipomatózus szövet degeneratív jelenségeket jelenthet az adrenokortikális adenomán belül, vagy a daganat további neoplasztikus összetevője lehet. Származásuktól függetlenül az adrenokortikális daganatok kiterjedt (Mielo) lipomatózus változásai téves értelmezéshez vezethetnek a mellékvese-tömegű betegek preoperatív munkájában.12

mellékvese adenomák utánozása

bár nem gyakori, a különböző mellékvese tömegek utánozhatják a mellékvese adenomákat, elsősorban a CT alacsony csillapítása vagy a fázison kívüli MR impulzusszekvenciák jelvesztése miatt a fázison belüli szekvenciákhoz képest. Az egyszerű ciszták utánozhatják a mellékvese lipidben gazdag adenómáit a fokozatlan CT-n, mivel ez bizonyíthatja a csillapítási értéket < 10 HU. Az egyszerű ciszták azonban nem fokozódnak a postcontrast sorozatokon, és nagy jelintenzitást mutatnak a T2-súlyozott MR képeken (4.ábra). Intracelluláris lipidet tartalmazó metasztatikus lerakódások alakulhatnak ki az intracelluláris lipidet tartalmazó primer rosszindulatú daganatok, például hepatocelluláris carcinoma vagy vesesejtes carcinoma (tiszta sejt altípus) következtében.13,14 az intracelluláris lipid jelenléte ezekben a tömegekben jelvesztést eredményez a fázison kívüli impulzusszekvenciákban a fázison belüli impulzusszekvenciákhoz képest, ami megnehezíti a megkülönböztetést a gyakoribb mellékvese adenomáktól. Beszámoltak arról is, hogy a mellékvesekéreg carcinoma (ACC) intracelluláris lipidet tartalmaz.15 a mellékvesekéreg-karcinómák megjelenése azonban általában nagy, és az intracelluláris lipid eloszlása az ACC – ben meglehetősen inhomogén.

mellékvese áttétek

áttétek a leggyakoribb rosszindulatú elváltozások érintő mellékvese. A mellékvese metasztázisok a rosszindulatú epitheliális daganatokban szenvedő betegek legfeljebb 27% – ában találhatók boncoláskor.16 gyakori primer tumor, amely áttétet ad a mellékveséknek, magában foglalja a tüdő, a bél, az emlő és a hasnyálmirigy karcinómáit.17 a metasztázisok általában kétoldalúak (5.ábra), de lehetnek egyoldalúak is. A CT-n a metasztázisok csillapítási értéke általában >10 HU a nem megerősített CT-n. Azt is mutatják, hogy az abszolút javulás kimosódása <60%, a relatív javulás pedig < 40%.1

MRI-n a metasztázisok általában alacsony jelintenzitást mutatnak a T1-súlyozott képeken, a T2-súlyozott képeken pedig magas jelintenzitást mutatnak, a kontraszt beadása után heterogén fokozódással. A legfontosabb diagnosztikai jellemző a fázison kívüli képek jelveszteségének hiánya(ellentétben a mellékvese adenomával).7-9

ütközéses daganatok

az ütközéses daganatok nem gyakoriak, és két szomszédos, de szövettanilag különálló daganat együttélését jelentik szövettani keverék nélkül. Ha azonban az ütközési daganatot nem ismerik fel, akkor csak a daganat jóindulatú komponensének biopsziája vezethet potenciális téves diagnózishoz.18 Az MR képalkotás javíthatja az ütközési daganatok különálló összetevőinek jellemzését.18

makroszkopikus zsírt tartalmazó mellékvese tömegek

a makroszkopikus zsírt tartalmazó leggyakoribb mellékvese tömeg a mielolipoma. A Myelolipoma egy nem gyakori jóindulatú daganat, amely érett zsírszövetből és hematopoietikus szövetből áll. Ezen elváltozások többségét véletlenül fedezik fel. Ennek a daganatnak a zsíros összetevője diagnosztizálható a CT-n negatív csillapítási értékű területek jelenlétével. Az MRI-n a makroszkopikus zsír hiperintenzív a zsírmentes elnyomott T1-súlyozott képeken. A zsírszuppresszió alkalmazása segíthet a diagnózis megerősítésében azáltal, hogy bizonyítja a jelintenzitás elvesztését a zsíros komponensen belül (6.ábra).19 A Mielolipómák nagyok lehetnek, és a spontán vérzés másodlagos tünetei lehetnek. Ritkán a nagy mielolipómák összetéveszthetők más retroperitoneális lipomatózus daganatokkal, például liposarcomával.11

a veleszületett mellékvese hiperplázia jellegzetes megjelenése lehet több bilaterális mellékvese tömeg, amely kiterjedt makroszkopikus zsírt tartalmaz, ami a mellékvesekéreg megnövekedett ACT-szintekkel történő hosszan tartó stimulációjából eredhet (7.ábra).

a szerzők egy ritka entitást írtak le, amelyről feltételezik, hogy lipomatous metaplasiát képvisel.20 a mellékvese lipomatous metaplasia egy ismert kóros entitás, amelyet a makroszkopikus lipid kis ovális gócai jellemeznek, amelyek egyébként figyelemre méltó mellékvesekéreget foglalnak el. Mivel a korábban jelentett összes eset a patológiai szakirodalomban szerepelt, nem meglepő, hogy hiperszekréciós mellékvese elváltozásokban, például hiperpláziában, adenomában és karcinómában szenvedő betegeknél voltak, amelyek műtéti reszekciót igényeltek. Eseteinkben nem volt klinikai bizonyíték hiperszekréciós vagy szerkezeti mellékvese rendellenességekre.20

mellékvesekéreg-karcinómáról ritkán számoltak be, hogy makroszkopikus zsírtartalmat tartalmaz.21

cisztás tömegek

az endothel ciszták a mellékvese ciszta leggyakoribb kóros altípusai, amelyek a mellékvese ciszták körülbelül 40% – át teszik ki. Az egyszerű ciszták folyadékcsillapítást mutatnak (<20 HU) noncontrast sorozatokon; így utánozhatják a lipidben gazdag adenomát. Az egyszerű ciszták azonban nem mutatnak jelentős javulást a postcontrast sorozatban. Az MRI-n az egyszerű ciszták jellemzően hipointenzívek a T1-súlyozott képeken és hiperintenzívek a T2-súlyozott képeken, lágyszöveti komponens és belső javítás nélkül.22 pszeudociszták a mellékvese második leggyakoribb cisztás elváltozásai, amelyek a mellékvese ciszták körülbelül 39% – át teszik ki. Ezek nagyobb valószínűséggel, mint az egyszerű mellékvese ciszták, hogy tüneti. A pszeudociszták általában a mellékvese vérzés epizódja után merülnek fel, és nem rendelkeznek epitheliális béléssel. Perifériás görbe vonalú meszesedés lehet jelen, amely egy bonyolult ciszta jellegzetes mintázatát képviseli, amelyet jól ábrázol a CT (8.ábra), de nehéz értékelni az MR képeken.23,24 a mellékvese pszeudociszták bonyolult megjelenést mutathatnak az MR képeken, septációkat, vérkészítményeket, lágyszöveti komponenseket mutathatnak ki vérzés vagy hyalinizált trombus.23,25

mellékvesekéreg hyperplasia

mellékvesekéreg hyperplasia gyakran fordul elő Cushing-szindrómában (a kortizol túltermelésének eredménye) szenvedő betegeknél, ritkábban Conn-kórban. A hiperplázia lehet diffúz vagy noduláris, jellemzően kétoldalú. CT-n és MRI-n a hiperplasztikus mellékvesék csillapítása és szignálintenzitása általában hasonló a normál mellékvesékéhez, bár a noncontrast csillapítás bizonyos esetekben alacsonyabb lehet. Hasonlóképpen, a jelintenzitás a fázison kívüli impulzusszekvenciákon is csökkenhet a fázison belüli impulzusszekvenciákhoz képest, különösen adenomatózus kortikális csomókban szenvedő betegeknél. Bilaterális kortikális hiperplázia a Cushing-szindrómában szenvedő betegek 45% – ánál, míg a nodularis kortikális hiperplázia ezeknek a betegeknek csak 3% – ánál fordul elő.26

mellékvese vérzés

mellékvese vérzés előfordulhat a posztoperatív állapotok, trauma, stressz, hipotenzió és különböző vérzési diatézisek, valamint a terhesség és a szepszis eclampsia esetén. A CT-n a mellékvese vérzése nagy sűrűségnek tekinthető a nem megerősített képeken (9.ábra). Megjelenése átfedésben van a kontrasztjavítást követő egyéb elváltozásokkal.

a mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) a kétoldali mellékvese vérzés másodlagos hatása lehet.27 Az MR képalkotás a legérzékenyebb és legspecifikusabb módszer a mellékvese vérzés diagnosztizálására. Az MR képalkotó jellemzői a hematoma korától függően változnak. A vérkészítmények megjelenése az MR képalkotásban az evolúció stádiumától függően változik. Az akut vér dezoxihemoglobin formájában izointenzív az izomhoz képest a T1-súlyozott képeken, a T2-súlyozott képeken pedig alacsony intenzitású. A szubakut vér methemoglobin formájában hiperintenzív a T1-súlyozott képeken. Kezdetben a methemoglobin intracelluláris, alacsony jelintenzitással rendelkezik a T2-súlyozott képeken. Ezt követően, ahogy a vörösvértestek lizálnak és a methemoglobin extracellulárisvá válik, nagy a jelintenzitása a T2-súlyozott képeken. A régi vérzés alacsony jelintenzitással rendelkezik mind a T1, mind a T2 súlyozott képeken a hemosiderin jelenléte miatt. A T1-súlyozott zsírral telített képek meglehetősen érzékenyek a methemoglobin kimutatásában. A GRE képek felnagyíthatják a csökkent jelintenzitás érzékenységi hatásait a hemosiderin és a deoxyhemoglobin esetében, ezáltal növelve azok láthatóságát. Hasonlóképpen, egy olyan elváltozás, amely jelentős mennyiségű jelintenzitást veszít a fázison belüli képeken a rövidebb visszhangidővel kapott fázison kívüli képekhez képest, vérkészítményeket tartalmazhat.

feokromocitóma

a Feokromocitómák nem gyakori daganatok, amelyek a mellékvese medullájából és a szimpatikus paragangliából származnak. A szimpatikus ganglionok elsősorban a törzs para-axiális régiójában találhatók a prevertebrális és paravertebrális szimpatikus láncok mentén, valamint a kötőszövetben a kismedencei szervek falaiban vagy annak közelében. A feokromocitómát ” 10%-os daganatnak “nevezik, mivel körülbelül 10% – a kétoldalú, 10% – a rosszindulatú, 10% – a gyermekeknél fordul elő, 10% – a pedig mellékvese-kívüli. Nehéz megkülönböztetni a jóindulatú feokromocitómákat a rosszindulatúaktól, szövettanilag. Ezért a rosszindulatú daganatot általában helyi invázió vagy metasztázisok állapítják meg.

a Feokromocitómák több endokrin neopláziával (MEN2), Von Hippel-Lindau betegséggel (VHL) (10.ábra), von Recklinghausen neurofibromatosissal (NF1) és nemszindrómás familiáris feokromocitómával társíthatók.28 a vizelet Metanefrin vagy nyugalmi plazma katekolaminok emelkedett szintje a feochromocytoma diagnózisára utalhat.

a pheochromocytomák megjelenése nem specifikus a CT által, és gyakran átfedésben vannak más mellékvesék tömegével. Az MRI-t egyre inkább használják multiplanáris képessége, a kontraszt fokozására való nagy érzékenység és az ionizáló sugárzás hiánya miatt. A 18 műtéti úton bizonyított feochromocytoma sorozatunkban az MRI megjelenése változó volt. A legtöbb esetben nagy intenzitást mutatnak a T2-súlyozott képeken. A jelentősen megnövekedett T2 jelintenzitás azonban nem olyan gyakori, mint a múltban gondolták. A feochromocytomák nem tartalmaznak intracelluláris lipideket, amelyek a kémiai eltolódási impulzusszekvenciák jelkimaradásának hiányához vezetnek. Ezekben a daganatokban változó posztkontraszt megjelenések is megfigyelhetők, jellegzetes tartós fokozódással a késleltetett fázisban.29

mellékvesekéreg-karcinómák

a mellékvesekéreg-karcinómák ritka daganatok, amelyek körülbelül 2 beteget érintenek millióra, a legmagasabb előfordulási gyakorisággal a 30-70 éves betegeknél.30 a mellékvesekéreg-karcinóma általában agresszív rosszindulatú daganat, rossz prognózissal, bár kevésbé virulens formák fordulnak elő. A daganatok vagy a Cushing-szindrómát vagy a Conn-szindrómát okozó hormontermelés, vagy az elsődleges vagy metasztatikus elváltozások tömeghatása miatt jelentkezhetnek. Egyéb megnyilvánulások közé tartozik a hasi tömeg és a hasi fájdalom.

jellemzően a mellékvesekéreg-karcinóma nagy a megjelenéskor, általában 6 cm-nél nagyobb. A CT és MRI heterogén textúráját általában a belső vérzés, a nekrózis és a meszesedés jelenléte okozza (11.ábra).31 mellékvesekéreg-karcinóma tartalmazhat intracitoplazmatikus lipid gócokat, ami a fázison kívüli képek jelintenzitásának elvesztését eredményezi.31,32 nagy mellékvese karcinóma hajlamos behatolni a mellékvese vénába és az alsó vena cava-ba.

következtetés

a mellékvese adenoma a leggyakoribb mellékvese tömeg, a metasztázisok pedig a leggyakoribb rosszindulatú mellékvese tömeg. A legtöbb képalkotó technikát úgy fejlesztették ki, hogy megkülönböztesse az adenomát a metasztatázoktól, a CT kimosási technikával, mint a legérzékenyebb és legspecifikusabb képalkotó technikával. CT alkalmazásával a <10 HU a nem kontraszt sorozatokban lipidben gazdag adenomát jelez, a >10 HU pedig a nem kontraszt sorozatokban határozatlan, ezért folytatni kell a kimosási technikát. Kimosódás >60% a lipidszegény adenoma diagnosztikáját jelzi.

az MRI hasznos a heterogén tömeg beállításában, valamint kontrasztproblémákban, például allergiában vagy veseelégtelenségben. Az in-phase/out-of-phase MRI nagyon hasznos diagnosztizálására lipid-gazdag és a legtöbb lipid-szegény adenomák, de korlátozott jellemző néhány esetben lipid szegény adenomák. A 16,5% – os lemorzsolódás az adenoma diagnosztikája.

intracelluláris lipidet tartalmazó primer malignus tumorok metasztatikus lerakódásai (például HCC és RCC) utánozhatják az adenomát.

az egyszerű ciszták utánozhatják az adenomát is a nem kontraszt CT-n. A mellékvesekéreg-karcinóma ritkán intracelluláris lipidet, nagyon ritkán makroszkopikus zsírt tartalmaz. A makroszkopikus zsír jelenléte összhangban van a myelolipomával, amíg másképp nem bizonyítják. A pszeudocisztának nagy heterogén mintázata lehet, így utánozva a karcinómát.

a Feokromocitómákat jobban jellemzi az MRI. Bár változó, a jellemzők konstellációja, beleértve az intracelluláris lipid hiányát, a T2-súlyozott képek magas jelintenzitását és a kontraszt fokozását, pheochromocytomára utal. Az emelkedett plazma metanefrin szint szintén következetes.

a mellékvesekéreg – karcinóma jellemzően nagy és heterogén a megjelenéskor. A daganat a Cushing-szindrómát vagy a Conn-szindrómát okozó hormontermelés vagy a mass effect miatt jelentkezhet.

1. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Mellékvese tömegek: jellemzés kombinált fokozatlan és késleltetett fokozott CT-vel. Radiológia. 2002;222:629-633.
2. Fujiyoshi F, Nakajo M, Fukukura Y, et al. A mellékvese daganatok jellemzése kémiai eltolódással gyors alacsony szögű lövés MR képalkotás: a kvantitatív értékelés négy módszerének összehasonlítása. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:1649-1657.
3. Haider MA, Ghai S, Jhaveri K, Lockwood G. A hiperattenuáló (>10 HU) mellékvese tömegek kémiai eltolódási MR képalkotása: van-e még szerepe? Radiológia. 2004;231:711-716.
4. Izrael GM, Korobkin M, Wang C, et al. A fokozott CT és a kémiai eltolódás MRI összehasonlítása a lipidben gazdag mellékvese adenomák értékelésében. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:215-219.
5. Tsushima Y, Takahashi-Taketomi a, Endo K. a diffúzióval súlyozott MR képalkotás diagnosztikai hasznossága és a látszólagos diffúziós együttható értéke a mellékvese daganatok diagnosztizálásához. J Magn Reson Képalkotás. 2009;29:112-117.
6. Caoili EM, Korobkin M, Brown RK, et al. A mellékvese adenomák megkülönböztetése a nonadenomáktól (18)F-FDG PET/CT segítségével: kvantitatív és kvalitatív értékelés. Acad Radiol. 2007;14:468-475.
7. Mitchell DG, Crovello M, Matteucci T, et al. Jóindulatú mellékvesekéreg tömegek: diagnózis kémiai eltolódással MR képalkotás. Radiológia. 1992;185:345-351.
8. Korobkin M, Lombardi TJ, Aisen AM, et al. A mellékvese tömegének jellemzése kémiai eltolódással és gadolíniummal megerősített MR képalkotással. Radiológia. 1995;197:411-418.
9. Namimoto T, Yamashita Y, Mitsuzaki K, et al. Mellékvese tömegek: A zsírtartalom számszerűsítése kettős visszhangú kémiai eltolódással fázisban és ellentétes fázisú FLASH Mr képekkel a mellékvese adenomák differenciálódásához. Radiológia. 2001;218:642-646.
10. Semelka RC, Shoenut JP, Lawrence PH, et al. A mellékvesék tömegének értékelése gadolínium fokozással és zsírszuppresszált MR képalkotással. J Magn Reson Képalkotás. 1993;3:337-343.
11. Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, et al. Mellékvese tömegek: Mr képalkotó funkciók patológiás korrelációval. Radiográfia. 2004;24: S73-S86.
12. Papotti M, Sapino a, Mazza E, et al. Lipomatous változások a mellékvesekéreg adenomákban: két eset jelentése. Endocr Pathol. 1996;7:223-228.
13. Shinozaki K, Josimitsu K, Honda H, et al. Áttétes mellékvese daganat tiszta sejtes vesesejtes karcinómából: a kémiai eltolódás csapdája MR képalkotás. Abdom Képalkotás. 2001;26:439-442.
14. Sydow BD, Rosen MA, Siegelman ES. Intracelluláris lipid a mellékvese metasztatikus hepatocelluláris karcinómájában:a mellékvese kémiai eltolódásának lehetséges diagnosztikai csapdája. AJR Am J Roentgenol. 2006;187:550-551.
15. Yamada T, Saito H, Moriya T, et al. Mellékvese karcinóma a kémiai eltolódás jelveszteségével mágneses rezonancia képalkotás. J Comput Assist Tomogr. 2003;27:606-608.
16. Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. áttétek karcinómában: 1000 boncolt eset elemzése. Rák. 1950;3:74-85.
17. DeAtkine AB, Dunnick NR. a mellékvesék. Semin Oncol. 1991;18:131-139.
18. Schwartz LH, Macari M, Huvos AG, et al. A mellékvese ütközési daganatai: demonstráció és jellemzés az MR képalkotásnál. Radiológia. 1996;201:757-760.
19. Boraschi P, Braccini G, Gigoni R, et al. Mellékvese mielolipómák: A mágneses rezonancia értékelése. Clin Ter. 1996;147:549-557.
20. Elsayes KM, Korobkin MT, Neiderman BJ. Lipomatous mellékvese metaplasia: számítógépes tomográfia eredmények 2 feltételezett esetben. J Comput Assist Tomogr. 2009;33:715-716.
21. Ferrozzi F, Bova D. CT és MR zsír kimutatása mellékvesekéreg-karcinómában. Abdom Képalkotás. 1995;20:272-274.
22. Lee MJ, Mayo-Smith WW, Hahn PF és mtsai. A mellékvese korszerű Mr képalkotása. Radiográfia. 1994;14:1015-1029.
23. Rozenblit a, Morehouse HT, Amis ES. Cisztás mellékvese elváltozások: CT jellemzők. Radiológia. 1996;201:541-548.
24. Pollack HM. A mellékvesék és a mellékvese pszeudotumorok egyéb betegségei. Clin Urogr. 1990;3:2403-2405.
25. Tagge DU, Baron pl. Óriás mellékvese ciszta: az irodalom kezelése és áttekintése. Am Surg. 1997; 63: 744-746.
26. Lumachi F, Zucchetta P, Marzola MC, et al. A CT-vizsgálat, az MRI és a radiocholesterol szcintigráfia hasznossága a mellékvese képalkotáshoz Cushing-szindrómában. Nucl Med Commun. 2002;23:469-473.
27. Xarli VP, Steele AA, Davis PJ, et al. Mellékvese vérzés a felnőtt. Gyógyszer. 1978;57:211-221.
28. Elsayes KM, Narra VR, Leyendecker JR, et al. A mellékvese és az extraadrenális pheochromocytoma MRI-je. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:860-867.
29. Elsayes, KM, Menias CO, Siegel CL. A pheochromocytomák mágneses rezonancia jellemzése a hasban és a medencében: képalkotó eredmények 18 műtéti úton bizonyított esetben. J Comput Assist Tomogr. 2010;34:548-553.
30. Hedican SP, Marshall FF. Mellékvesekéreg-karcinóma intracavalis kiterjesztéssel. J Urol. 1997;158:2056-2061.
31. Schlund JF, Kenney PJ, Brown ED, et al. Mellékvesekéreg-karcinóma: Mr képalkotó megjelenés a jelenlegi technikákkal. J Magn Reson Képalkotás. 1995;5:171-174.
32. Mackay B, El-Naggar A, Ordonez NG. A mellékvesekéreg-karcinóma ultrastruktúrája. Ultrastruct Pathol. 1994;18:181-190.

Vissza A Lap Tetejére