Hvornår skal man bruge Metformin

forskning hjælper med at afklare, hvornår man skal bruge metformin, og hvilke grupper der får mest gavn af diabetesforebyggelse.

der har været mange undersøgelser af brugen af metformin til behandling og forebyggelse af type 2-diabetes. Nu har vi resultaterne af virkningerne af metformin på diabetesforebyggelse på undergrupper, der har haft mest gavn over 15 år i Diabetes Prevention Program (DPP) og Diabetes Prevention Program Outcomes Study (dppos).

i årenes løb har vi set, at jo længere vi kan forsinke diagnosen diabetes, kan vi hjælpe med at forhindre komplikationerne fra diabetes. Men med ethvert stof er der altid bekymringer med hensyn til dets anvendelse over en lang periode, hvor sikkert det er at bruge til patienter, der har prediabetes.

undersøgelserne har vist os, at den bedste måde at forebygge type 2-diabetes er ved at ændre livsstil og forbedre vores ernæring. Men undersøgelser har også vist os, at det er meget vanskeligt at få patienter til at forbedre deres livsstil.

resultaterne fra denne undersøgelse kan få os til at føle os bedre om ikke bare at fortælle vores patienter med prediabetes at ændre deres livsstil og komme tilbage om 3-6 måneder. Ved at forklare deres risici og hvordan man forhindrer at få diabetes I måske op til 15 år og forklare de andre fordele ved at bruge metformin sammen med skiftende livsstil, kunne vi forhindre de fleste af de 100 millioner mennesker i USA med prediabetes i at udvikle sig til diagnosen type 2 diabetes.

Forestil dig at fortælle patienten, at for 3 dollars om måneden, hvilket er prisen for recept på metformin, kan de forhindre at få type 2-diabetes i gennemsnit op til 15 år og længere og forklare dem, at metformin også har andre fordele.

til denne undersøgelse undersøgte de virkningerne af metformin på diabetesforebyggelse og de undergrupper, der gav mest fordel over 15 år i Diabetes Prevention Program (DPP) og dets opfølgning, Diabetes Prevention Program Outcomes Study (dppos). I DPP-undersøgelsen blev voksne med høj risiko for at udvikle diabetes tilfældigt tildelt maskeret placebo (n = 1.082) eller metformin 850 mg to gange dagligt (n = 1.073). Deltagere, der oprindeligt blev tildelt metformin, fortsatte med at modtage metformin, unmasked, i DPPOS (2002–nu). Konstateringen af diabetesudvikling var baseret på fastende eller 2-timers glukoseniveauer efter en oral glukosetolerancetest eller på HbA1c. reduktion i diabetesincidens med metformin blev sammenlignet med placebo i undergrupper efter fareforhold (HR) og hastighedsforskelle (RDs).

hvorvidt metformin skal anvendes til diabetesforebyggelse kræver en omhyggelig balance mellem fordele og risici. American Diabetes Association har godkendt brugen til dette formål og anbefaler ,at ” metforminbehandling til forebyggelse af type 2-diabetes bør overvejes hos dem med prediabetes, især for dem med BMI-35 kg/m2, dem i alderen <60 år, kvinder med tidligere svangerskabsdiabetes mellitus og/eller dem med stigende A1C på trods af livsstilsintervention.”

resultaterne fra denne aktuelle undersøgelse af 15 års opfølgning efter randomisering viste, at metformin reducerede forekomsten (efter Fareforhold ) af diabetes sammenlignet med placebo med henholdsvis 17% eller 36% baseret på henholdsvis glukose-eller HbA1c-niveauer. Metformins virkning på udviklingen af glukosedefineret diabetes var større for kvinder med tidligere svangerskabsdiabetes mellitus (GDM) sammenlignet med kvinder uden GDM. Metformin havde også større virkninger efter HR(Fareforhold) og RD (hastighedsforskelle) ved højere fastende glukoseniveauer ved baseline. Med diabetesudvikling baseret på HbA1c var metformin mere effektivt hos forsøgspersoner med højere baseline HbA1c ved RD, med metformin RD -1,03 tilfælde/100 personår med baseline HbA1c<6,0% (42 mmol/mol) og -3,88 tilfælde/100 personår med 6,0-6,4% (P = 0,0001).

sammenfattende, uanset hvordan diabetes diagnosticeres, antyder metformins langsigtede virkninger på diabetesudvikling i DPP/DPPOS, at metformin forbliver effektiv i denne kohorte til at reducere udviklingen af diabetes over 15 år. De undergrupper, der har haft mest gavn, inkluderer personer med højere baseline fastende glukose eller HbA1c og kvinder med en historie med GDM.

Øv perler

• Metformin kan være en første mulighed for patienter med risiko for diabetes.
• forebyggelse af diabetes i 15 år vil reducere risikoen for komplikationer.
• forebyggelse af diabetes og forebyggelse af komplikationer for tre dollars om måneden er en klog investering i vores patienters sundhed.

Diabetespleje 2019 April; 42 (4): 601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970