Bokhylle

Behandling/Ledelse

mål for terapi:

• Forhindre hjerneherniasjon
• Lindre symptomer på hyponatremi
• Forhindre ytterligere nedgang i natrium
• Unngå overkorreksjon:

Osmotisk demyeliniseringssyndrom (ODS) kan oppstå på grunn av altfor aggressiv terapi for hyponatremi. Det oppstår vanligvis når natriumnivået øker med en hastighet raskere enn 18 mEq / L i 48 timer eller mer enn 10 til 12 mEq/L i 24 timer. Noen få tilfeller er også kjent for å utvikle ODS etter korreksjon priser så sakte som 9 mEq / L i 24 timer.

ved akutte tilstander som vannforgiftning som forårsaker hyponatremi, er målet som skal oppnås i de første 24 timene oppnåelig i de første timene siden det er endringen per dag, i stedet for endringen per time, i serumkonsentrasjon av natrium som er ansvarlig for ODS. Derfor kan behandlingen være mer aggressiv i de første få timene med presentasjon for en sak som krever nødbehandling.

Initial behandling

behandlingen som gis ved presentasjon eller inntil seks timers inntak av vann, er avhengig av om pasienten er symptomatisk.

fordi vann trekker gjennom blod-hjernebarrieren på grunn av osmose, kan akutt hyponatremi føre til cerebralt ødem som kan være dødelig. Dermed et tilfelle der det er enda milde symptomer trenger oppmerksomhet i innstillingen av hyponatremi og garanterer rask administrasjon av hypertonisk saltvann.

Asymptomatiske tilfeller-hos asymptomatiske pasienter med akutt hyponatremi etter å ha en serumkonsentrasjon av natrium lavere enn 130 mEq / L, startes vanligvis behandlingen med en 3 prosent saltoppløsning på 50 ml bolus, slik at serumkonsentrasjonen av natrium ikke faller ytterligere. Imidlertid er 3 prosent saltvann ikke gitt dersom autokorreksjonen for hyponatremi allerede er i gang på grunn av diurese. Også, hvis natriumkonsentrasjonen er reversert, er det økt produksjon av urin, og produksjon av fortynnet urin (osmolalitet < 200 mOsm / kg, spesifikk vekt < 1.005, eller summen av natrium-og kaliumkonsentrasjonene i urinen, dvs. kationkonsentrasjonen i urinen er mindre enn halvparten av natrium i serum) man kan være tilbøyelig til å mistenke rollen som autokorreksjon. Verdifull og rask informasjon kan gis av en point-of-care natriumanalysator, om bane av serumnatrium hos slike pasienter.

Overvåkning av pasienter for tegn og symptomer og måling av natriumkonsentrasjonen i serum må gjøres annenhver time for å avgjøre om pasienten trenger ytterligere behandling. Serumnatriumet kan fortsette å avta etter timer med presentasjon, på grunn av en forsinkelse i absorpsjonen av det inntatte vannet. Økt natriumutskillelse kan oppstå på grunn av at pasientene blir volumutvidet på grunn av overdreven vannbelastning. Noen ganger kan en stimulus som ikke er relatert til etiologien, f. eks. oppkast, føre til tap av volum, noe som fører TIL AT ADH-nivåene forblir høye og forårsaker et fenomen som kalles desalinering.’

Symptomatisk (inkludert minimalt symptomatiske pasienter) – hos pasienter som er akutt hyponatremiske og har en konsentrasjon av natrium i serum <130 mEq/L som er symptomatisk, noe som tyder på økt intrakranielt trykk, startes behandlingen med en 3 prosent saltvann 100 ml bolus, etterfulgt av opptil 2 ytterligere 100 ml doser (totalt 300 ml); hver bolus blir infundert over 10 minutter, hvis symptomene vedvarer. Alternativt, behandling bestående av to 3 prosent saltvann 150 ml boluser, hver administrert over 20 minutter og måling av serumnatrium mellom infusjoner.

Hurtig økning av serumnatrium med 4 til 6 mEq/L foretrekkes som mål for terapi, over en periode på noen få timer. Hvis serumkonsentrasjonen av natrium er forhøyet med 4 til 6 mEq / L, kan hjerneherniering forebygges sammen med opphør av symptomer.

ifølge data fra klinisk erfaring, hos en pasient som har et alvorlig tilfelle av symptomatisk hyponatremi, er den eneste raske metoden for å øke serumnatriumkonsentrasjonen administrering av 3 prosent saltvann. Det forbedrer også nevrologiske symptomer og prognose.

Vasopressinantagonister (f. eks., vaptans) eller mannitol er ikke foretrukket i slike tilfeller, selv i stedet eller på toppen av hypertonisk saltvann. Mannitol er ikke foretrukket til tross for at det brukes til cerebralt ødem, da det er giftig for nyrer og kan forverre hyponatremi. Derfor blir det vanskeligere å kontrollere natriumnivået. Vaptaner varierer i effekt og er ikke foretrukket ved akutt hyponatremi for forsinket initiering av virkning.

Andre forholdsregler fra å holde serumkonsentrasjonen av natrium fra å falle ytterligere inkluderer vanninntak begrensning og seponering ethvert legemiddel som har en rolle i å forårsake hyponatremi.

Overvåking

på grunn av alvorlighetsgraden av det kliniske scenariet må pasienter med hyponatremi evalueres hver time for enhver endring i mental status eller utvikling av symptomer. En økning av natriumkonsentrasjonen med 4-6mEq / L bør sikre at symptomene forsvinner.