L’obiettivo dell’annuloplasty della valvola mitrale è quello di recuperare la competenza della valvola mitrale ripristinando la forma fisiologica e la funzione del normale apparato della valvola mitrale. In condizioni normali la valvola mitrale subisce significativi cambiamenti dinamici di forma e dimensioni durante tutto il ciclo cardiaco. Questi cambiamenti sono dovuti principalmente al movimento dinamico dell’anello della valvola mitrale circostante, una struttura collagenica che attacca i foglietti mitrali e l’atrio sinistro all’ostio del ventricolo sinistro e della radice aortica.
Durante tutto il ciclo cardiaco, l’anello subisce un movimento dello sfintere, restringendo l’area dell’orifizio durante la sistole per facilitare la coaptazione dei due foglietti e si allarga durante la diastole per consentire un facile riempimento diastolico del ventricolo sinistro. Questo movimento è ulteriormente migliorato da una configurazione tridimensionale pronunciata durante la sistole, la caratteristica forma della sella. Si ritiene che questi cambiamenti durante tutto il ciclo siano fondamentali per ottimizzare la coaptazione del volantino e ridurre al minimo gli stress tissutali. La sfida dell’annuloplastica della valvola mitrale è migliorare la forma malata e distorta della valvola mitrale e ristabilire la configurazione fisiologica, preservando la normale dinamica anulare. Oggi, i cardiochirurghi possono scegliere tra una varietà di dispositivi di annuloplasty, flessibili, semirigidi o rigidi, incompleti o completi, planari o a sella, regolabili e non regolabili. Mentre l’obiettivo generale di tutti i dispositivi è lo stesso, vale a dire aumentare la coaptazione del foglio e sostenere l’anello posteriore contro la dilatazione, le bande flessibili sono progettate per mantenere il contorno tridimensionale dell’anello nativo e alcune delle sue dinamiche naturali. L’obiettivo degli anelli semirigidi è quello di mantenere la coaptazione e l’integrità della valvola durante la sistole, consentendo una buona emodinamica durante la diastole. Gli anelli rigidi sono destinati per fornire il supporto rigido nella grande dilatazione e nell’ambito di alta pressione.