만성 정맥 기능 부전은 모세 혈관 확장증,정맥류 또는 망상 정맥,부종,피부 변화(색소 침착,습진,지방 피부 경화증),치유 된 정맥 다리 궤양 및 활동성 정맥 다리 궤양을 포함한 다양한 임상 적 프리젠 테이션을 가지고 있습니다.1-3 그 심각도는 임상 병인학(임상-병인학-해부학-병태 생리학)점수에 따라 분류 할 수 있습니다. 비 혈전 성 또는 혈전 성 정맥 모욕으로 인해 발생할 수 있으며,이는 정맥 역류 또는 폐쇄로 나타날 수 있습니다.1 장골 정맥 폐쇄는 자궁 경부의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 오른쪽 장골 동맥을 가로 지르는 장골 정맥에서 발생하는 방해는 5 월-서너 증후군으로 알려져 있습니다.4
압박요법은 근골격계의 첫 번째 치료법이지만,혈관내 스텐트 삽입술을 이용한 중재적 요법도 도움이 되는 것으로 나타났다.5 정맥 내 스텐트 시술을 통한 혈관 재 형성은 최근 만성 정맥 폐쇄,특히 대퇴골 시스템에서 치료 접근법에 혁명을 일으켰습니다.6-8 또한,부종,피부 변화 및 정맥 궤양(치유 또는 활성)을 포함한 3 등급 이상의 환자는 2014 년에 따라 혈관 재 형성 혜택을받는 것으로 나타났습니다.1 이 치료 접근법은 만성 정맥 폐쇄에 대한 안전하고 효과적인 개입으로 설명되었지만 스텐트 혈전증,정맥 천공 및 스텐트 이동을 포함한 다양한 합병증이보고되었습니다.9-11
사례 1
만성 정맥 부전의 과거 병력이있는 55 세의 여성이 갑자기 발병 한 흉통과 정신 상태 변화로 응급실에 정맥류가 나타납니다. 프레 젠 테이 션의 하루 전에 아침,그녀는 어떤 보고 된 합병증 없이 정 맥의 관리에 대 한 양측 일반적인 장 골 정 맥과 상 하 대 정 맥 스텐트 시술을 시행 했다. 환자는 아무 문제없이 같은 날 집에 퇴원했다.
그러나 퇴원 후 몇 시간 후에 심한 가슴 통증이 발생하여 가족이 응급 의료 서비스를 요청했습니다. 응급실에 도착하자마자 환자는 최소한의 반응을 보였고 60 년대 수축기 혈압으로 저혈압 상태였습니다.그녀는기도 보호를 위해 선제 적으로 삽관되었고 혈역학 적 지원을 위해 혈관 압박기가 시작되었습니다. 심전도(심전도)는 왼쪽 앞쪽 근막 블록이있는 오른쪽 번들 분기 블록을 보여주었습니다. 심장 상담 하 고 스텐트와 일치 하는 오른쪽 심방에 이물질을 보여준 긴급 침대 옆 심 초음파를 수행 했다. 컴퓨터 단층 촬영 혈관 오른쪽 심방에 하 대 정 맥에서 확장 하는 스텐트의 결과 확인.
그 당시 심장 성 쇼크의 설정에서 마이그레이션 된 심장 내 스텐트의 응급 검색을 위해 흉부 수술을 상담했습니다. 평가 중에 환자는 계속 악화되어 맥박이 없어졌습니다. 심폐 소생술 및 고급 심장 생명 유지 수행 하지만 자연 순환의 반환을 달성 하지 못했습니다. 선택적 양측 공통 장골 정맥 스텐트 시술을 한 후 약 24 시간 후,정맥 스텐트 중 하나의 심장 내 이동과 관련된 심장 파열로 인해 환자가 사망 한 것으로 나타났습니다.
사례 2
정맥류로 나타나는 만성 정맥 부전의 과거 병력이있는 37 세 남성 대 여성 트랜스젠더 환자 흉통과 실신으로 우리의 에드에 제시. 입원 3 일 전에 환자는보고 된 합병증없이 정맥류 관리를 위해 선택 과목 왼쪽 공통 장골 정맥 스텐트 배치를 받았습니다.
시술 후 어느 날,환자는 계단을 걷는 동안 갑자기 가슴 통증이 시작되고 실신이 발생했습니다. 가슴 통증은 오른쪽 측면,간헐적,등 및 목에 방사되는 것으로 묘사되었으며 상체 움직임에 의해 악화되었습니다. 에드 도착시,환자는 혈역학 적으로 안정,경고,및 지향 것으로 밝혀졌다. 경 흉부 심 초음파를 수행 했다,우심방에 관형 이물질을 보여준. 이물질은 길이가 약 6 센티미터 였고 삼첨판 전단지를 우심실 중격에 충돌 시켰습니다(그림 1). 환자의 병력 및 영상 소견을 감안할 때 왼쪽 장골 정맥 스텐트의 이동이 의심되었습니다.
스텐트 제거를 위해 외과 적 접근보다는 혈관 내 투여가 고려되었다. 스텐트의 위치와 삼첨판 전단지 및 척골에서의 얽힘으로 인해 중재자는 혈관 내 검색이 삼첨판막의 구조적 손상 위험이 더 높다고 간주했습니다. 따라서 검색을 위해 수술을 상담했습니다. 환자는 우심방 자유 벽에 위치한 니티놀 스텐트의 회수(그림 2),심방 자유 벽 수리,삼첨판 판막 수리 및 출혈성 심낭 삼출의 배액을 포함하는 복잡한 외과 적 수리를 받았다. 수술 후 과정은 복잡하지 않았고 환자는 집으로 퇴원했습니다.
결론
이 보고서에서 우리 환자 선택 과목 왼쪽된 일반적인 장 골 정 맥 스텐트 배치의 관리에 대 한 받은 2 사례를 제시 했습니다. 이 중 하나는 오른쪽 심장으로의 스텐트 이동으로 인해 치명적인 결과를 낳았습니다.
심폐 시스템으로의 정맥 스텐트 이동은 폐 경색,삼첨판 역류 및 잠재적 인 우측 심부전의 위험을 감안할 때 생명을 위협하는 합병증입니다.9,12,13 다행히도,그것은 단지 3%의 발생률과 드문 합병증이다.9
사망 위험을 증가시키는 심각한 구조적 손상 및 전도 이상(예:부정맥)을 유발하는 스텐트 이동의 여러 사례(표 1)가보고되었습니다. 스텐트 이동은 일반적으로 스텐트 또는 혈관 둘레의 부정확 한 측정,스텐트의 부적합 또는 상당한 정도의 방해없이 병변의 선택으로 인해 스텐트가 부적절하게 배치 될 때 발생합니다.14,15 최근 몇 년 동안,이물질 색전술에서 24%에서 60%의 높은 사망률을 감안할 때 선구적인 중재 적 접근이 나타났습니다.14-17 이러한 혁신적인 접근 방식은 심장 부정맥,판막 손상 및/또는 심근 천공과 같은 심각한 합병증을 예방하기 위해시기 적절한 개입의 필요성을 해결했습니다.18,19
마이그레이션 된 스텐트 검색—혈관 내 및 수술 검색에 대해 설명 된 2 가지 중재 적 접근법이있었습니다.15 최근 문헌을 바탕으로 혈관 내 접근 방식은 높은 사망률과 관련된 수술 기법에 비해 90%의 성공률로 명확한 우월성을 보여주었습니다.16 그러나 스텐트가 삼첨판 판막 또는 폐 혈관을 넘어 이동 한 경우 수술 접근법을 고려해야합니다.위에서 설명한 경우 15 는 복잡한 스텐트 위치에서 더 나은 시각화 및 기동성을 제공하기 때문에 외과 적 접근이 선호되었습니다. 이 접근법은 잠재적 인 심장 또는 혈관 손상을 줄였습니다. 
잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 피하기 위해 적절한 적응증과 절차 기술을 따르는 것이 가장 중요합니다. 정맥 스텐트 시술 및 관련 생명을 위협하는 잠재적 합병증의 증가 속도를 감안할 때,정맥 내 스텐트 시술에 대한 명확한 기준을 가진 업데이트 된 지침이 필요합니다.
공개:저자들은 잠재적 이해 상충의 공개를 위해 국제금융재 양식을 작성하고 반환했다. 저자는 여기에 내용에 대한 이해 상충이 없다고보고합니다.
원고 제출 2017 년 8 월 28 일;2017 년 10 월 16 일 접수.
주소에 대한 대응이:제니 플라-Disla,MD;Beth 이스라엘 의료 센터,시모어 J 필립스 라이브러리,뉴욕,뉴욕; 이메일:[email protected]
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